Целиакия является распространенным заболеванием, но оно проявляется симптомами, которые не всегда легко обнаружить. Многие люди страдают от этого заболевания, и во многих случаях не подозревая об этом. Но как это обнаружить? Каковы симптомы целиакии у взрослых и детей?

Что такое целиакия?

Целиакия представляет собой аутоиммунное состояние, характеризующееся воспалительной реакцией, поражающей некоторых генетически предрасположенных лиц, когда они потребляют белковый комплекс глютена, который содержится в определенных злаках или элементах, загрязненных ими.

Глютен, и в частности содержащееся в нем вещество, глиадин, активирует иммунную систему, которая действует, вырабатывая антитела и ошибочно атакуя слизистую оболочку кишечника.

Это приводит к воспалению и повреждению слизистой оболочки кишечника, которое варьируется от человека к человеку, включая атрофию (то есть уменьшение) «ворсинок», пальцевидных наростов, необходимых для поглощения питательных веществ из пищи.

Их атрофия приводит к дефициту питательных веществ и нарушению всасывания.

В каком возрасте проявляется целиакия?

Целиакия не всегда развивается у генетически предрасположенных лиц.

Однако, когда заболевание действительно возникает, оно может возникнуть в любом возрасте из-за сочетания факторов, некоторые из которых еще не идентифицированы.

Целиакия: причины

Причины целиакии, как указано, полностью не известны, но считается, что это сочетание факторов, в том числе

• генетическая предрасположенность и фамильярность, особенно в первой степени родства (родители, дети, братья и сестры), так как некоторые вариации генов, участвующих в развитии заболевания, могут передаваться их потомкам;
• факторы окружающей среды, такие как инфекции пищеварительной системы (ротавирус и т. д.);
• аутоиммунные заболевания, такие как диабет, заболевания щитовидной железы и т. д.: по данным ISS, они могут увеличить риск развития целиакии до 10 раз по сравнению с населением в целом.

Симптомы целиакии

Симптомы целиакии сильно различаются в зависимости от тяжести состояния, а в некоторых случаях даже могут отсутствовать клинические проявления.

Первым симптомом, считающимся наиболее распространенным из типичных форм болезни, является диарея, вызванная неспособностью воспаленного организма полностью усваивать питательные вещества.

Симптомы целиакии у взрослых

Помимо диареи, другими характерными симптомами целиакии, которые можно обнаружить у взрослых, являются в основном

• вздутие живота
• метеоризм
• потеря веса;
• обезвоживание.

Симптомы целиакии у детей

Что касается детей, целиакия (которая при наличии клинических проявлений может проявляться теми же симптомами, что и у взрослых) и мальабсорбция питательных веществ могут изменить кривую развития ребенка с последствиями, которые иногда сами по себе являются явными признаками заболевания. Такие как:

• замедление роста и полового развития;
• невысокий рост;
• недостаточный вес;
• неполное развитие или редукция зубной эмали (гипоплазия);
• рахит, т.е. снижение минерализации костей, что делает их более хрупкими и, следовательно, более подверженными деформации и переломам;
• вялость, т. е. ощущение постоянной сонливости, упадка сил и глубокого истощения.

Атипичные симптомы целиакии

Целиакия, однако, все чаще проявляется в атипичных формах, с чисто внекишечными жалобами, затрудняющими идентификацию, такими как, например,

• сильная и постоянная усталость (астения);
• трудности с концентрацией
• анемия;
• постоянное и распространенное выпадение волос (алопеция);
• рецидивирующие язвы и язвы во рту;
• частые боли в животе;
• повторяющиеся эпизоды рвота;
• Головная боль;
• нарушение менструального цикла, бесплодие или невынашивание беременности;
• онемение и покалывание в периферических конечностях (кистях и стопах) с атаксией, т. е. прогрессирующей потерей способности координировать мышцы и их активность.

Целиакия и кожные симптомы: герпетиформный дерматит

У некоторых людей вместо классического воспаления кишечника целиакия может привести к тому, что обычно называют «кожной глютеновой болезнью», научное название которой — герпетиформный дерматит Дюринга или болезненный полиморфный дерматит Брока.

