Нетравматические внутримышечные гематомы у пациентов на антикоагулянтной терапии
Нетравматические внутримышечные гематомы у пациентов на антикоагулянтной терапии: отчет о трех случаях и обзор литературы
Введение
Нетравматическая внутримышечная гематома в желудочно-кишечном тракте является редким событием, которое может иметь разнообразную клиническую картину. Тонкая кишка является местом пристрастия к этому состоянию. Главная презентация - непроходимость кишечника. Различные степени острой боли в животе с перитонеальными признаками сделают громоздкий диагноз.
Сообщения о случаях
Ретроспективный обзор базы данных о хирургическом вмешательстве был перенесен на 1994. Был проведен обзор литературы. Три случая были получены и представлены в этой рукописи. В литературе были обнаружены более чем 20-отчеты с острой абдоминальной болью в качестве основной презентации.
Обсуждение
Полная регистрация истории обязательна, чтобы не пропустить такое необычное осложнение. Уровень INR следует запрашивать в каждом случае на пероральном антикоагулянте с острым абдоминальным болями. КТ является основным диагностическим инструментом. Консервативное управление является стандартным терапевтическим подходом.
Нетравматическая интрамуральная гематома желудочно-кишечного тракта, осложняющая антикоагулянтную терапию, является необычным событием, В основном это связано с варфарином и реже сообщается с другими антикоагулянтами. Дозы варфарина значительно различаются между пациентами, причем полиморфизм фактора VII считается главным образом ответственным, хотя температура окружающей среды также играет роль. Однако не все вариации объясняются этими и пока еще не полностью понятны. Высокая температура окружающей среды в Кувейте, как и многие другие части Африки, вероятно, способствовала преувеличенному ответу на варфарин, наблюдаемый в этих трех случаях.
Интрамуральные гематомы желудочно-кишечного тракта могут проявляться множеством признаков и симптомов. Желудочные пристеночные гематомы являются очень редкими осложнениями антикоагулянтной терапии и проявляются в основном болью в верхней части живота и рвота которые могут быть или не быть окрашены кровью. Сообщалось о желтухе и остром панкреатите как осложнениях гематом двенадцатиперстной кишки, в то время как кишечная непроходимость была основным проявлением поражений, возникающих в тонкой кишке. Иногда эти поражения могут проявляться кровотечением из устья. Острая боль в животе, по-видимому, является наиболее распространенным симптомом. У всех наших пациентов при поступлении отмечались острые боли в животе.
Для пациентов, страдающих абдоминальной болью, первостепенное значение имеет полное сохранение истории. Поскольку повышенный уровень INR постоянно сообщался в отчетах о случаях заболевания, он должен выполняться у всех пациентов на варфарине с болью в животе, поскольку это даст ключ к потенциальному диагнозу. Несмотря на эндоскопию, позволяющую прямое визуализацию доступа к слизистой оболочке ограничено в большинстве EC с низким и средним доходом. При наличии КТ обеспечивает более подробную информацию о не только диагнозе, но также о степени и глубине росписи очага поражения. Он также менее инвазивен, чем эндоскопия, которая может непосредственно вызывать кровотечение из слизистой оболочки и изъязвление. Ультразвук брюшной полости может проявлять утолщение росписи, но следует иметь в виду, что отрицательное ультразвуковое исследование не исключает внутримышечной гематомы.
Бактериальная транслокация от дисфункциональной слизистой оболочки вследствие накопления крови связано с лейкоцитозом и, возможно, даже с сепсисом. Высота WBC может превышать 20 тысяч, что может привести к диагнозу. Более высокие показатели WBC могут быть связаны с более обширными гематомами. 30 Летальные исходы возникают, если обширные гематомы связаны с наличием значительных сопутствующих заболеваний. В настоящее время руководство включает в себя реанимацию и коррекцию антикоагуляции. Мы отменяем вызванную варфарином коагулопатию с витамином К и / или свежей замороженной плазмой. Протромбиновый комплексный концентрат широко используется для этой цели в условиях более высокого дохода.
Необходимость хирургического вмешательства в этих случаях значительно уменьшилась, и ее роль в настоящее время сохраняется в тех случаях, которые не улучшаются с использованием консервативных мер. Степень ротовой гематомы наряду с WBC может предсказывать тем, кто может потребовать хирургического вмешательства, однако ответ на реанимацию является определяющим фактором для принятия решений. Раннее распознавание позволяет избежать ненужных хирургических исследований.
Выводы
Точная подробная история важна при оценке пациента с острой абдоминальной болью. Там, где пациенты с антикоагулянтной терапией присутствуют при боли в животе, профиль коагуляции следует рассматривать как рутину. Диагноз спонтанной внутримышечной гематомы опирается главным образом на подробное изучение истории и клинического исследования, нарушение профиля коагуляции и подтверждение брюшной ТТ. Решение о том, как управлять клиническим состоянием, регулируется ответом на консервативное управление в первую очередь.