Invasive Mechanical ventilation is a intervention in the commonly used in the sirly بيمار مريضن کي جن کي تنفس جي مدد يا ايئر وي جي حفاظت جي ضرورت هوندي آهي.

وينٽيليٽر گئس جي مٽاسٽا کي برقرار رکڻ جي اجازت ڏئي ٿو جڏهن ته ٻيا علاج ڪلينڪل حالتن کي بهتر بڻائڻ لاءِ ڪيا وڃن ٿا

هي سرگرمي اشارن، تضادات، انتظام، ۽ ممڪن پيچيدگين جو جائزو وٺندي آهي ناگوار ميڪيڪل وينٽيليشن ۽ انهن مريضن جي سنڀال کي منظم ڪرڻ ۾ مداخلت واري ٽيم جي اهميت تي زور ڏئي ٿو جن کي وينٽيليٽري سپورٽ جي ضرورت آهي.

مشيني وائنٽيليشن جي ضرورت ICU داخل ٿيڻ جي سڀ کان عام سببن مان هڪ آهي.[1][2][3]

اسٽريچرز، اسپائن بورڊ، ڦڦڙن جي وينٽيليٽرز، ويڪيويشن چيئرز: اسپنسر جون شيون ڊبل بوٿ ۾ ايمرجنسي ايڪسپو ۾

اهو ضروري آهي ته ڪجهه بنيادي اصطلاحن کي سمجھڻ لاء ميڪيڪل وائنٽيليشن کي سمجهڻ لاء

وينٽيشن: ڦڦڙن ۽ هوا جي وچ ۾ هوا جي بدلي (ماحول يا وينٽيليٽر طرفان فراهم ڪيل)، ٻين لفظن ۾، اهو ڦڦڙن جي اندر ۽ ٻاهر هوا کي منتقل ڪرڻ جو عمل آهي.

ان جو سڀ کان اهم اثر جسم مان ڪاربان ڊاءِ آڪسائيڊ (CO2) جو خارج ٿيڻ آهي، نه ته رت ۾ آڪسيجن جي مقدار جو وڌڻ.

ڪلينڪل سيٽنگن ۾، وينٽيليشن کي منٽ وينٽيليشن جي طور تي ماپيو ويندو آهي، تنفس جي شرح (RR) ڀيرا ٽائل حجم (Vt) جي حساب سان.

هڪ مشيني طور تي هوادار مريض ۾، رت جي CO2 جو مواد سامونڊي حجم يا تنفس جي شرح کي تبديل ڪندي تبديل ڪري سگهجي ٿو.

آڪسيجنشن: مداخلتون جيڪي ڦڦڙن تائين آڪسيجن پهچائڻ ۾ واڌارو ڪن ٿا ۽ اهڙيء طرح گردش کي.

هڪ مشيني طور تي هوادار مريض ۾، اهو حاصل ڪري سگهجي ٿو متاثر ٿيل آڪسيجن جو حصو (FiO 2٪) يا مثبت ختم ٿيڻ واري دٻاءُ (PEEP).

پي اي پي سانس جي چڪر جي آخر ۾ هوا جي رستي ۾ باقي رهيل مثبت دٻاء (ختم ٿيڻ جي آخر ۾) مشيني طور تي هوادار مريضن ۾ هوا جي دٻاء کان وڌيڪ آهي.

PEEP جي استعمال جي مڪمل وضاحت لاءِ، هن مضمون جي آخر ۾ ببليوگرافيڪل حوالن ۾ ”مثبت ختم ٿيڻ واري دٻاءُ (PEEP)“ جو عنوان ڏسو.

ٽائل حجم: هوا جو مقدار هر سانس جي چڪر ۾ ڦڦڙن جي اندر اندر ۽ ٻاهر نڪري ٿو.

FiO2: هوا جي ميلاپ ۾ آڪسيجن جو سيڪڙو جيڪو مريض کي پهچايو ويندو آهي.

وهڪرو ليٽر في منٽ ۾ شرح جنهن تي وينٽيليٽر سانس پهچائي ٿو.

