Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): каковы симптомы и как его лечить
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) характеризуется наличием множественных заполненных жидкостью кист в одном или обоих яичниках.
СПКЯ встречается примерно у 5-10% женщин детородного возраста (12-45 лет).
Таким образом, это наиболее частое эндокринное заболевание репродуктивного возраста.
Это одна из основных причин бесплодия.
В большинстве случаев СПКЯ проявляется после первой менструации или в зрелом возрасте, но некоторые симптомы могут проявляться и до менархе.
Клиническими картинами, которые в основном характеризуют поликистоз яичников, являются: гирсутизм, отсутствие овуляции (нарушения менструального цикла, аменорея и последующее бесплодие), резистентность к инсулину (связанная с ожирением и диабетом 2 типа).
Причины синдрома поликистозных яичников
Наиболее важной причиной поликистоза яичников является гиперандрогенизм, гормональное изменение, которое происходит, когда яичники стимулируются к выработке чрезмерного количества мужских гормонов (андрогенов), особенно тестостерона.
Это состояние может вызвать проблемы с ростом и развитием фолликулов, небольших заполненных жидкостью кист, содержащих яйцеклетки.
В нормальных условиях, когда фолликул созрел, он разрывается и высвобождает яйцеклетку, которая направляется в маточную трубу для оплодотворения.
Но при СПКЯ незрелые фолликулы слипаются, образуя более крупные кисты с более толстой стенкой.
Это условие предотвращает разрыв и выход яиц.
Из-за отсутствия овуляции менструации либо не происходят, либо происходят лишь изредка, что приводит к снижению фертильности.
Избыток мужских гормонов вызывает и другие симптомы: гирсутизм и акне.
Причины до сих пор неизвестны.
Поскольку симптомы имеют тенденцию передаваться по наследству, предполагается, по крайней мере частично, что существует генетическая причина, которая может быть прослежена до мутации в одном или нескольких генах.
Обсервационные исследования указывают на сложную и разнообразную картину симптомов при смене поколений, что позволяет предположить, что СПКЯ можно проследить до комбинации факторов.
Поликистоз яичников: какие предрасполагающие факторы
Факторы, повышающие риск синдрома поликистозных яичников:
- высокий уровень материнских андрогенов во время гестационного периода
- маленький и незрелый плод
- ранний адренарх
- сахарный диабет 1 типа (состояние, возникающее в раннем возрасте)
- резистентность к инсулину и ожирение. Многие данные указывают на то, что высокий уровень инсулина у женщин с диабетом способствует увеличению выработки андрогенов, что ухудшает симптомы.
Характерные симптомы синдрома поликистозных яичников
- Нарушения менструального цикла: отсутствие менструаций (аменорея); циклы продолжительностью более 35 дней или менее 20 дней (полименорея или олигоменорея); очень обильные и болезненные менструации (гиперменорея и дисменорея).
- Бесплодие: невозможность забеременеть в возрасте до 30 лет после 12 месяцев незащищенных половых контактов и старше 30 лет после 6 месяцев незащищенных половых контактов; невозможность вынашивания беременности (выкидыши и преждевременные роды).
- Гирсутизм: рост волос в аномальных местах. Гирсутизм следует отличать от гипертрихоза, который представляет собой генерализованное увеличение роста в естественных местах более густых, жестких и пигментированных волос, имеющих шероховатые характеристики.
- Андрогенная алопеция: выпадение волос, характерное для мужского пола.
- Прыщи.
- Центральное ожирение: ожирение, сосредоточенное на бедрах, придающее характерную форму яблока. Аномальное накопление жира вызвано устойчивостью к действию инсулина, гормона, который позволяет глюкозе проникать в клетки, принося энергию, необходимую для нормального функционирования. Если глюкоза не используется, она превращается в жир.
- Acanthosis nigricans: наличие темных пятен на коже.
- Обструктивное апноэ сна.
Диагностика поликистоза яичников
Правильный диагноз основывается на трех клинико-инструментальных критериях: поликистоз яичников, подтвержденный УЗИ органов малого таза, избыточная андрогенная активность, нарушения менструального цикла.
Поликистоз яичников
Поликистоз яичников, выявляемый при УЗИ органов малого таза, является основным диагностическим критерием.
Хотя множественные кисты яичников не обязательно являются проявлением СПКЯ, тем не менее более 80% женщин с ПСЯ имеют поликистозные яичники.
В недавнем прошлом при ультразвуковом исследовании в яичниках должно было быть не менее 12 фолликулов размером 2-9 мм, с характерным расположением, преимущественно в кортикальной части яичника, именуемой венчиком четок.
