وينٽيليٽري مشق ۾ ڪيپيگرافي: اسان کي ڪيپگرافي جي ضرورت ڇو آهي؟

By ڪرسٽيانو انتونينو On مارچ 24، 2023

وائنٽيليشن کي صحيح طور تي انجام ڏيڻ گهرجي، ڪافي نگراني ضروري آهي: ڪيپگرافر هن ۾ هڪ درست ڪردار ادا ڪري ٿو

مريض جي ميخانياتي وائيٽليشن ۾ ڪيپنگگراف

جيڪڏهن ضروري هجي ته، اسپتال کان اڳ واري مرحلي ۾ ميڪيڪل وينٽيليشن کي صحيح ۽ جامع نگراني سان انجام ڏيڻ گهرجي.

اهو ضروري آهي ته نه رڳو مريض کي اسپتال پهچايو وڃي، پر صحتيابي جي اعليٰ موقعن کي به يقيني بڻايو وڃي، يا گهٽ ۾ گهٽ ٽرانسپورٽ ۽ سنڀال دوران مريض جي حالت جي شدت کي وڌيڪ نه وڌايو وڃي.

گهٽ ۾ گهٽ سيٽنگون (تعدد-حجم) سان آسان وينٽيليٽرز جا ڏينهن ماضي جي شيءِ آهن.

اڪثر مريض جن کي مشيني وينٽيليشن جي ضرورت هوندي آهي انهن کي جزوي طور تي محفوظ ٿيل سانس (بريڊيپينيا ۽ هائپووينٽيليشن) آهي، جيڪو مڪمل اپنيا ۽ spontaneous سانس جي وچ ۾ 'رينج' جي وچ ۾ آهي، جتي آڪسيجن جي سانس ڪافي آهي.

ALV (Adaptive lung ventilation) عام طور تي Normoventilation هجڻ گهرجي: hypoventilation ۽ hyperventilation ٻئي نقصانڪار آهن.

شديد دماغي پيچيدگي (اسٽروڪ، هيڊ ٽراما، وغيره) سان مريضن تي ناکافي وينٽيليشن جو اثر خاص طور تي نقصانڪار آهي.

لڪيل دشمن: hypocapnia ۽ hypercapnia

اهو معلوم ٿئي ٿو ته سانس وٺڻ (يا ميڪيڪل وينٽيليشن) جسم کي آڪسيجن O2 جي فراهمي ۽ ڪاربان ڊاء آڪسائيڊ CO2 کي هٽائڻ لاء ضروري آهي.

آڪسيجن جي کوٽ جو نقصان واضح آهي: هائيڪسيا ۽ دماغي نقصان.

اضافي O2 ايئر ويز جي epithelium ۽ ڦڦڙن جي alveoli کي نقصان پهچائي سگهي ٿو، جڏهن ته، 2٪ يا گهٽ جي آڪسيجن ڪنسنٽريشن (FiO50) کي استعمال ڪندي، 'هائيپر آڪسيجنشن' مان ڪو خاص نقصان نه ٿيندو: غير سمايل آڪسيجن کي ختم ڪيو ويندو. سانس ڇڏڻ سان.

CO2 جو اخراج فراهم ڪيل مرکب جي ٺاھڻ تي منحصر نه آھي ۽ منٽ وينٽيليشن ويليو MV (fx tidal Volume، Vt) ذريعي طئي ڪيو ويندو آھي؛ ساهه جيترو ٿلهو يا اونهو ٿيندو، اوترو وڌيڪ CO2 خارج ٿيندو آهي.

وينٽيليشن جي گھٽتائي سان ('هائيپووينٽيليشن') - bradypnoea / مريض ۾ سطحي سانس وٺڻ يا ميڪيڪل وينٽيليشن 'فقدان' هائپر ڪيپينيا (اضافي CO2) جسم ۾ ترقي ڪري ٿو، جنهن ۾ دماغي ويسلن جي پيٽولوجيڪل توسيع آهي، انٽراڪينيل ۾ اضافو دٻاء، دماغي edema ۽ ان جي ثانوي نقصان.

