Эмболизация миомы матки: что это такое и как лечить

By Криштиану Антонино On 22 ноября, 2022

Артериальная эмболизация, наиболее блестящее терапевтическое решение в конце прошлого века в отношении «образа самого себя» женщины, является альтернативой хирургическому вмешательству при симптоматической миоме матки.

Эмболизация, разработанная во Франции профессором Равиной, гинекологом, и профессором Мерландом, интервенционным рентгенологом, практикуется в Париже с 1993 г., в Соединенных Штатах Америки с 1995 г., в Англии, Израиле и Канаде с 1997 г. и в Италии. , прежде всего в Брешии, с мая 1997 года.

Эмболизация миомы матки, на сегодняшний день в мире выполнено около 2000 операций

Ранее предназначенное только для женщин в возрасте от 38 до 48 лет, у которых больше не было желания забеременеть, теперь это показание было распространено на молодых женщин, желающих сохранить свою фертильность.

фиброма матки

Миомой матки страдают около 35% женщин детородного возраста, хотя только в 50% случаев они проявляются симптомами.

Однако они являются наиболее частыми опухолями малого таза.

Это заболевание является гормонозависимым; образование миомы связано с высоким уровнем циркулирующего эстрогена.

Фактически, после менопаузы, когда уровень эстрогена падает, миомы имеют тенденцию спонтанно регрессировать.

Тело матки кровоснабжают маточные артерии, отходящие короткими ветвями; при наличии миомы маточная артерия увеличивается в диаметре, и васкуляризация миомы выше, чем у окружающего миометрия.

Васкуляризация миомы состоит из периферической сети и центростремительной сети.

Первая, самая важная, окружает опухоль и образована капиллярными и фиброматозными сосудами, анастомозирующими с маточными артериями.

Эта перитуморальная сосудистая сеть отвечает за кровотечение во время миомэктомии.

Второй, более тонкий, состоит из множества ветвей, которые дистально редуцируются до нескольких терминальных артериол.

Эта васкуляризация миомы имеет низкое сопротивление и объясняет избирательное распределение микрочастиц во время эмболизации.

Симптомы миомы матки разнообразны: менометроррагия, сдавление соседних органов малого таза, бесплодие по механическим причинам.

Менометроррагия является наиболее важным симптомом подслизистой и интерстициальной миомы и чаще встречается в перименопаузальный период из-за относительной гиперэстрогении.

Такие менометроррагии восходят к гиперплазии эндометрия и увеличению полости матки, однако большую роль, вероятно, играет перитуморальная гиперваскуляризация.

На сегодняшний день не существует этиологического или профилактического лечения, и в лечении нуждаются только симптоматические миомы матки.

Различают гормональное и хирургическое лечение.

Артериальная эмболизация

Артериальная эмболизация уже много лет применяется в акушерстве и гинекологии.

Еще в 1980 году было показано, что эмболизация подчревных артерий является окончательным методом лечения неудержимого кровотечения во время прикомандирования.

В дальнейшем перед сложными миомэктомиями применяли временную эмболизацию маточных артерий с целью уменьшения периоперационного кровотечения и облегчения оперативного вмешательства.

В период с 1989 по 1993 г. эмболизация применялась у 6 женщин с симптоматической миомой матки с сопутствующей патологией (ожирение, предшествующие тромбоэмболические эпизоды, СПИД, опухоль головного мозга) с высоким операционным риском.

Впоследствии это было предложено в качестве альтернативы хирургическому лечению миомы.

Многоцентровое исследование, проведенное профессорами Равиной и Мерландом, позволило создать рекомендации по артериальной эмболизации миомы матки.

Критерии включения: наличие фиброматозной матки с симптоматическими миомами, выявленными клинически и при УЗИ, без ножки; постоянные геморрагические и сдавливающие симптомы, несмотря на хорошо проведенное лечение, или симптомы, угрожающие физической неприкосновенности женщины (сильные кровотечения); отсутствие гормонального лечения в течение не менее 3 мес (причина 3 из 5 неудач, описанных в литературе); наличие высокого анестезиологического и операционного риска, противопоказающего оперативное вмешательство; соблюдение режима наблюдения.

Критерии исключения: наличие бессимптомной миомы матки; менометроррагия, связанная со злокачественными патологиями; женщины, получающие гормональную терапию прогестинами и/или аналогами ГнРГ; женщины, которые не могут обеспечить адекватное последующее наблюдение; противопоказания к артериографии (артериальные протезы, ишемический риск); аллергия на йодсодержащие продукты; аллергический диатез; отказ пациента.

Предоперационная помощь при эмболизации миомы матки

Пациентки обследуются на консультации у гинеколога (клинико-инструментальное обследование для исключения других причин менометроррагии и оценки их степени: анализ крови, сидеремия, ферритинемия, мазок Папаниколау, УЗИ органов малого таза); анестезиологом (для предоперационной оценки); интервенционным радиологом (для информирования пациента о методике).

Пациенту будет выдана информационная записка и предложено подписать информированное согласие.

После обсуждения клинического случая и коллегиального соглашения больной госпитализируется за сутки до операции с биохимическим анализом крови и инструментальными исследованиями (группа крови, общий анализ крови, Квик-время, ПВ, АЧТВ, время кровотечения, КФК и др.).

Пациент будет голодать с полуночи и пойдет в рентгенологический кабинет с периферическим венозным доступом.

Техника вмешательства

Процедура проводится в ультрасовременном ангиографическом кабинете с дугой для интервенционной радиологии.

Материалы для эмболизации являются классическими материалами, используемыми для катетеризации артерий, с дополнительными требованиями к микрокатетеру типа Tracker и микрочастицам (инертный поливинилформальдегид).

