Синдром Туретта: неконтролируемые движения и плач, особенно у детей, но также может поражать молодых людей. Вот какие методы лечения доступны сегодня

Синдром Туретта — довольно распространенная патология, которая, по данным ISS, поражает около 1% населения, с началом в юношеском и подростковом возрасте, настолько, что ее можно определить как болезнь развития нервной системы: она характеризует, таким образом, созревание фазы нервной системы с симптомами, которые часто изменяют качество жизни субъекта и существенно влияют на социальные и семейные отношения.

Что такое синдром Туретта?

Синдром Туретта (ТС) — нейропсихиатрическое расстройство, широко известное как «болезнь тысячи тиков», поскольку у пациентов, страдающих им, проявляются неконтролируемые движения, сопровождаемые непроизвольными звуками и вокализациями различной сложности.

Заболевание было известно с древних времен, но было описано более подробно в клинических терминах в Париже в конце 19 века французским неврологом Жаном-Мартеном Шарко и его учеником Жилем де ла Туреттом, от которого это состояние получило свое название. .

Кого поражает синдром Туретта?

Синдром Туретта в основном поражает молодых людей и подростков (особенно мужчин) и обычно регрессирует с полным развитием мозга, которое достигается примерно в возрасте 25 лет.

В связи с этим эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что:

• в 2/3 случаев симптомы, протекающие колебательно, стихают после 15-16 лет;
• только в одной трети случаев расстройства сохраняются, но с течением времени они становятся менее выраженными и становятся более контролируемыми, поэтому потребность в лечении также снижается.

симптомы

Симптомы обычно появляются в возрасте 5-7 лет и могут усиливаться или ослабевать в последующие годы.

В любом случае транзиторные тики нередки на стадиях развития, и диагноз синдрома Туретта можно поставить, если расстройства сохраняются более года, а у субъекта, помимо двигательных проявлений, имеется хотя бы один звуковой/вокальный тик.

Кроме того, что касается типа тиков, можно провести классификацию на категории простых тиков и сложных тиков.

Простые тики

Простые тики — это те, которые обычно затрагивают только один тип мышц и могут быть, например:

• мигание;
• хрюканье;
• кашляющий;
• выдувание;
• нюхать;
• кричать;
• стачивать зубы;
• поворот шея.

Сложные тики

Сложные тики, которые активируют более одного типа мышц, это:

• ногами;
• прыжки;
• подражание жестам других (экопраксия);
• вульгарные и непристойные жесты (копраксия).

Тики проявляются разнообразной клинической картиной и, как правило, поддаются контролю за счет интенсивных усилий, требуемых от больного.

Однако при наличии ситуаций, вызывающих тревогу, стресс или определенное эмоциональное воздействие на субъекта, контроль ослабляется и тики становятся более выраженными: это важное уточнение, поскольку слишком часто тики просто обозначаются как психогенные, т.е. связаны, прежде всего, с эмоциональным поведением человека.

Симптомы в формах «2Plus»

Некоторые более сложные формы синдрома Туретта определяются как 2 Plus: помимо моторных/звуковых тиков имеются и другие симптомы, характеризующие другие расстройства:

• невнимательность, моторное беспокойство, типичное для СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности);
• навязчивые мысли, которые приводят к повторяющемуся и неконтролируемому поведению без логики, типичному для ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство).

Звуковая картина с выбросом ругательств, ненормативной лексики и т. п. (копролалия) встречается не так часто, как можно было бы подумать, хотя и характеризует коллективное воображение самого синдрома.

Следует отметить, что обсессивно-компульсивная симптоматика — это симптом, который реже исчезает во взрослом возрасте и сам по себе способен существенно изменить качество жизни больного.

Проблемы невнимательности и двигательной гиперактивности чаще встречаются в юношеском возрасте, что часто снижает успеваемость в школе.

Причины синдрома Туретта

Причины синдрома Туретта еще полностью не известны, но, по-видимому, он основан на

• генетическая предрасположенность, т. е. тикулярные или обсессивно-компульсивные сигналы, часто можно обнаружить у родителей пациентов с болезнью Туретта;
• нарушение работы базальных ганглиев: с нейрофизиологической точки зрения расстройство может быть оформлено в контексте нарушения работы базальных ганглиев и в целом экстрапирамидной системы головного мозга (отвечающей за непроизвольные и автоматические движения) ;
• инфекции: они являются пусковым механизмом для тиков, когда возбудитель находит генетически предрасположенную местность и нервную систему (СН), которая все еще развивается и, следовательно, не может задействовать соответствующие механизмы контроля (обычно из-за стрептококка бета-эмолитического типа А, который вызывает распространенные инфекции уха и миндалин).

Диагностика синдрома Туретта

На сегодняшний день отсутствуют инструментальные тесты, позволяющие диагностировать болезнь Туретта.

