Внезапная сердечная смерть: причины, предвестники и лечение
Внезапная сердечная смерть в медицине относится к неожиданной (или «кажущейся» неожиданной) смерти от сердечных причин, которая возникает у часто бессимптомных пациентов, сразу после появления симптомов (в течение часа) или даже без появления симптомов.
У взрослых это осложнение и часто первое клиническое проявление продолжающейся ишемической болезни сердца (т.е. заболевания, при котором сердце плохо снабжается кровью, как это обычно бывает при стенокардии и инфаркте миокарда).
Внезапная сердечная смерть — далеко не редкое событие
Только он несет ответственность за более чем 50,000 50 смертей в год и является причиной XNUMX% всех смертей от болезней сердца.
Причины и факторы риска внезапной сердечной смерти
К числу наиболее важных причин и факторов риска внезапной сердечной смерти относится ряд состояний и заболеваний.
- ишемическая болезнь сердца (наиболее частая причина, примерно 9 из 10 случаев);
- врожденные коронарные аномалии;
- пролапс митрального клапана;
- миокардит и эндокардит;
- дилатационная или гипертрофическая кардиомиопатия (при хронической артериальной гипертензии);
- легочная гипертензия;
- внутричерепная гипертензия, которая может привести к патологической рефлекторной брадикардии;
- приобретенные или унаследованные изменения проводящей системы;
- пороки сердца;
- сердечные аритмии (например, брадиаритмия или фибрилляция желудочков).
Критический стеноз (сужение >75%) из-за коронарного атеросклероза по крайней мере одного из трех основных сердечных сосудов присутствует у 90% пациентов, перенесших внезапную сердечную смерть.
Аритмии, возникающие при отсутствии структурной кардиомиопатии, могут привести к внезапной смерти, наиболее важной причиной которой является синдром удлиненного интервала QT, характеризующийся повышенной сердечной возбудимостью и эпизодическими желудочковыми аритмиями.
Другой причиной внезапной сердечной смерти является патологическая брадикардия (брадиаритмия).
КАЧЕСТВЕННЫЙ АНД? ПОСЕТИТЕ СТЕНД ZOLL НА ВЫСТАВКЕ EMERGENCY EXPO
Другие факторы риска внезапной сердечной смерти
Высокие уровни альдостерона (> 200 пг/мл крови) в сочетании с высокими уровнями кортизола (> 21.1 мг/дл) тесно коррелируют с внезапной смертью у пациентов, считающихся подверженными риску такого события (и со всеми вызывают смертность у больных диабетом 2 типа, находящихся на гемодиализе).
Внезапная сердечная смерть также может быть следствием хронического злоупотребления анаболическими стероидами, увеличивающими размеры мышц, в том числе клеток сердца, но без параллельного увеличения силы сокращения. Наоборот, эти клетки часто погибают и замещаются не другими клетками, а фиброзной тканью, которая остается даже при прекращении приема стероидов с необратимым поражением сердца. Недостаточное количество клеток может сопровождаться эпизодами недостаточности сердечного давления и кровоснабжения, а также инфарктом.
Важными факторами риска внезапной сердечной смерти являются семейный анамнез, избыточный вес, ожирение, курение сигарет и употребление наркотиков.
Симптомы и диагностические инструменты
Часто пациенты с внезапной сердечной смертью были либо полностью бессимптомными, то есть у них вообще не было симптомов, либо у них были неспецифические симптомы, такие как:
- астения (усталость)
- легкая утомляемость;
- одышка (затрудненное дыхание;
- головокружение;
- частые обмороки.
Более специфичными «предвестниками» несомненно являются наличие выраженной аритмии в виде брадиаритмии и частых обмороков, а также типичный симптом ишемической болезни сердца — боль в грудной клетке в области грудины с иррадиацией в левую руку.
При наличии таких симптомов больному рекомендуется пройти кардиологическое обследование, включающее также электрокардиограмму, холтеровское мониторирование, анализы крови и УЗИ сердца с цветовой допплерографией.
Терапия при внезапной сердечной смерти
Массаж сердца и, по возможности, быстрый дефибрилляция являются основными средствами в случаях внезапной сердечной смерти, представляя для пациента разницу между жизнью и смертью.
Примерно в 25% случаев можно реанимировать, если провести дефибрилляцию в течение 4–5 минут, при этом с каждой дополнительной минутой шансы на выживание уменьшаются на 10%; время на самом деле является ключевым фактором выживания, и не только в случае выживания больного, чем быстрее были проведены лечебные мероприятия и тем меньше возможны необратимые повреждения головного мозга, вызванные недостатком притока крови к органам.
Несвоевременное вмешательство все еще могло спасти жизнь пациента, но он или она могли войти в необратимое состояние комы.
Профилактика внезапной сердечной смерти
Для лиц из группы риска, например, с семейным анамнезом тяжелых аритмий (например, брадиаритмии) или переживших остановку сердца в анамнезе, важным средством профилактики может быть имплантация кардиостимулятора с подкожным дефибриллятором, называемым дефибриллятором ИКД.
Читайте также:
Что такое сердечная недостаточность и как ее распознать?
СЛР у беременных: осложнения и исследования
В чем разница между CPR и BLS?
AHA выпускает новые рекомендации по проведению сердечно-легочной реанимации во время пандемии
Сердечная недостаточность: симптомы и возможные методы лечения