Травматический пневмоторакс - это наличие воздуха в плевральной полости в результате травмы, вызывающее частичный или полный коллапс легкого.

Симптомы включают боль в груди, вызванную травмой, а иногда и одышку. Диагноз ставится на основании рентгенологического исследования грудной клетки.

Травматический пневмоторакс, обычно лечится дренированием грудной клетки.

Пневмоторакс может быть вызван тупой или проникающей травмой; у многих пациентов также есть гемоторакс (гемопневмоторакс).

У пациентов с проникающими ранениями через средостение (например, медиальные ранения сосков или лопаток) или с тяжелой тупой травмой пневмоторакс может быть вызван разрывом трахеобронхиального дерева.

Воздух из пневмоторакса может попадать в мягкие ткани грудной клетки и / или шея (подкожная эмфизема) или средостение (пневмомедиастинум).

Простой односторонний пневмоторакс, даже большой, хорошо переносится большинством пациентов, если у них нет серьезного основного заболевания легких.

Однако чрезмерно растянутый пневмоторакс может вызвать тяжелую гипотензию, а открытый пневмоторакс может нарушить вентиляцию легких.

Симптоматология травматического пневмоторакса

Пациенты с травматическим пневмотораксом обычно имеют плевритную боль в груди, одышку, тахипноэ и тахикардию.

Шум дыхания может быть уменьшен, а пораженный гемиторакс становится гипертимпаном при перкуссии, особенно при обширном пневмотораксе.

Однако эти результаты не всегда присутствуют, и их может быть трудно обнаружить в шумной обстановке реанимации.

Подкожная эмфизема вызывает треск или скрип при пальпации; находки могут быть локализованы на небольшом участке или охватывать большую часть грудной стенки и / или доходить до шеи; обширное поражение предполагает разрыв трахеобронхиального дерева.

Воздух в средостении может издавать характерный скрипящий звук, синхронный с сердцебиением (признак Хаммана или хруст Хаммана), но этот признак не всегда присутствует, а также иногда вызван повреждением пищевода.

Травматический пневмоторакс, диагностика

• Рентгенограмма грудной клетки

Диагноз обычно ставится на основании рентгенологического исследования грудной клетки.

Ультрасонография (проводится у постели пациента во время первоначальной реанимации) и компьютерная томография более чувствительны для небольших пневмотораксов, чем рентгенография грудной клетки.

Размер пневмоторакса, определяемый процентной долей пустого гемиторакса, можно оценить на основании рентгенологических данных.

Численно выраженный размер важен прежде всего для количественной оценки прогрессирования и разрешения, а не для определения прогноза.

Лечение

• Обычно торакостомическая трубка

Лечение большинства пневмотораксов заключается в установке дренажа из грудной клетки (например, 28 Fr) в 5 или 6 межреберье перед средней подмышечной линией.

Пациентов с небольшим пневмотораксом и отсутствием респираторных симптомов можно просто наблюдать с помощью серии рентгеновских снимков грудной клетки, пока легкое снова не расширится. В качестве альтернативы можно установить небольшой дренажный катетер «косичка».

Тем не менее, дренаж грудной клетки следует делать пациентам, которые должны быть помещены под общую анестезию, вентиляцию с положительным давлением и / или проходимость дыхательных путей, поскольку эти вмешательства могут преобразовать небольшой простой (неосложненный) пневмоторакс в гипертонический пневмоторакс.

Если после дренирования грудной клетки сохраняется сильная утечка воздуха, следует подозревать трахеобронхиальное поражение и назначить бронхоскопию или немедленную консультацию хирурга.

Читайте также:

Интубация трахеи: когда, как и зачем создавать искусственные дыхательные пути для пациента

Что такое преходящее тахипноэ у новорожденных или неонатальный синдром влажных легких?

Источник:

MSD