فرمانبرداري: دٻاء ۾ تبديلي جي ذريعي ورهايل حجم ۾ تبديلي. تنفس جي جسمانيات ۾، مجموعي تعميل ڦڦڙن ۽ سينه جي ڀت جي تعميل جو هڪ مرکب آهي، ڇاڪاڻ ته اهي ٻه عنصر مريض ۾ الڳ نه ٿي سگهن.

ڇاڪاڻ ته مشيني وائنٽيليشن ڊاڪٽر کي مريض جي وينٽيليشن ۽ آڪسيجنشن کي تبديل ڪرڻ جي اجازت ڏئي ٿي، اهو شديد هائيپوڪسڪ ۽ هائپر ڪيپنڪ تنفس جي ناڪامي ۽ شديد تيزابيت يا ميٽابولڪ الڪولوسس ۾ اهم ڪردار ادا ڪري ٿو.[4][5]

مشيني وائنٽيليشن جي جسمانيات

مشيني وائنٽيليشن کي ڦڦڙن جي ميڪيڪل تي ڪيترائي اثر آهن.

عام تنفس فزيولوجيشن هڪ منفي دٻاء واري نظام جي طور تي ڪم ڪري ٿو.

انسپائريشن دوران جڏهن ڊافرام هيٺ دٻجي وڃي ٿو، ته pleural cavity ۾ ناڪاري دٻاءُ پيدا ٿئي ٿو، جنهن جي نتيجي ۾ هوا جي رستن ۾ منفي دٻاءُ پيدا ٿئي ٿو جيڪو هوا کي ڦڦڙن ۾ داخل ڪري ٿو.

اهو ساڳيو intrathoracic منفي دٻاء ساڄي ايٽريل پريشر (RA) کي گھٽائي ٿو ۽ انفريئر وينا ڪيوا (IVC) تي سکشن اثر پيدا ڪري ٿو، وينس واپسي کي وڌائي ٿو.

مثبت دٻاء وائنٽيليشن جي درخواست هن فزيولوجيشن کي تبديل ڪري ٿي.

وينٽيليٽر ذريعي پيدا ٿيندڙ مثبت دٻاءُ اپر ايئر وي ۽ آخرڪار اليوولي ڏانهن منتقل ڪيو ويندو آهي. اهو، بدلي ۾، اليوولر اسپيس ۽ ٿوراسڪ گفا ڏانهن منتقل ڪيو ويو آهي، مثبت دٻاء (يا گهٽ ۾ گهٽ منفي دٻاء) پيدا ڪري ٿو.

RA دٻاء ۾ اضافو ۽ وينس واپسي ۾ گهٽتائي اڳي لوڊ ۾ گهٽتائي پيدا ڪري ٿي.

دل جي پيداوار کي گهٽائڻ جو اهو ٻٽو اثر آهي: ساڄي وينٽريڪل ۾ گهٽ رت جو مطلب آهي گهٽ رت کاٻي وينٽريڪل تائين پهچندو آهي ۽ گهٽ رت ٻاهر پمپ ڪري سگهجي ٿو، دل جي پيداوار کي گھٽائڻ.

گهٽ پري لوڊ جو مطلب آهي ته دل تيز رفتار واري وکر تي گهٽ موثر نقطي تي ڪم ڪري رهي آهي، گهٽ ڪارائتو ڪم پيدا ڪري ٿي ۽ دل جي پيداوار کي وڌيڪ گهٽائي ٿي، جنهن جي نتيجي ۾ گهٽجي ويندي آرٽريل پريشر (MAP) جيڪڏهن ڪو به معاوضي وارو جواب نه هجي سسٽماتي ويسولر مزاحمت (SVR).

اهو مريضن ۾ هڪ تمام اهم غور آهي جيڪي شايد SVR کي وڌائڻ جي قابل نه هوندا، جيئن ته مريضن ۾ تقسيم ڪندڙ جھٽڪو (سيپٽيڪ، نيوروجنڪ، يا انفيليڪڪ).

ٻئي طرف، مثبت دٻاء ميڪيڪل وائيٽليشن کي خاص طور تي سانس جي ڪم کي گھٽائي سگھي ٿو.