Герпетиформный дерматит характеризуется зудящими волдырями, которые часто появляются на локтях и коленях, но также могут появляться на любом участке кожи, например, под мышками, на волосистой части головы и т. д.

Другие формы целиакии

Для полноты картины целиакии как достаточно сложного заболевания, помимо форм с типичными симптомами и форм с атипичными симптомами, существуют и другие:

• тихая целиакия: заболевание присутствует, т.е. ворсинки кишечника атрофированы, но симптомы не проявляются. В этом случае, учитывая предрасположенность ближайших родственников больных целиакией примерно на 15% больше, чем в общей популяции, при наличии случаев заболевания целиакией в близком родстве целесообразно проведение диагностических исследований.
• латентная глютеновая болезнь: у пациента положительный диагноз на заболевание, но у него нормальная слизистая оболочка кишечника, без атрофии ворсинок, с изменениями, которые будут развиваться с годами.
• Потенциальная глютеновая болезнь: у лиц, которые имеют генетическую предрасположенность и, следовательно, имеют риск развития заболевания с последующей атрофией ворсинок и нарушением всасывания, но все же имеют отрицательные результаты проведенных диагностических тестов и нормальную слизистую оболочку кишечника.

Целиакия и набор веса

Часто говорят, что целиакия связана с увеличением веса, но никакой корреляции не доказано.

Метаболизм может быть замедлен заболеванием щитовидной железы, которое может быть причиной целиакии, и в то же время может быть возможно набрать вес после выявления целиакии и устранения причины мальабсорбции.

Чувствительность к глютену и целиакия

Упомянутые выше типичные и атипичные симптомы глютеновой болезни могут встречаться и у лиц с отрицательным диагнозом заболевания и нормальной слизистой оболочкой кишечника.

В этом случае речь идет о простой чувствительности к глютену, т. е. непереносимости, которая, как и глютеновая болезнь, варьирует по интенсивности от человека к человеку, но которая, в отличие от глютеновой болезни, которая сохраняется на протяжении всей жизни, может полностью исчезнуть после прекращения приема глютена в течение 1 -2 года.

Иммунная система людей с чувствительностью к глютену реагирует в течение нескольких часов после употребления глютена, который воспринимается как угроза, тогда как при глютеновой болезни реакция и повреждение могут произойти после периода накопления в течение нескольких месяцев или даже лет.

Чувствительность к глютену встречается примерно в 6 раз чаще, чем целиакия, но на сегодняшний день нет тестов для ее точного определения.

Единственным иммунологическим изменением, которое можно обнаружить у пациентов с чувствительностью к глютену, является положительный анализ крови на определенные антитела (AGA первого поколения, класс IgG, реже класс IgA), которые обнаруживаются у 40-50% пациентов с этим заболеванием. .

На генетическом уровне чувствительность к глютену является положительной для определенных генетических маркеров (для HLA-DQ2 и/или DQ8) примерно в 50% случаев по сравнению с 99% больных целиакией и 30% населения в целом.

Целиакия, чувствительность к глютену и синдром раздраженного кишечника (СРК)

Люди, страдающие повышенной чувствительностью к глютену (чувствительность к глютену), проявляют симптомы, очень похожие на симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК), такие как вздутие живота и боль в животе, нерегулярные движения кишечника и т. д.

Следовательно, эта новая клиническая единица, чувствительность к глютену, может также включать некоторых пациентов, которых ошибочно считали страдающими от синдрома раздраженного кишечника, ипохондриков или с психологическими и тревожно-депрессивными проблемами.

В любом случае следует также подчеркнуть, что чувствительность к глютену, к сожалению, еще не «понята» многими специалистами, которые предпочитают «навешивать ярлыки» на людей, страдающих от синдрома раздраженного кишечника (иногда трудно поддающихся контролю), которые на самом деле страдают от чувствительности к глютену ( легче контролировать).

Целиакия или аллергия на пшеницу?

