Что такое кардиовертер? Обзор имплантируемого дефибриллятора
Кардиовертер – что мы подразумеваем под имплантируемым дефибриллятором? Необходимость лечения аритмии зависит от симптомов и тяжести аритмии.
Лечение направлено на причины.
При необходимости применяют прямую антиаритмическую терапию, включающую антиаритмические препараты, кардиоверсию-дефибрилляция, имплантируемая кардиоверсия-дефибрилляция, кардиостимуляторы (и особая форма электрической стимуляции, сердечная ресинхронизирующая терапия), катетерная абляция, хирургическое вмешательство или их комбинация.
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор осуществляет кардиоверсию или дефибрилляцию сердца в ответ на желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков.
Самые современные имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы также обладают функцией антибрадикардии и антитахикардии (для прерывания предсердной или желудочковой тахикардии) и способны регистрировать внутрисердечные электрограммы.
Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы имплантируют подкожно или субпекторально, а электроды вводят трансвенозно в правый желудочек, а иногда и в правое предсердие.
Бивентрикулярный кардиовертер-дефибриллятор также имеет эпикардиальный электрод левого желудочка, размещенный через коронарный венозный синус или путем торакотомии, чтобы обеспечить сердечную ресинхронизирующую терапию.
Типы имплантируемых сердечных дефибрилляторов также включают полностью имплантируемый сердечный дефибриллятор, имплантированный подкожно без внутрисосудистых компонентов, и носимый дефибриллятор в виде жилета для кратковременного использования.
Срок службы батарей генераторов имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов обычно составляет от 5 до 7 лет.
Показания к имплантации дефибрилляторов/кардиовертеров
Имплантируемые дефибрилляторы/кардиовертеры являются методом выбора для пациентов, перенесших
- Гемодинамически значимый эпизод фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии, не связанный с обратимыми или преходящими состояниями (например, дизиония, проаритмический эффект антиаритмических препаратов, острый инфаркт миокарда)
Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы также показаны у пациентов с индуцируемой желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков при электрофизиологическом исследовании и у пациентов с идиопатической или ишемической кардиомиопатией, фракцией выброса левого желудочка < 35% и высоким риском желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков.
Поскольку имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы предназначены больше для лечения, чем для предотвращения желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков, пациентам, предрасположенным к этим аритмиям, могут потребоваться, в дополнение к имплантируемому дефибриллятору, антиаритмические препараты для уменьшения количества эпизодов и, следовательно, потребности в раздражающих разрядах. ; этот подход также увеличивает срок службы имплантируемого дефибриллятора.
Кардиовертер – неисправность имплантируемого дефибриллятора
Имплантируемые дефибрилляторы/кардиоверты могут работать со сбоями
- Путем предоставления несоответствующей стимуляции или разрядов
- Не применяя кардиостимуляцию или разряды, когда это необходимо
Неправильная стимуляция или разряды от имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора могут возникать в ответ на синусовый ритм, мерцательную аритмию, трепетание предсердий или нефизиологические импульсы (например, обрыв электрода).
Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы могут не подходить для надлежащей электрокардиостимуляции или разряда, когда это необходимо, из-за таких факторов, как миграция генератора или электрода, нечувствительность стимулятора, повышенный порог кардиостимуляции или дефибрилляции из-за эндокардиального фиброза в месте предшествующих разрядов и разрядки батареи.
При разрядке имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора
Пациентам, которые сообщают об разрядке имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора, но без сопутствующих симптомов обморока, одышки, болей в груди или постоянного сердцебиения, показано последующее наблюдение с клиническим и/или электрофизиологическим имплантированным кардиовертером-дефибриллятором в течение одной недели.
Затем имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор может быть подвергнут опросу для определения причины шока.
С другой стороны, если вышеуказанные симптомы были связаны или пациент получил более одного разряда, его следует направить в отделение неотложной помощи для поиска излечимой причины (например, ишемии миокарда, нарушения электролитного баланса) или неисправности устройства.
Читайте также:
Первая помощь при передозировке: вызов скорой помощи, что делать в ожидании спасателей?
«D» - для мертвых, «C» - для кардиоверсии! - Дефибрилляция и фибрилляция у детей
Воспаления сердца: каковы причины перикардита?
Зная, что тромбоз воздействует на сгусток крови
Процедуры для пациентов: что такое внешняя электрическая кардиоверсия?
Увеличение рабочей силы скорой помощи, обучение непрофессионалов использованию AED
Разница между спонтанной, электрической и фармакологической кардиоверсией