اهو، موڙ ۾، تنفس جي عضون ڏانهن رت جي وهڪري کي گھٽائي ٿو ۽ ان کي تمام نازڪ عضون ڏانهن ورهائي ٿو.

تنفس جي عضون جي ڪم کي گھٽائڻ پڻ انهن عضون مان CO2 ۽ ليڪٽيٽ جي پيداوار کي گھٽائي ٿو، تيزابيت کي بهتر ڪرڻ ۾ مدد ڪري ٿو.

وينس جي واپسي تي مثبت پريشر ميڪيڪل وينٽيليشن جا اثر ڪارڊيوجنڪ پلمونري ايڊيما سان مريضن ۾ ڪارآمد ٿي سگهن ٿا.

انهن مريضن ۾ مقدار جي اوورلوڊ سان، وينس جي واپسي کي گهٽائڻ سان سڌي طرح پلمونري ايڊيما جي مقدار کي گھٽائي ڇڏيندو، صحيح دل جي پيداوار کي گھٽائي ڇڏيندو.

ساڳئي وقت، وينس جي واپسي جي گھٽتائي شايد کاٻي وينٽرولر اوور ڊسٽنشن کي بهتر بڻائي، ان کي فرينڪ-اسٽارلنگ وکر تي وڌيڪ فائدي واري نقطي تي رکڻ ۽ ممڪن طور تي دل جي پيداوار کي بهتر بڻائي.

ميڪيڪل وينٽيليشن جي مناسب انتظام کي پڻ سمجھڻ جي ضرورت آهي پلمونري دٻاء ۽ ڦڦڙن جي تعميل.

عام ڦڦڙن جي تعميل اٽڪل 100 ml/cmH20 آهي.

هن جو مطلب آهي ته هڪ عام ڦڦڙن ۾، 500 ملي ميٽر هوا کي مثبت دٻاء جي وينٽيليشن ذريعي 5 سينٽي ميٽر H2O وڌائي ٿو.

ان جي ابتڙ، 5 سينٽي H2O جي مثبت دٻاء جي انتظاميه 500 ايم ايل جي ڦڦڙن جي مقدار ۾ اضافو پيدا ڪندي.

جڏهن غير معمولي ڦڦڙن سان ڪم ڪري، تعميل تمام گهڻو يا تمام گهٽ ٿي سگهي ٿو.

ڪا به بيماري جيڪا ڦڦڙن جي پيرنچيما کي تباهه ڪري ٿي، جهڙوڪ ايمفيسيما، تعميل کي وڌائيندي، جڏهن ته ڪا به بيماري جيڪا ڦڦڙن کي سخت بڻائي ٿي (اي آر ڊيز, pneumonia, pulmonary edema, pulmonary fibrosis) ڦڦڙن جي تعميل کي گھٽائي ڇڏيندو.

سخت ڦڦڙن سان مسئلو اهو آهي ته حجم ۾ ننڍڙو واڌارو دٻاء ۾ وڏو اضافو پيدا ڪري سگهي ٿو ۽ بارروٽروما جو سبب بڻائيندو.

هي هائپر ڪيپينيا يا تيزابيت جي مريضن ۾ هڪ مسئلو پيدا ڪري ٿو، ڇاڪاڻ ته انهن مسئلن کي درست ڪرڻ لاء منٽ وينٽيليشن کي وڌائڻ جي ضرورت هجي.

تنفس جي شرح وڌائڻ سان منٽ وينٽيليشن ۾ هن واڌ کي منظم ڪري سگهي ٿو، پر جيڪڏهن اهو ممڪن نه آهي، سمنڊ جي مقدار ۾ اضافو پليٽيو پريشر وڌائي سگهي ٿو ۽ باروٽراوما ٺاهي سگھي ٿو.

