Травма вращательной манжеты плеча: что это значит?

By Криштиану Антонино On 30 мая 2023

Вращательная манжета представляет собой набор из четырех мышц, которые помогают двигать плечом и поддерживать стабильность сустава.

Будучи областью, подверженной частым нагрузкам, разрыв вращательной манжеты плеча является довольно распространенным состоянием, особенно у пациентов пожилого возраста; она может быть обусловлена как травмирующими событиями, такими как неправильное движение или сильный удар, так и дегенеративными процессами хронического или патологического происхождения.

В зависимости от случая, возраста пациента и причин поражения его лечение может включать консервативную терапию в сочетании с медикаментозной терапией, либо может потребоваться оперативное вмешательство с артроскопической операцией для устранения проблемы.

Что такое ротаторная манжета и для чего она нужна?

Анатомия плеча

Плечо — это телесная область туловища, расположенная в латерально-верхнем положении, что позволяет выполнять самые разнообразные жесты.

Это место встречи трех важных костей: ключицы, лопатки и плечевой кости.

Это одна из самых сложных областей человеческого тела, так как она состоит из 5 суставов, каждый из которых поддерживается разными мышечными пучками, способствующими его движению.

Пять плечевых суставов:

плечелопаточный или лопаточно-плечевой сустав
Акромиально-ключичный сустав
грудино-ключичный сустав
Лопаточно-грудной сустав
Поддельтовидный сустав

Всего плечо снабжено 26 мышцами, что делает его самым подвижным суставом всего тела: это значит, что, с одной стороны, оно позволяет выполнять более сложные движения, а с другой — вызывает некоторую нестабильность сустава. области, что может привести к нарушениям в долгосрочной перспективе.

Именно по этой причине плечевые суставы защищены многочисленными анатомическими структурами, стабилизирующими их функциональность, среди которых ключевую роль играет ротаторная манжета плеча.

Манжета ротатора

Вращательная манжета представляет собой мышечно-сухожильный комплекс, благодаря сокращению которого плечо остается в своем анатомическом положении, предотвращая вывих, т. е. явление, при котором головка плечевой кости выходит из суставной впадины; название ее связано с тем, что сухожилия, составляющие этот аппарат, довольно крупные и образуют сплошную пластинку, которая обвивает верхнюю часть плечевой кости, как настоящий защитный колпак.

Мышцы, образующие ротаторную манжету плеча,

Надостная мышца или надостная мышца
Подостная мышца или подостная мышца
Подлопаточная мышца
Маленький раунд

Однако со временем, в связи с постоянной нагрузкой и непрерывным напряжением, сложный аппарат вращательной манжеты плеча может подвергаться нарушениям и дегенеративным процессам, нарушающим его функциональные возможности.

Когда мы говорим о разрыве вращательной манжеты плеча, правильнее говорить о повреждениях сухожильного характера: это могут быть как простые местные воспаления, так и настоящие разрывы, требующие оперативного восстановления.

Каковы причины разрывов вращательной манжеты плеча?

Как уже упоминалось, плечо является одной из самых сложных областей человеческого тела, которая благодаря множеству мышц и важных суставов позволяет выполнять большое количество действий.

Именно из-за постоянной функциональной нагрузки и непрерывного напряжения плечи могут быть подвержены многочисленным проблемам, которые могут нарушить их правильное функционирование: переломы костей, вывихи и травмы вращательной манжеты являются одними из самых распространенных заболеваний плеча.

В частности, разрыв вращательной манжеты указывает на разрыв ткани сухожилия с отслоением поверхности кости.

Это может быть вызвано травмирующими событиями, такими как чрезмерная нагрузка, сильный удар или нарушение движения, или чаще это может быть связано с дегенеративными процессами, определяющими истончение защитной ткани сухожилия; поэтому шансы получить травму манжеты растут в геометрической прогрессии с возрастом: фактически, с возрастом даже незначительные травмы или растяжения могут привести к повреждению вращательной манжеты плеча.

Виды травм

У большинства пациентов, которые сообщают о разрыве манжеты, повреждение касается сухожилий надостной мышцы: это в основном связано с тем, что она расположена в деликатном положении между головкой плечевой кости и акромионом, костной структурой лопатки. , между которыми его часто можно сжать; кроме того, он представляет собой критическую секцию, снабжаемую несколькими кровеносными сосудами, что вызывает большую хрупкость.