پر گھڻي وينٽيليشن سان (مريض ۾ ٽائيپنيا يا گھڻي وينٽيليشن پيٽرولر)، جسم ۾ hypocapnia جو مشاهدو ڪيو ويندو آھي، جنھن ۾ دماغي نالن جي پيچيدگي سان ان جي حصن جي اسڪيميا سان گڏ آھي، ۽ اھڙيء طرح ثانوي دماغي نقصان، ۽ تنفس جي الڪولوسس پڻ وڌي ٿو. مريض جي حالت جي شدت. تنهن ڪري، مشيني وائنٽيليشن نه رڳو 'اينٽي هائپوڪسڪ' هجڻ گهرجي، پر 'نارموڪوپنڪ' پڻ.

نظرياتي طور تي ميڪيڪل وائنٽيليشن پيٽرولر جي حساب ڪرڻ جا طريقا آهن، جهڙوڪ ڊاربينين جو فارمولا (يا ٻيا لاڳاپيل)، پر اهي اشارا آهن ۽ شايد مريض جي حقيقي حالت ۾ نه هجن، مثال طور.

ڇو هڪ نبض آڪسيميٽر ڪافي نه آهي

يقينن، نبض جي آڪسيميٽري اهم آهي ۽ وائنٽيليشن مانيٽرنگ جو بنياد بڻجي ٿي، پر SpO2 مانيٽرنگ ڪافي نه آهي، ان ۾ ڪيترائي لڪيل مسئلا، حدون يا خطرا آهن، يعني: بيان ڪيل حالتن ۾، نبض آڪسيميٽر جو استعمال اڪثر ڪري ناممڪن ٿي پوي ٿو. .

- جڏهن آڪسيجن جي مقدار کي 30٪ کان مٿي استعمال ڪيو ويندو آهي (عام طور تي FiO2 = 50٪ يا 100٪ وينٽيليشن سان استعمال ڪيو ويندو آهي)، گھٽ وينٽيليشن پيٽرولر (شرح ۽ حجم) "نارموڪسيا" کي برقرار رکڻ لاء ڪافي ٿي سگهي ٿو جيئن هر تنفس جي عمل ۾ پهچائي O2 جي مقدار وڌائي ٿي. تنهن ڪري، نبض آڪسيٽر هائپر ڪيپينيا سان لڪيل hypoventilation نه ڏيکاريندو.

- نبض آڪسيميٽر ڪنهن به طريقي سان نقصانڪار هائپر وينٽيليشن کي نه ڏيکاريندو آهي، مسلسل SpO2 قدر 99-100٪ ڊاڪٽر کي غلط طور تي يقين ڏياريو.

- نبض جو آڪسيميٽر ۽ سنترپتي اشارا ڏاڍا غير فعال آهن، گردش ڪندڙ رت ۾ O2 جي فراهمي ۽ ڦڦڙن جي فزيولوجيڪل ڊيڊ اسپيس جي ڪري، انهي سان گڏ نبض جي آڪسيميٽر تي هڪ وقت جي وقفي تي پڙهڻ جي اوسط جي ڪري. ٽرانسپورٽ جي نبض، ايمرجنسي واقعي جي صورت ۾ (سرڪٽ ڊسڪشن، وينٽيليشن پيٽرولر جي کوٽ، وغيره) n. سنترپشن فوري طور تي گهٽ نه ٿي، جڏهن ته ڊاڪٽر کان جلدي جواب جي ضرورت آهي.