سسٽم ۾ ٻه اهم دٻاءُ آهن ذهن ۾ رکڻ لاءِ جڏهن مشيني طور تي مريض کي وينٽيليٽ ڪيو وڃي:

• چوٽي جو دٻاءُ اهو دٻاءُ آهي جيڪو انسپائريشن دوران پهچي ويندو آهي جڏهن هوا کي ڦڦڙن ۾ دٻايو ويندو آهي ۽ هوائي رستو جي مزاحمت جو اندازو هوندو آهي.
• پليٽيو پريشر جامد دٻاءُ آهي جيڪو مڪمل انسپائريشن جي آخر ۾ پهچي ٿو. پليٽيو پريشر کي ماپڻ لاءِ، وينٽيليٽر تي انسپائري پز (Inspiratory Pause) ٿيڻ گھرجي ته جيئن دٻاءُ کي سسٽم ذريعي برابر ڪرڻ جي اجازت ڏني وڃي. پليٽيو پريشر اليوولر پريشر ۽ ڦڦڙن جي تعميل جو اندازو آهي. عام پليٽيو پريشر 30 سينٽي H20 کان گهٽ هوندو آهي، جڏهن ته وڌيڪ دٻاءُ باروٽراوما پيدا ڪري سگهي ٿو.

مشيني وائنٽيليشن لاء اشارو

انٽيوبيشن ۽ ميخانياتي وينٽيليشن لاءِ سڀ کان وڌيڪ عام اشارو شديد تنفس جي ناڪامي جي صورتن ۾ آهي، يا ته هائپوڪسڪ يا هائپر ڪيپنڪ.

ٻيا اھم اشارا آھن ھوش جي گھٽتائي واري سطح سان گڏ ھوائي رستي جي حفاظت ڪرڻ ۾ ناڪامي، تنفس جي تڪليف جيڪا ناڪام ٿي وئي آھي غير ناگوار مثبت پريشر وينٽيليشن، وڏي hemoptysis جا ڪيس، شديد اينجيوڊيما، يا ايئر وي جي سمجھوتي جو ڪو ڪيس جھڙوڪ ايئر ويز جلن، دل جي گرفتاري، ۽ جھٽڪو.

ميخانياتي وائنٽيليشن لاء عام اختياري اشارو سرجري ۽ نيورومسڪولر خرابيون آهن.

ضابطا

مشيني وينٽيليشن لاءِ ڪو به سڌو تضاد نه آهي، ڇاڪاڻ ته اهو هڪ انتهائي بيمار مريض ۾ زندگي بچائڻ وارو قدم آهي، ۽ ضروري هجي ته سڀني مريضن کي ان مان فائدو حاصل ڪرڻ جو موقعو فراهم ڪيو وڃي.

مشيني وائنٽيليشن لاءِ واحد مطلق تضاد آهي جيڪڏهن اهو مريض جي مصنوعي زندگي برقرار رکڻ واري قدمن جي بيان ڪيل خواهش جي برخلاف آهي.

صرف نسبتا contraindication اهو آهي ته جيڪڏهن غير ناگوار وينٽيليشن موجود آهي ۽ ان جي استعمال کي ميخانياتي وائنٽيليشن جي ضرورت کي حل ڪرڻ جي اميد آهي.

اهو پهريون ڀيرو شروع ڪيو وڃي، ڇاڪاڻ ته ان ۾ ميخانياتي وائنٽيليشن کان گهٽ پيچيدگيون آهن.

مشيني وائنٽيليشن کي شروع ڪرڻ لاءِ ڪيترائي قدم کڻڻ گهرجن

اهو ضروري آهي ته endotracheal ٽيوب جي صحيح جڳهه جي تصديق ڪرڻ لاء.

اهو ٿي سگهي ٿو آخري-ٽائيل ڪيپيگرافي يا ڪلينڪل ۽ ريڊيالوجيڪل نتيجن جي ميلاپ ذريعي.

اهو ضروري آهي ته مناسب دل جي مدد کي يقيني بڻائڻ لاء سيال يا ويسوپريسر سان، جيئن هر ڪيس جي بنياد تي اشارو ڪيو ويو آهي.

پڪ ڪريو ته مناسب sedation ۽ analgesia موجود آهن.

مريض جي ڳلي ۾ پلاسٽڪ جي ٽيوب ڏکوئيندڙ ۽ بي آرامي آهي ۽ جيڪڏهن مريض بي آرام آهي يا ٽيوب يا وينٽيليشن سان جدوجهد ڪري رهيو آهي ته ان لاءِ وينٽيليشن ۽ آڪسيجنشن جي مختلف ماپن کي ڪنٽرول ڪرڻ تمام گهڻو مشڪل هوندو.