Это разные заболевания, потому что, в отличие от целиакии, аллергия на пшеницу может быть спровоцирована не только в области кишечника, но и поражать, например, дыхательные пути, кожу, а также приводить в самых тяжелых случаях к анафилактическому шоку.

В случае аллергии на пшеницу следует избегать употребления только пшеницы, в то время как многие злаки содержат глютен, включая овес, ячмень, рожь, полбу и камут.

В любом случае для облегчения дифференцированной диагностики могут быть проведены тесты на выявление аллергии на пшеницу по наличию или отсутствию определенных антител класса IgE и PRICK-тесты.

Осложнения целиакии

Пропущенная или поздняя диагностика и длительное употребление глютенсодержащих продуктов при целиакии могут привести к различным осложнениям, в том числе

• опухоли и заболевания кишечника: с возрастом увеличивается риск развития новообразований, таких как рак кишечника и неходж-кинговская лимфома, или язвенный еюналит, в результате которого появляются язвы на стенке кишечника;
• заболевания, поражающие: центральную и периферическую нервную систему; сердечно-сосудистая система; эндокринная система; печень; кожа;
• атрофия селезенки и снижение функции селезенки (гипоспленизм) с повышенной восприимчивостью к инфекциям;
• непереносимость лактозы, которая обычно проходит через несколько месяцев после начала безглютеновой диеты;
• постоянство симптомов: менее чем в 1% случаев симптомы и воспаление не проходят даже после исключения глютена из рациона, с возникновением, например, коллагенового спру, хронического доброкачественного воспаления кишечника, характеризующегося диареей и водянистым стулом .

Диагноз

Диагноз глютеновой болезни ставится с помощью анализов крови и биопсии двенадцатиперстной кишки.

Очевидно, что эти исследования необходимо проводить, когда пациент находится на безглютеновой диете.

Анализы крови

Анализы крови используются для определения уровня определенных антител, вырабатываемых иммунной системой, когда глютен воспринимается как вредное вещество:

• анти-трансглутаминаза (класса IgA);
• анти-эндомизий (EMA) и анти-глиадин (AGA), заменяющие и/или дополняющие анти-трансглютаминазы.

Кишечная биопсия

Если образец крови положительный, во время эзофагогастродуоденоскопии обычно выполняется биопсия двенадцатиперстной кишки для оценки состояния кишечных ворсинок (которые затем исследуются под микроскопом, чтобы увидеть, присутствуют ли признаки заболевания).

Согласно самым последним рекомендациям, биопсию можно избежать у детей и подростков с высоким уровнем антител (более чем в 10 раз выше исходного значения) и типичными симптомами заболевания.

Генетический тест

Когда дозировка антител, биопсия двенадцатиперстной кишки и симптомы не дают четких результатов, проводят генетическое тестирование путем исследования ДНК.

Эта процедура определяет, предрасположены ли вы к заболеванию, по наличию генов HLA-DQ2 и HLA-DQ8.

Положительный результат генетического теста не означает, что у вас целиакия, но это означает, что у вас больше шансов развить целиакию, чем у населения в целом.

С другой стороны, отрицательный генетический тест делает маловероятным развитие целиакии у пациента.

После того, как диагноз глютеновой болезни был подтвержден, необходимо периодически проводить проверки для оценки состояния воспаления, включая мальабсорбцию, анемию и состояние костей.

Лечение глютеновой болезни

На сегодняшний день единственным лекарством от глютеновой болезни является полностью безглютеновая диета, при которой следует избегать не только зерновых, содержащих глютен, но и продуктов, которые могут быть им загрязнены или содержать его в качестве добавки.

Безглютеновая диета сама по себе не влечет за собой каких-либо дефицитов питательных веществ, но необходимо соблюдать сбалансированную диету, богатую фруктами и овощами, и может быть целесообразно проконсультироваться с диетологом, чтобы разработать ее.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Бактерии кишечника ребенка могут предсказывать ожирение в будущем

Педиатрия / целиакия и дети: каковы первые симптомы и какое лечение следует проводить?

Целиакия: как распознать и каких продуктов избегать

Симптомы целиакии: когда обращаться к врачу?

Целиакия: симптомы и причины

Источник:

GSD