Текущее усовершенствование ультразвуковой технологии вместо этого увеличило количество фолликулов, которые должны присутствовать во всем яичнике, до 25, чтобы его можно было определить как поликистозный.
Многочисленные фолликулы увеличивают размер яичника до трех раз по сравнению с нормальным размером.
Избыточная андрогенная активность
Избыточная андрогенная активность подтверждается клиническими признаками, такими как гирсутизм, и лабораторными тестами.
Наиболее важными лабораторными тестами для характеристики СПКЯ являются:
– повышенный андрогенный профиль, включая тестостерон и андростендион. Высокий уровень дегидроэпиандростерона (ДГЭА-С) свидетельствует о дисфункции надпочечников;
– соотношение ЛГ/ФГС (лютеинизирующий гормон и гормон ФСГ), которое, измеренное на третий день менструального цикла, иногда в два-три раза выше;
- липидный профиль, включая гликемию, гликированный гемоглобин, инсулининемию (особенно у пациентов с ожирением и семейным анамнезом диабета или гестационного диабета). Более 40% пациентов с СПКЯ имеют резистентность к инсулину и диабет.
Нарушения менструального ритма, связанные с поликистозом яичников
Нарушения менструального ритма связаны с затруднением яичников производить яйцеклетки (анаовулярность), что приводит к амморрее, олиго- или полименорее.
У девочек-подростков диагностика может быть особенно сложной из-за значительных изменений в развитии, типичных для этого возраста.
Более того, многие из типичных признаков СПКЯ, такие как акне, нарушения менструального цикла и гиперинсулинемия, часто встречаются в период полового созревания.
Столь же распространены нарушения менструального цикла с ановуляторными циклами из-за незрелости эндокринной системы, которая регулирует функцию яичников в течение двух или трех лет после менархе.
У девочек-подростков часто встречаются множественные кисты яичников, поэтому УЗИ не является диагностическим тестом первого выбора у детей младше 17 лет.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с другими патологиями, проявляющимися эндокринно-метаболическими нарушениями с вовлечением других желез (щитовидная железа, надпочечники, гипофиз) и с ятрогенными патологиями (некоторые противоэпилептические препараты, такие как вальпроевая кислота, действительно могут вызывать СПКЯ).
В течение жизни картина, которую представляет собой СПКЯ, меняется. У молодых женщин проблемы в основном состоят из нарушений менструального цикла, гирсутизма и акне; у пожилых женщин часто возникают диабет, выкидыши и гипертония.
Долгосрочные последствия СПКЯ, связанные с гиперандрогенией, отсутствием овуляции и резистентностью к инсулину, таковы:
- субфертильность
- повышенный риск выкидыша
- диабет
- сердечно-сосудистые заболевания
- опухоли эндометрия
- психические расстройства (тревога, депрессия, биполярные расстройства, расстройства пищевого поведения).
Терапия синдрома поликистозных яичников
Образ жизни
Первыми мерами, которые необходимо предпринять при лечении СПКЯ, являются увеличение физических нагрузок, здоровое сбалансированное питание с низким содержанием рафинированных жиров и сахаров и снижение веса.
Доказано, что даже небольшое снижение веса на 5-10% способно исправить ановулярность и улучшить шансы на зачатие, уменьшить метаболические нарушения и связанные с ними заболевания (диабет и сердечно-сосудистые заболевания).
Противозачаточная таблетка
Лечением первого выбора для женщин, которые не хотят иметь детей, являются противозачаточные таблетки.
Таблетки улучшают состояние при угревой сыпи и гирсутизме.
Он регулирует ритм и протекание менструальных циклов, уменьшая обильные кровотечения из-за низкого уровня эстрогена и прогестерона.
Иногда это может улучшить фертильность за счет снижения уровня андрогенов.
Элективных контрацептивов для лечения СПКЯ не существует.
Однако некоторые, лишенные андрогенной активности, более эффективны при лечении акне и гирсутизма.
Антиандрогены
Антиандрогены, особенно спиронолактон, финастерид и флутамид, предотвращают связывание тестостерона со специфическими рецепторами в периферических клетках (например, волосяных фолликулах и сальных железах), уменьшая гирсутизм, выпадение волос и акне.
Однако они тератогенны, поэтому при их приеме целесообразно использовать эффективные методы контрацепции.
Например, можно использовать оральные контрацептивы, с которыми они работают синергетически, так как обладают центральным подавляющим андрогенным действием.
