Разорванные аневризмы: что это такое, как их лечить
Аневризмы - это расширение церебральной артерии, разрыв которой может привести к субарахноидальному кровоизлиянию. Они проявляются сильной головной болью, часто при облучении шеи.
Есть два варианта лечения: нейрохирургическое и эндоваскулярное лечение.
Что такое разрыв аневризмы?
Аневризма - это расширение мозговой артерии. Размер может варьироваться от нескольких миллиметров до очагов, называемых «гигантами», диаметром более 2.5 см.
Аневризмы могут поражать любую мозговую артерию, хотя и с разной частотой, и иногда с разными симптомами.
Аневризмы, помимо их размера и расположения, можно разделить на две большие группы: аневризмы с разрывом и аневризмы без разрыва.
Разорванные аневризмы - это те, которые вызывают субарахноидальное кровоизлияние.
Клиническая картина пациента варьируется от простой головной боли до комы.
Субарахноидальное кровоизлияние, которое возникает в результате разрыва аневризмы или любого порока развития головного мозга, представляет собой разлив крови в субарахноидальных пространствах. Мозг кажется «окрашенным кровью».
Заболеваемость составляет 10 случаев на 100,000 60 человек со смертностью или серьезными заболеваниями в XNUMX% случаев.
Эти цифры свидетельствуют о серьезном, сложном заболевании, имеющем серьезные семейные и социальные последствия.
Треть пациентов не попадает в больницу из-за внезапной смерти.
Поэтому ясно, что умение интерпретировать симптомы и быстро позвонить по номеру 118/112/911 становится решающим при патологии, где так важен фактор времени.
Каковы причины разрыва аневризмы?
Примерно 4-5% населения являются носителями аневризм, но лишь у очень небольшого числа из них будут обнаружены признаки.
Аневризма часто находится в месте разветвления сосудов головного мозга, что является признаком того, что причина часто бывает эмбриональной.
После образования его естественная история изменчива. Важными сопутствующими факторами являются высокое кровяное давление, курение, множественные аневризмы и заболевание соединительной ткани.
Каковы симптомы разрыва аневризмы?
В случае разрыва аневризмы с кровотечением аневризма становится очевидной после кровотечения.
Наиболее частый симптом - сильная головная боль, часто сопровождающаяся облучением шеи; эта головная боль описывается как внезапная.
Часто возникают спутанность сознания, светобоязнь, расстройства черепных нервов (нарушения моторики глаз).
Иногда возникает внутрипаренхиматозная гематома с вытекающими отсюда двигательными нарушениями.
Кома - обычное явление.
Диагноз
Диагноз ставится в неотложной помощи где на КТ видно кровоизлияние.
Сразу после постановки диагноза принимается решение о проведении ANGIOTAC (обычная компьютерная томография, которая выделяет сосуды головного мозга и выполняется с контрастным веществом).
В сомнительных случаях проводится церебральная ангиография (местная анестезия в паху, катетеризация через бедренную артерию до внутричерепных сосудов и ввод контраста, получение полной динамической визуализации мозгового кровотока).
Лечение
Операционные подразделения, участвующие в ведении пациента с нервно-сосудистой патологией, обычно:
- Нейрохирургия
- Инсультный блок
- Интервенционная нейрорадиология
- Нейрохинопластика
- Нейропсихология
- Нейрореабилитации
Если многопрофильная бригада дала показания к лечению, есть две возможности:
- Микрохирургическое лечение
- Эндоваскулярное лечение
Эндоваскулярное лечение - это не альтернатива микрохирургии, а реальный выбор вмешательства.
Некоторые аневризмы имеют показания к хирургическому вмешательству, другие - к эндоваскулярному лечению.
Команда должна в каждом конкретном случае оценивать предпочтительный вариант лечения.
Микрохирургическое лечение заключается в иссечении аневризматического мешка путем наложения одной или нескольких «зажимов» (маленьких штифтов) на уровне аорты. ожерелье порока развития.
Выполняется с помощью самых современных технологий:
- Операционный микроскоп
- Интраоперационная флюороангиография
- Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг
- 3D эндоскопия
- Интраоперационный микродоплер
Риски ограничены, поскольку сосуды головного мозга лежат на поверхности мозга, а не внутри, и поэтому микрохирургическая процедура «работает» на поверхности, не проходя через ткани мозга.
Использование «интраоперационных мониторов» для моторной и сенсорной оценки пациента во время курса лечения имеет важное значение.
Эндоваскулярное лечение - это обычная процедура ангиографии, которая заключается в достижении сосудов головного мозга через бедренную артерию и заполнении мешка аневризмы маленькими титановыми нитями или установке стентов (маленьких цилиндров из пластичного материала), которые исключают аневризму из головного мозга.
Риски связаны с возможностью временных или постоянных ишемических событий (в стентах выше, чем в спиралях) и с возможным разрывом аневризмы во время процедуры.
Читайте также:
Кровоизлияние в мозг, каковы подозрительные симптомы? Немного информации для рядового гражданина
Аневризма головного мозга: что это такое и как ее лечить