- پلس آڪسيميٽر ڪاربن مونو آڪسائيڊ (CO) جي زهري ٿيڻ جي صورت ۾ غلط SpO2 ريڊنگ ڏئي ٿو ڇاڪاڻ ته آڪسي هيموگلوبن HbO2 ۽ ڪاربوڪسي هيموگلوبن HbCO جي روشني جذب ڪرڻ هڪجهڙائي آهي، ان صورت ۾ نگراني محدود آهي.

ڪيپنوگراف جو استعمال: ڪيپناميٽري ۽ ڪيپگرافي

اضافي نگراني جا اختيار جيڪي مريض جي زندگي بچائيندا آهن.

مشيني وائنٽيليشن جي مناسبيت جي ڪنٽرول ۾ هڪ قيمتي ۽ اهم اضافو آهي CO2 ڪنسنٽريشن (EtCO2) جو مستقل ماپ (EtCO2) exhaled air (capnometry) ۾ ۽ COXNUMX excretion جي cyclicity (capnography) جي گرافڪ نمائندگي.

capnometry جا فائدا آھن:

- ڪنهن به هيموڊينامڪ حالت ۾ واضح اشارا، جيتوڻيڪ سي پي آر جي دوران (تنقيدي طور تي گهٽ بلڊ پريشر تي، مانيٽرنگ ٻن شاخن ذريعي ڪئي ويندي آهي: ECG ۽ EtCO2)

- ڪنهن به واقعن ۽ انحرافن لاءِ اشارن جي فوري تبديلي، مثال طور جڏهن تنفس جو سرڪٽ منقطع آهي

- هڪ intubated مريض ۾ ابتدائي تنفس جي حالت جو جائزو

- هائپو- ۽ هائپر وينٽيليشن جي حقيقي وقت جي تصوير

ڪيپنوگرافي جون وڌيڪ خاصيتون وسيع آهن: هوائي رستي ۾ رڪاوٽ ڏيکاريل آهي، مريض جي بيهڻ جي ضرورت سان گڏ سانس ڪرڻ جي ڪوشش ڪئي وئي آهي، ٽيچيريٿميا سان چارٽ تي دل جي تڪليف، EtCO2 ۾ اضافو سان جسم جي حرارت ۾ ممڪن اضافو ۽ گهڻو ڪجهه.

اسپتال کان اڳ واري مرحلي ۾ ڪيپگراف استعمال ڪرڻ جا بنيادي مقصد

tracheal intubation جي ڪاميابي جي نگراني، خاص طور تي شور جي حالتن ۾ ۽ آواز جي تڪليف جي حالتن ۾: سٺي طول و عرض سان سائيڪلڪ CO2 جي اخراج جو عام پروگرام ڪڏهن به ڪم نه ڪندو جيڪڏهن ٽيوب esophagus ۾ داخل ڪئي وئي آهي (جڏهن ته، ٻنهي جي وينٽيليشن کي ڪنٽرول ڪرڻ لاء auscultation ضروري آهي. ڦڦڙن)

سي پي آر جي دوران خود بخود گردش جي بحالي جي نگراني: ميٽابولزم ۽ CO2 جي پيداوار 'ٻيهر بحال ٿيل' عضوي ۾ خاص طور تي وڌي ٿي، ڪيپنگگرام تي هڪ 'جمپ' ظاهر ٿئي ٿو ۽ بصري دل جي دٻاء سان خراب نه ٿيندي آهي (اي سي جي سگنل جي برعڪس)

مشيني وائنٽيليشن جو عام ڪنٽرول، خاص طور تي مريضن ۾ دماغي نقصان سان (اسٽروڪ، سر جي زخم، آڪڙ، وغيره)

ماپ ”مکيه وهڪري ۾“ (مين اسٽريم) ۽ ”پسمانده وهڪري ۾“ (SIDESTREAM).

