Повреждение шейки это самая сложная травма для лечения по разным причинам. В частности, на шее базируются самые жизненно важные части. Кроме того, пациенты с травмой шеи могут казаться стабильными, и только после этого травма вызывает проблемы и осложнения.

Вот почему очень важно знать шеякак это делается, какие признаки должны вызывать у нас подозрения на травму шеи, какие зоны следует лечить в соответствии с болезнью пациента и так далее. Итак, какие важные аспекты должен иметь в виду догоспитальный оператор, чтобы обнаружить или лечить травму шеи?

_______________________________________________________

Автор: Amaan Siddiqi, MD (старший резидент EM, центр Бруклина)

Под редакцией: Алекс Койфман, MD (@EMHighAK) и Джастин Брайт, MD

Основы травмы шеи
Шея это особенно сложный район оценки и управления у пациента с травмой, поскольку это место для многих жизненно важных структур. Забота о травмы сосудов, неврологии, желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей имеют первостепенное значение при оценке этих пациентов, так как все может быть опасным для жизни. Часто пациент с травмой шеи может казаться стабильным, только для того, чтобы иметь задержанную травму обнаруженные позднее, что приводит к увеличению заболеваемости и смертности. Повреждение шейки можно разделить на проникающую травму и тупую травму.

Шея разделена на 3 зоны, которые становятся важными при оценке и ведении этих пациентов, особенно в отношении структур, лежащих в каждом отделении.

Зона I (основание шеи) - ниже перстневидного хряща (до грудной вырезки): структуры средостения, грудной проток, проксимальная сонная артерия, позвоночная / подключичная артерия, трахея, легкое, пищевод
Зона II (середина шеи) - от перстневидного хряща до угла нижней челюсти: сонная / позвоночная артерия, гортань, трахея, пищевод, яремная вена, блуждающий нерв и возвратные гортанные нервы
Зона III (верхняя часть шеи) - выше угла нижней челюсти: дистальная сонная артерия, позвоночная артерия, дистальная яремная вена, слюнные / околоушные железы, ХН 9-12.

Борьба с травмой шеи лежит в разных зонах шеи. Зоны I и III труднодоступны и управляются в операционной, с травмами зоны I с наибольшим риском. Зона II является наиболее открытой зоной и, следовательно, наиболее вероятно, будет ранено. Однако Зона II травмы также имеют лучший прогноз потому что есть большие области воздействия, что позволяет легче проксимального и дистального контроля.

Частота проникающей травмы 0.55-5% всех травматических повреждений. Основным механизмами являются GSW, раны и осколки. Стабильные раны и низкоскоростные GSW вызывают снижение частоты 50% клинически значимых поражений.

Травма тупой шеи еще более необычна, чем проникающая травма шеи. Большая часть травмы тупой шеи - от MVC, а также от нападения и удушения.  основной проблемой с тупой травмой шеи является пропущенный или задержанный диагноз.

Стабильных пациентов следует оценивать «Твердые» и «мягкие» знаки. «Жесткие» признаки указывают на необходимость возникновения, т.е. хирургическое консультирование и оперативное вмешательство. «Мягкие» знаки указывают на тщательное наблюдение и переоценку, хотя и не обязательно хирургическое вмешательство.

Мягкие знаки

• Хемоптиз или гематемизация
• Орофарингеальная кровь
• Одышка
• Дисфония или дисфагия
• Подкожный воздух или средостенный воздух
• Утечка воздуха в трубке
• Непроходимая гематома
• Фокусный неврологический дефицит

Жесткие знаки

• Расширение гематомы
• Тяжелое активное кровотечение
• Удар, не реагирующий на жидкости
• Уменьшенный или отсутствующий радиальный импульс
• Сосудистый брукт или острые ощущения
• Церебральная ишемия
• Обструкция дыхательных путей

Руководство
Начните с ваших ABC, следуя рекомендациям ATLS, как и в любой ситуации с травмой, с хирургическим консультированием у постели больного. Мы сосредоточимся на конкретных травмах, наблюдаемых при травме шеи, которые часто встречаются, в том числе легко пропущенных.

Воздушная трасса + Дыхание
Физические признаки, которые требуют немедленного управления воздушными путями, включают стридор, респираторный дистресс, шок или быстро расширяющаяся гематома. У близких или посторонних жертв вы должны поддерживать очень низкий порог для интубации. Кроме того, эти пациенты имеют склонность к развитию отек легких и ОРДС.

ХОРОШО НА ЧТЕНИЕ ЗДЕСЬ