Зрачковый рефлекс на свет: механизм и клиническое значение
Зрачковый рефлекс на свет (также называемый фотомоторным рефлексом) представляет собой нервный рефлекс, который модулирует диаметр зрачка в ответ на интенсивность света, достигающего сетчатки.
Это связано с двумя противоположными механизмами
- увеличение светового раздражителя -> сужение зрачка (миоз), что позволяет меньшему количеству света попадать на сетчатку;
- уменьшение окружающего света -> расширение зрачка (мидриаз), что позволяет большему количеству прямого света проникать на сетчатку.
Здоровый глаз способен быстро переключаться с миоза на мидриаз при переходе от очень яркой среды к темной и наоборот, подумайте, например, при вождении автомобиля средь бела дня и входе или выходе из темного туннеля.
Проще говоря, такая система позволяет нам не ослепляться при чрезмерном окружающем освещении и в то же время «улавливать» небольшой свет, доступный в темных условиях, обеспечивая наилучшее качество ночного видения.
Физиологический механизм зрачкового рефлекса
- Зрительный нерв образует афферентный путь зрачкового рефлекса: он воспринимает входящий свет.
- Глазодвигательный нерв образует эфферентный путь: он контролирует мышцы, сужающие зрачок.
Подробно, путь зрачкового рефлекса последовательно включает четыре нейрона:
- Ганглиозные клетки сетчатки, передающие информацию от фоторецепторов к зрительному нерву. Он достигает претектального ядра в верхнем отделе среднего мозга.
- Отсюда второй нейрон достигает ядра Эдингера-Вестфаля.
- Из ядра Эдингера-Вестфаля третий нейрон образует ипси- и контралатеральный глазодвигательные нервы, которые достигают цилиарных ганглиев.
- Наконец, четвертый нейрон образует короткий цилиарный нерв, который иннервирует мышцу, сужающую зрачок.
Клиническое значение зрачкового рефлекса
В дополнение к регулированию количества света, попадающего в глаз, зрачковый рефлекс на свет представляет собой полезный диагностический инструмент.
Он позволяет врачу или офтальмологу оценить целостность сенсорной и моторной функций глаза.
В норме зрачки обоих глаз одинаково реагируют на световой раздражитель, независимо от того, какой глаз раздражается.
Свет, попадающий в один глаз, вызывает сужение зрачка как того же глаза (прямая реакция), так и зрачка нестимулированного глаза (согласованная реакция). Сравнение этих двух ответов в обоих глазах полезно для локализации поражения.
Например:
- прямая реакция в правом зрачке без содружественной реакции в левом зрачке свидетельствует о возможных проблемах в моторной связи с левым зрачком (в результате повреждения глазодвигательного нерва или ядра Эдингера-Вестфальнеля ствола мозга);
- отсутствие реакции на световую стимуляцию правого глаза, если оба глаза нормально реагируют на стимуляцию левого глаза, указывает на повреждение сенсорного афферентного пути от правого глаза (сетчатки или правого зрительного нерва).
В норме оба зрачка должны сужаться, когда свет направляется только в один из глаз.
Отсутствие или аномалия зрачкового рефлекса может быть вызвана, помимо повреждения зрительного нерва или глазодвигательного нерва, гибелью ствола мозга или приемом препаратов, угнетающих центральную нервную систему, таких как барбитураты.
Читайте также:
Первая помощь при обезвоживании: как действовать в ситуации, не обязательно связанной с жарой
Увлажнение: также необходимо для глаз
Что такое аберрометрия? Обнаружение аберраций глаза
Красные глаза: какие могут быть причины гиперемии конъюнктивы?
Эктопия хрусталика: когда смещается хрусталик глаза
Халязион: что это такое и как лечить это воспаление века
Состояние пациента: как оценить рефлексы
Ушибы и рваные раны глаза и век: диагностика и лечение