После местной анестезии бедренную артерию канюлируют и проводят селективную катетеризацию ипсилатеральной или чаще контралатеральной подчревной артерии для картирования сосудистой сети опухоли.

Затем выборочно катетеризируют маточную артерию, оставаясь проксимальной, чтобы избежать артериального вазоспазма, который предотвратил бы прогрессирование микрочастиц; затем устанавливается микрокатетер.

Селективную эмболизацию проводят со свободным потоком, чтобы микрочастицы могли закупорить перитуморальное сосудистое русло.

После введения зонда в маточную артерию можно начинать эмболизацию.

Введение микрочастиц в перитуморальное сосудистое русло прекращают при появлении застоя.

Этот маневр также выполняется контралатерально. На самом деле, даже если имеется только односторонняя гиперваскуляризация, существует риск неэффективности контралатерального восстановления сосудистой сети опухоли.

Убедившись в успешной деваскуляризации, катетер и интродьюсер удаляют.

На место входа накладывается компрессионная повязка, и пациента доставляют обратно в палату.

Процедура длится примерно один час.

Общая аортография требуется редко; вместо этого оптимально выполнять затемнение каждой маточной артерии до и после эмболизации.

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Послеоперационный уход

После эмболизации возникновение тазовой боли зависит от объема миомы.

Боль может быть немедленной и длиться 12-18 часов, после чего в течение нескольких дней следует болезненность, вероятно, ишемического происхождения.

Это требует соответствующего обезболивающего лечения: от морфиноподобных венозных вливаний через самостоятельную помпу до нестероидных противовоспалительных препаратов в течение недели, от спазмолитиков до противорвотных средств.

В случаях больших миом полезна эпидуральная анестезия.

При диаметре миомы 10-12 см на 3-5-й день может наблюдаться отсроченная симптоматика, характеризующаяся тазово-абдоминальной болью, сочетающейся с перитонеальной реакцией, тошнотой и лихорадкой.

Эта симптоматика сохраняется в течение нескольких дней и напоминает спонтанное осложнение миомы: асептический некроз.

Как правило, при миомах менее 8 см в диаметре выделения происходят на следующий день после операции.

Пациент будет проверен в течение 2 месяцев после проведения цветной допплерографии.

Эффективность лечения оценивают с помощью: анамнеза и объективного осмотра, чтобы проверить развитие геморрагических и компрессионных симптомов; гемохром для мониторинга анемии и КФК для проверки корреляции между снижением показателей КФК и уменьшением объема миомы; цветная эхо-допплерография для наблюдения за уменьшением объема миомы и исчезновением перитуморальной сосудистой сети.

Пациентка будет осмотрена гинекологом с теми же осмотрами через 6 месяцев, через 12 месяцев и затем ежегодно.

Эффективность при менометроррагии мгновенная, в то время как для оценки объемного уменьшения миомы матки необходимо подождать 4-6 месяцев: процесс начинается не ранее 4 недель и продолжается 8-12 месяцев, особенно при крупных миомах.

Итоги

Французское многоцентровое исследование, проведенное с участием 200 женщин в возрасте 34-49 лет с одной или несколькими симптомными миомами и с последующим наблюдением от 6 до 60 месяцев за 186 женщинами, дало следующие результаты.

техническая невозможность катетеризации маточных артерий в 7% случаев (разные операторы);
исчезновение менометроррагии в 92% случаев;
уменьшение объема миомы более чем на 70% в двух третях случаев и уменьшение более чем на 40% в одной трети случаев;
8 неудач, потребовавших традиционной хирургии; рецидива фиброматоза не зарегистрировано;
Было зарегистрировано 7 нежелательных беременностей, 3 прерванных по личным причинам и 4 нормально доношенных.

Осложнения включали 12 случаев аменореи, из них 7 транзиторных и 5 дефинитивных (у женщин старше 45 лет).

Кроме того, только одно серьезное осложнение наблюдалось для объемной субсерозной миомы на ножке, что привело к гистерэктомии с частичной колэктомией.

В нашей серии случаев Brescian 62 женщины с симптоматической миомой матки лечились с помощью эмболизации в конце 1998 года.

Технической невозможности катетеризации (один оператор) и интраоперационных осложнений во время операции не наблюдалось.

Пациенты были выписаны в течение 48/72 часов. Наблюдение более 6 месяцев у 29 женщин дало следующие результаты:

возвращение к норме симптома менометроррагии у всех женщин;
уменьшение объема миомы более чем на 70% в 89% случаев и уменьшение от 40 до 60% в 10% случаев (это были большие старые миомы матки).

Осложнения включали 3 случая аменореи, один из которых был окончательным у 48-летней женщины.

На сегодняшний день количество пациентов, прошедших эмболизацию, превышает 200, и результаты перекрываются с первой серией.

Выводы

Согласно работам в литературе и нашему опыту, мы можем констатировать, что:

артериальная эмболизация микрочастицами представляет собой реальную альтернативу инвазивной хирургии;
по сравнению с гормональной терапией эмболизация позволяет избежать длительных протоколов с серьезными побочными эффектами;
психологические и сексуальные последствия нулевые, возможна беременность;
по данным различных исследований, эта методика позволяет исключить 90% гистерэктомий и 70% консервативных операций по поводу миомы матки.

В настоящее время показания к эмболизации также относятся к более молодым женщинам; на самом деле, чем новее миома, тем лучше она реагирует на операцию (с полным исчезновением миомы менее 6 см).

Результаты в случаях множественных миом, даже рецидивирующих, хорошие, а спецификой эмболизации является одновременное лечение всех миом, даже невидимых в процессе формирования.

Всемирный опрос около 2000 женщин, перенесших эмболизацию, показал, что уровень удовлетворенности составляет более 90%.

Источник:

Страница Медичи

Медицина ползунок