Рак прямой кишки: путь лечения

By Криштиану Антонино On 4 Марта, 2023

На рак прямой кишки приходится около 30% всех новых случаев рака толстой кишки (23% у женщин и 32% у мужчин).

В Италии рак (карцинома) толстой кишки относится к числу наиболее частых (13% новых случаев рака, диагностируемых в год у обоих полов); в частности, они занимают третье место у мужчин (после рака предстательной железы и легких) и второе место у женщин (после рака молочной железы).

По оценкам, ежегодно регистрируется более 40,000 XNUMX новых случаев рака толстой кишки.

Выживаемость через 5 лет после постановки диагноза в Италии составляет около 65% у мужчин и 66% у женщин.

К сожалению, даже сегодня в целом рак толстой кишки является второй ведущей причиной смерти от злокачественных новообразований у обоих полов.

Анатомия и физиология опухолей прямой кишки

Опухоли прямой кишки отличаются от опухолей толстой кишки своим анатомическим расположением (последняя часть пищеварительного тракта перед анальным каналом), в пределах малого таза, где они располагаются в мезоректальной клетчатке ниже брюшинного отражения и контактируют со структурами толстой кишки. таз (мочевой пузырь, матка и влагалище у женщин; мочевой пузырь, предстательная железа и семенные пузырьки у мужчин).

Прямую кишку делят на три части: нижнюю прямую кишку, простирающуюся от 0 до 5 см, среднюю прямую кишку от 5 до 10 см и верхнюю прямую кишку от 10 до 15 см от наружного анального края, измеряемую жестким ректоскопом.

Особенность васкуляризации заключается в том, что геморроидальное венозное сплетение действует как связующее звено между мезентериально-портальным венозным кругом и системным венозным кругом, позволяя любым метастазам, которые распространяются по кровотоку, миновать печеночный фильтр и достигать легких напрямую: вот почему при ректальном опухолях нередко выявляют метастазы в легких даже без других локализаций.

Прямая кишка выполняет очень важную анатомо-физиологическую функцию в качестве резервуара стула и обеспечивает удержание фекальных масс с помощью ректальной петли, которая представляет собой анатомический комплекс, образованный поднимающими мышцами заднего прохода и мышцами таза, что позволяет произвольному освобождению фекалий. Опухоль изменяет эти физиологические функции.

Рак прямой кишки, факторы риска

Они аналогичны таковым при раке толстой кишки и представлены:

– чрезмерное потребление красного мяса и колбас, рафинированной муки и сахара

- избыточный вес и снижение физической активности

- курение и чрезмерное употребление алкоголя

– болезнь Крона и язвенный ректоколит.

И наоборот, защитные факторы представлены:

- потребление фруктов и овощей и нерафинированных углеводов

- витамин D и кальций

Существуют наследственные предрасположенности, связанные с синдромами, при которых были идентифицированы генетические мутации, а именно:

семейный аденоматозный полипоз (FAP)
синдром Линча,

Симптомы рака прямой кишки обычно проявляются поздно и связаны с ростом опухолевой массы и функциональной непроходимостью дефекации.

Эти симптомы могут быть:

- ректальное кровотечение

– кровь в стуле (гематохезия)

– лентовидный стул/трудности при опорожнении

– тенезмы (болезненный спазм в анальной области/при опорожнении)

- ощущение неполной эвакуации

- слизь в стуле (мукорея)

– в редких и тяжелых случаях – нижнекишечную непроходимость

Диагностика рака прямой кишки

Диагноз рака прямой кишки обычно ставится после появления симптомов при пальцевом исследовании прямой кишки (около 50% пальпируется только при исследовании прямой кишки), ректоскопии и биопсии для гистологического исследования; за этим тестом всегда должна следовать полная колоноскопия, чтобы проверить наличие рака толстой кишки.

Стандартное онкологическое стадирование включает ректальную эхендоскопию, КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастным веществом (для исключения отдаленных метастазов) и МРТ таза с контрастным веществом для определения анатомических взаимоотношений (распространения опухоли в малом тазу) и вовлечения лимфатических узлов.

Лечение местнораспространенного рака прямой кишки

При локализованных (неметастатических) опухолях лечением выбора является хирургическое вмешательство (передняя резекция прямой кишки с полным иссечением брыжейки прямой кишки), которое необходимо проводить после лечения медикаментозной онкологической терапией и лучевой терапией.

Эти методы лечения (хирургия и лучевая терапия) могут вызывать некоторые функциональные последствия, которые могут сохраняться даже после заживления.

В отдельных случаях современные подходы (в том числе в рамках клинических испытаний) стараются избежать разрушительного хирургического лечения путем усиления химиотерапии и лучевой терапии для достижения полной клинической ремиссии опухоли (стратегия ТНТ, тотальное неоадъювантное лечение с последующим тщательным клинико-инструментальным наблюдением, без хирургия, так называемое неоперативное управление или NOM).

Более того, в случаях с молекулярными признаками микросателлитной нестабильности, так называемой MSI-H или dMMR, в настоящее время возможно лечение иммунотерапией (вместо химиолучевой терапии), и доказано, что почти во всех случаях удается избежать хирургического вмешательства.

При метастатических опухолях (стадия IV) терапевтический подход следует консолидированному для опухолей толстой кишки в целом: для выбора терапии требуется молекулярная характеристика операционного препарата или биопсия для оценки мутационного статуса RAS (KRAS, NRAS), BRAF, MMR (для выявления опухолей с микросателлитной нестабильностью, dMRR или MSI-H) и HER2.

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Воздушная скорая помощь 720×90 Логотип в сторону - Мастер логотипа в сторону

Различные типы лекарств, вводимых перорально и/или внутривенно, выбираются на основе результатов молекулярного профиля, а также с учетом общего состояния и копатологии.

Онкологическая терапия проводится в обычных стационарных условиях или посредством периодических посещений дневного стационара/MAC для адекватного мониторинга любой токсичности, связанной с терапией.

Исследования и клинические испытания рака прямой кишки

В Онкологическом центре Нигуарда проводятся экспериментальные исследования по лечению неметастатической аденокарциномы прямой кишки с использованием подхода TNT (тотальное неоадъювантное лечение) / NOM (неоперативное лечение) без хирургического вмешательства в рамках программы NO-CUT для опухолей, которые являются кандидатами на химиолучевая терапия и программа iNOCUT с иммунотерапией опухолей с dMRR.

При метастатическом заболевании проводятся исследования, включающие поиск опухолеспецифических мишеней для достижения регрессии/стабилизации метастазов, не поддающихся хирургическому вмешательству. \1

Новые и более перспективные подходы включают программы лечения иммунотерапией и иммунотерапевтическими препаратами нового поколения, а также ингибиторами специфических опухолевых белков или генов (HER2, NTRK, BRAF, KRAS G12C, TP53 Y220C, PIK3CA).

Молекулярный профиль генетических мутаций, наблюдаемых при раке прямой кишки, отличается от профиля остальных видов рака толстой кишки более высокой частотой встречаемости молекулярных мишеней, таких как Her2, и более низкой частотой изменений устойчивости к препаратам против EGFR, таких как мутации BRAF.

Самые последние данные в литературе сообщают о низкой частоте рака прямой кишки с dMRR, т.е. 5-10% случаев, но активный поиск этого генетического изменения становится все более важным в свете новых потенциальных вариантов лечения с помощью иммунотерапии, и, следовательно, эти изменения следует искать во всех случаях.

Источник

Нигуарда

Медицина ползунок