Явление размозжения сухожилия надостной мышцы называют субакромиальным импинджментом или импинджментом.

Реже повреждаются подостная, подлопаточная и малая круглая мышцы.

Когда вовлечено более двух сухожилий, это называется массивным разрывом.

Разрыв может быть частичным, при котором сухожилия изношены и неравномерны, или может охватывать всю толщину и приводить к полному разрыву сухожилия.

Факторы риска

Разрыв вращательной манжеты плеча — довольно распространенное явление среди спортсменов: повторное использование сухожилий, по сути, может привести к их чрезмерному утолщению, что еще больше сужает субакромиальное пространство.

Даже некоторые дефекты осанки, возникающие из-за малоподвижного образа жизни или работы, связанной с неправильным положением тела, могут подвергать вращательную манжету плеча чрезмерному напряжению.

Наконец, у пожилых людей довольно часто встречается импинджмент-синдром из-за ослабления сухожильных структур и их частичной кальцификации, связанной с наличием костных наростов, называемых остеофитами.

Каковы симптомы?

Основным симптомом разрыва вращательной манжеты плеча является боль, особенно при травматическом происхождении травмы.

Боль в основном локализуется в передней части плеча, но может иррадиировать по всей руке, особенно при выполнении движений или поднятии тяжестей.

При поражении вследствие хронического состояния боль может быть прерывистой и различной интенсивности, сопровождаться более или менее выраженными двигательными затруднениями.

Пациент также может испытывать хруст и суставные замки, когда рука принимает определенные положения, особенно во время ночного отдыха.

Хотя поначалу симптомы могут казаться терпимыми, со временем, если это состояние не лечить должным образом, боль и слабость в плече могут ухудшить выполнение обычной повседневной деятельности и работы.

Диагноз

Для выявления разрыва ротаторной манжеты пациенту потребуется консультация ортопеда, который проведет физикальное обследование для оценки движений и силы плеча в различных направлениях; эти специальные диагностические тесты направлены на измерение движения плеча в суставе, силы, действующей на различные сухожилия, и возможного присутствия боли во время маневров.

Если во время визита появляются признаки, свидетельствующие о поражении манжеты, врач может назначить дополнительные инструментальные исследования: УЗИ и магнитно-резонансная томография могут дать полезную информацию о месте разрыва, виде и степени поражения, а также незаменимы для оценка наиболее подходящего терапевтического подхода в зависимости от случая.

Кроме того, в случае полных разрывов магнитно-резонансная томография необходима для оценки состояния мышечной атрофии и степени ретракции разорванного сухожилия, т. е. насколько оно сместилось от точки прикрепления к кости.

Уход и лечение

Наиболее подходящее лечение разрыва вращательной манжеты плеча может варьироваться в зависимости от возраста пациента, типа и степени полученной травмы или тяжести симптомов.

При частичном поражении у большинства пациентов возможен выбор консервативной терапии, состоящей из периода покоя в сочетании с курсом физиотерапии для восстановления двигательных функций; для противодействия боли и борьбы с воспалением врач также может назначить таргетную медикаментозную терапию.

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Этот подход можно использовать даже в случае несерьезных полнослойных поражений у пожилых пациентов.

Фактически, в большинстве случаев это дегенеративные поражения, симптомы которых носят хронический характер: в этих случаях расстройство более острое, прерывистое, чередующееся с периодами более сдерживаемой боли; благодаря фармакологической терапии и реабилитационным процедурам удается значительно облегчить симптомы и восстановить хорошую функциональность плеча.

И наоборот, если поражение поражает еще молодого пациента, особенно трудоспособного возраста, или если поражение не приносит пользы от консервативной терапии, может быть целесообразно прибегнуть к артроскопической хирургии: это микроинвазивная процедура, которая заключается в делая небольшие надрезы в передней и боковой части плеча, чтобы повторно вставить сухожилие в его исходное положение через небольшие анкеры, которые имплантируются в костный конец.

Для того чтобы операция была возможной, сухожилие должно быть еще в хорошем состоянии и оставаться достаточно эластичным.

Как правило, она проводится в условиях дневного стационара и имеет среднюю продолжительность 60-90 минут.

В конце операции обычно накладывают внешний ортопедический бандаж для облегчения правильного восстановления.

В наиболее тяжелых случаях или при склонности к рецидивам можно приступить к частичной или полной замене плечевого сустава протезом.

Источник

Бьянке Пагина

Медицина ползунок