Capnographs ٻن ٽيڪنيڪل قسمن جا هوندا آهن، جڏهن EtCO2 کي ماپيندا آهن 'مين اسٽريم ۾' هڪ ننڍو اڊاپٽر جنهن جي پاسي جي سوراخن سان انڊوٽريچيل ٽيوب ۽ سرڪٽ جي وچ ۾ رکيل هوندو آهي، ان تي هڪ U-شڪل سينسر رکيل هوندو آهي، گذرندڙ گيس کي اسڪين ڪيو ويندو آهي ۽ طئي ڪيو ويندو آهي. EtCO2 ماپي ويندي آهي.

جڏهن ماپ ڪري رهيا آهيون ’هڪ پسمانده وهڪري ۾‘، گئس جو هڪ ننڍڙو حصو سرڪٽ مان هڪ خاص سوراخ ذريعي سرڪٽ مان ورتو ويندو آهي سکشن ڪمپريسر، هڪ پتلي ٽيوب ذريعي ڪئپنوگراف جي جسم ۾ ڀريو ويندو آهي، جتي EtCO2 ماپي ويندي آهي.

ڪيترائي عنصر ماپ جي درستگي تي اثر انداز ڪن ٿا، جهڙوڪ O2 جو تسلسل ۽ مرکب ۾ نمي ۽ ماپ جي درجه حرارت. سينسر کي پهريان کان گرم ۽ حساب ڪرڻ گهرجي.

انهي لحاظ کان، پاسي واري وهڪري جي ماپ وڌيڪ صحيح لڳي ٿي، ڇاڪاڻ ته اهو عملي طور تي انهن مسخ ڪندڙ عنصر جي اثر کي گھٽائي ٿو.

پورٽيبلٽي، ڪينوگراف جا 4 ورجن:

هڪ پلنگ مانيٽر جي حصي جي طور تي
هڪ multifunctional جي حصي طور کٽيندڙ
سرڪٽ تي هڪ مني نوزل ('ڊوائيس سينسر ۾ آهي، تار ناهي')
هڪ پورٽبل کيسي ڊيوائس ('جسم + سينسر تي تار').

عام طور تي، جڏهن ڪيپيگرافي جو حوالو ڏنو ويو آهي، EtCO2 مانيٽرنگ چينل کي سمجھيو ويندو آهي ملٽي فنڪشنل 'بيڊ سائڊ' مانيٽر جو حصو؛ ICU ۾، اهو مستقل طور تي مقرر ڪيو ويو آهي سامان شيلف.

جيتوڻيڪ مانيٽر اسٽينڊ هٽائي سگهجي ٿو ۽ ڪئپنوگراف مانيٽر هڪ بلٽ ان بيٽري سان هلندڙ آهي، پر ان کي استعمال ڪرڻ اڃا به مشڪل آهي جڏهن فليٽ ڏانهن يا بچاءُ واري گاڏي ۽ انٽيسيو ڪيئر يونٽ جي وچ ۾، وزن ۽ سائيز جي ڪري. مانيٽر ڪيس ۽ ان کي مريض يا پنروڪ اسٽريچر سان ڳنڍڻ جو امڪان، جنهن تي فليٽ مان ٽرانسپورٽ بنيادي طور تي ڪئي وئي هئي.

وڌيڪ پورٽبل اوزار جي ضرورت آهي.

اهڙيون مشڪلاتون پيش اچن ٿيون جڏهن ڪيپگراف استعمال ڪندي هڪ پیشہ ور ملٽي فنڪشنل ڊيفبريلٽر جي حصي جي طور تي: بدقسمتي سان، انهن سڀني کي اڃا تائين وڏي سائيز ۽ وزن آهي، ۽ حقيقت ۾، مثال طور، اهڙي ڊوائيس آرام سان پنروڪ تي رکيل هجي. مريض جي اڳيان اسٽريچر جڏهن هڪ اعليٰ منزل کان ڏاڪڻيون هيٺ لٿو؛ جيتوڻيڪ آپريشن دوران، مونجهارو اڪثر ڊوائيس ۾ تارن جي وڏي تعداد سان ٿئي ٿي.