Косметические методы лечения гирсутизма
Хотя медикаментозная терапия дает хорошие результаты в борьбе с гирсутизмом, косметический эффект может быть недостаточно эффективным для устранения социального дискомфорта, вызванного этим состоянием.
Среди местных средств наиболее эффективным является Эфлорнитин в форме крема, который воздействует на волосяные фолликулы, замедляя рост волос. Его действие ограничено периодом использования.
Электроэпиляция и лазер, несмотря на то, что они дороги и требуют много сеансов, остаются наиболее эффективными и долговечными методами лечения.
Варианты лечения женщин с синдромом поликистозных яичников, которые хотят иметь ребенка
СПКЯ является основной причиной бесплодия, но в большинстве случаев поддается лечению.
Прежде чем прибегать к медикаментозному лечению, рекомендуется улучшить свой образ жизни.
Этого первого подхода часто оказывается достаточно, чтобы восстановить овуляцию и, таким образом, сделать возможной спонтанную беременность.
Цитрат кломифена является наиболее часто используемым препаратом первого выбора для индукции овуляции.
Препарат воздействует на яичники, стимулируя гипофиз к выработке большего количества гонадотропинов (ФСГ).
Хотя действие кломифена опосредовано гипофизом и, таким образом, гораздо менее стрессово для яичников, чем прямое введение гонадотропинов, все же существует вероятность многоплодной беременности.
Было показано, что метформин, препарат, повышающий чувствительность к инсулину, обычно используемый для лечения диабета, эффективен при лечении СПКЯ.
Снижая уровень циркулирующего инсулина и, следовательно, синтез андрогенов в яичниках, метформин способен восстанавливать овуляцию.
Хотя нет показаний для его назначения при СПКЯ, он все чаще используется не по прямому назначению для лечения этого состояния.
Однако сам по себе он, по-видимому, не способен повышать фертильность, тогда как его комбинация с кломифеном показала большую эффективность в индукции овуляции, чем их использование по отдельности.
Показания для применения гипофизарных гонадотропинов и экстракорпорального оплодотворения такие же, как и для женщин без СПКЯ, и с отличными показателями успеха.
Дриллинг яичников — это хирургическая техника, заключающаяся в просверливании небольших отверстий на поверхности яичника с помощью ЛАЗЕРА или электрического скальпеля, вызывая таким образом за счет разрушения небольшого количества фолликулярной теки снижение выработки андрогенов и, таким образом, овуляцию.
Метод имеет такую же эффективность, как и терапия гонадотропинами, но несет в себе риск хирургических осложнений (например, образование спаек).
Это ограничивает его использование, которое предназначено для пациентов, выполняющих лапароскопию по другим показаниям.
БАДы при поликистозе яичников
Мио-инозитол, природный сахар, содержащийся во многих растениях и животных, является одной из пищевых добавок, которые считаются эффективными для восстановления нормальной активности яичников в случаях СПКЯ.
Хотя многие исследования указывают на то, что это хорошее терапевтическое средство при синдроме, определенные научные доказательства еще не получены, как показал совсем недавний метаанализ.
Библиография
Гудман Н.Ф., Кобин Р.Х., Футтервейт В., Глюк Дж.С., Легро Р.С., Кармина Э., Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американский колледж эндокринологов и Клинический обзор Общества по избытку андрогенов и СПКЯ: руководство по передовому опыту в оценке и лечении синдрома поликистозных яичников-часть 1., Эндокринная практика, 2015, 21(11): с.1291-300.
Гудман Н.Ф., Кобин Р.Х., Футтервейт В., Глюк Дж.С., Легро Р.С., Кармина Э., Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американский колледж эндокринологов и Клинический обзор Общества по избытку андрогенов и СПКЯ: руководство по передовому опыту в оценке и лечении синдрома поликистозных яичников-часть 2. Эндокринная практика, 2015, 21(12): с.1415-26.
Кабель А.М., Синдром поликистозных яичников: взгляд на патогенез, диагностику, прогноз, фармакологическое и немедикаментозное лечение, Журнал фармакологических отчетов, 2016 г. 1, с. 103.
Центр информационных ресурсов NICHD, ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНЫХ СЛУЖБ США, Национальные институты здравоохранения, синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
Читайте также:
Синдром поликистозных яичников: признаки, симптомы и лечение
Рак яичников, интересное исследование Медицинского университета Чикаго: как голодать раковые клетки?
Лучевая терапия: для чего она используется и каковы эффекты
Рак яичников: симптомы, причины и лечение