В частности, ядерно-магнитно-резонансная томография или электроэнцефалограммы бесполезны, но необходимы:

• электрокардиограмма (ЭКГ) для исключения сопутствующих сердечных патологий;
• анализ крови для подтверждения возникновения или активного присутствия инфекции (TAS).

Диагноз в основном наблюдательный, клинический и многогранный.

Это объясняет, почему распознавание синдрома слишком часто происходит слишком поздно, после долгих и бесплодных действий.

Было подсчитано, что в большинстве случаев требуется 4-5 лет, чтобы поставить правильный диагноз.

Дифференциальная диагностика

На этапе диагностики необходимо также исключить другие проблемы, не связанные с синдромом Туретта, которые могут вызывать тики и симптомы заболевания, такие как:

• проблемы со зрением
• аллергия;
• аутизм (который, однако, осложняет сложные формы Туретта на 5-10%);
• прием некоторых препаратов;
• неврологические расстройства, кроме синдрома Туретта, такие как дистония (патология, вызывающая непроизвольные сокращения мышц), болезнь Хантингтона (редкое генетическое заболевание, вызывающее дегенерацию клеток центральной нервной системы) и др. Методы визуализации, такие как компьютерная томография и магнитная Резонансная томография может помочь уточнить диагноз в этом случае.

Как лечить синдром Туретта

Существуют различные степени тяжести заболевания, начиная от «моргания», т.е. повторяющегося и непроизвольного моргания, до актов членовредительства; т.е. тяжелые формы.

На сегодняшний день, к сожалению, не существует специфической терапии, но есть несколько терапевтических стратегий для контроля симптомов в связи с физическими и социально-семейными проблемами, которые это может вызвать.

Лечебная деятельность является междисциплинарной и включает в себя различных специалистов, таких как:

• невролог
• психолог;
• психиатр
• детский психоневролог;
• социальные работники;
• педагоги.

Когнитивно-поведенческие методики

Когнитивно-поведенческая терапия позволяет субъекту получить больший контроль над физическими и психологическими аспектами болезни, а также справиться с любыми сопутствующими проблемами, такими как дефицит самооценки и трудности в отношениях.

В частности, техники:

• Изменение привычки: цель состоит в том, чтобы субъект осознал как предчувствия (ощущения, которые, как правило, испытывает субъект с синдромом Туретта до тика и которые исчезают после его выполнения), так и само действие и его последствия. научиться распознавать действия и настроения, которые могут запустить механизм, чтобы заменить этот тик альтернативным поведением.
• Экспозиция и предотвращение реакции (ERP) пациент постепенно подвергается воздействию раздражителя, на который его реакцией является возникновение тика, учится сдерживать себя и вырабатывает сопротивление.

Медикаментозная терапия при синдроме Туретта

Фармакологическое лечение соответствует английскому выражению go low and slow, т. е. малая доза, вводимая постепенно, с терапией, которая, если она назначена экспертом, может иметь, как правило, незначительные побочные эффекты.

Лекарства, используемые при синдроме Туретта, включают:

• психотропные препараты (нейролептики), такие как антагонисты дофамина, которые регулируют определенные мозговые процессы, связанные с нейротрансмиттером дофамином;
• агонисты альфа2-адренергических рецепторов, стабилизирующие уровни нейротрансмиттера норадреналина;
• миорелаксанты, которые, как следует из названия, расслабляют мышцы;
• малоактивные анксиолитики;
• Антидепрессанты, действующие на серотонин.

Хирургия, церебральная нейростимуляция и транскраниальная стимуляция

Для рефрактерных и очень тяжелых случаев (как правило, у взрослых), когда тиккозная патология связана с «инвалидизирующим» обсессивно-компульсивным расстройством, также существуют более или менее инвазивные методы, которые могут потребовать хирургического вмешательства в крайнем случае.

Глубокая стимуляция мозга (DBS), например, включает имплантацию электродов в мозг пациента, которые при подключении к генератору посылают электрические импульсы, способные модулировать нейронную активность, лежащую в основе определенных заболеваний.

Это тот же метод, который используется для лечения болезни Паркинсона.

В последнее время также используются неинвазивные методы, такие как транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) и стимуляция постоянным током (tDCS).

Они используют активность магнитного поля или непрерывных электрических токов для модуляции активности нервной системы и ограничения расстройств, вызванных синдромом Туретта.

Хотя эти методы предлагают немедленное улучшение, они имеют ограничение временного эффекта и ограниченную эффективность.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Прерывистое взрывное расстройство (СВУ): что это такое и как его лечить

Управление психическими расстройствами в Италии: что такое ASO и TSO и как действуют респонденты?

Как работает когнитивно-поведенческая терапия: ключевые моменты когнитивно-поведенческой терапии

Что такое первая психологическая помощь (PFA)? Важность психологической поддержки жертв травм

Источник:

GSD