وينٽيليشن جو طريقو

هڪ مريض کي intubating ۽ ان کي وينٽيليٽر سان ڳنڍڻ کان پوء، اهو وقت آهي چونڊڻ جو ڪهڙو وائنٽيليشن موڊ استعمال ڪيو وڃي.

هن کي مسلسل مريض جي فائدي لاءِ ڪرڻ لاءِ، ڪيترن ئي اصولن کي سمجهڻ جي ضرورت آهي.

جيئن اڳ ذڪر ڪيو ويو آهي، تعميل حجم ۾ تبديلي آهي دٻاء ۾ تبديلي طرفان ورهايل آهي.

جڏهن مشيني طور تي مريض کي وينٽيليٽ ڪيو وڃي، توهان اهو چونڊي سگهو ٿا ته وينٽيليٽر سانس ڪيئن پهچائيندو.

وينٽيليٽر مقرر ڪري سگھجي ٿو اڳواٽ مقرر مقدار يا پريشر جي اڳواٽ مقرر مقدار کي پهچائڻ لاءِ، ۽ اھو ڊاڪٽر تي منحصر آھي ته اھو فيصلو ڪري ته مريض لاءِ ڪھڙو فائدو آھي.

جڏهن وينٽيليٽر جي ترسيل کي چونڊيو وڃي، اسان اهو چونڊيندا آهيون ته ڪهڙو منحصر متغير هوندو ۽ جيڪو ڦڦڙن جي تعميل مساوات ۾ آزاد متغير هوندو.

جيڪڏهن اسان مريض کي شروع ڪرڻ جو انتخاب ڪريون ٿا حجم-ڪنٽرول ٿيل وينٽيليشن تي، وينٽيليٽر هميشه ساڳيو مقدار (آزاد متغير) پهچائيندو، جڏهن ته پيدا ٿيل دٻاء تعميل تي منحصر هوندو.

جيڪڏهن تعميل خراب آهي، دٻاء وڌيڪ ٿيندو ۽ باروٽروما ٿي سگهي ٿي.

ٻئي طرف، جيڪڏهن اسان مريض کي پريشر-ڪنٽرول ٿيل وينٽيليشن تي شروع ڪرڻ جو فيصلو ڪيو، وينٽيليٽر هميشه تنفس جي چڪر دوران ساڳيو دٻاء فراهم ڪندو.

تنهن هوندي به، سامونڊي مقدار جو دارومدار ڦڦڙن جي تعميل تي هوندو، ۽ انهن حالتن ۾ جتي تعميل بار بار تبديل ٿيندي رهي ٿي (جيئن دمہ ۾)، اهو ناقابل اعتبار سامونڊي حجم پيدا ڪندو ۽ شايد هائپر ڪيپينيا يا هائپر وينٽيليشن جو سبب بڻجندو.

سانس جي ترسيل جي موڊ کي چونڊڻ کان پوء (دٻاء يا حجم جي لحاظ سان)، طبيب کي فيصلو ڪرڻ گهرجي ته ڪھڙي وائيٽليشن موڊ استعمال ڪرڻ لاء.

ان جو مطلب اهو چونڊڻ آهي ته ڇا وينٽيليٽر مريض جي سڀني سانسن جي مدد ڪندو، ڪجهه مريض جي سانس، يا ڪو به نه، ۽ ڇا وينٽيليٽر سانس پهچائيندو جيتوڻيڪ مريض پنهنجو پاڻ سان سانس نه وٺي رهيو آهي.

غور ڪرڻ لاءِ ٻيا پيرا ميٽر آهن سانس جي ترسيل جي شرح (فلو)، وهڪري جي موج (گهٽ ٿيڻ واري موج جسماني سانس جي نقل ڪري ٿي ۽ مريض لاءِ وڌيڪ آرامده آهي، جڏهن ته چورس موج، جنهن ۾ وهڪري وڌ ۾ وڌ شرح تي پهچائي ويندي آهي پوري انسپريشن، مريض لاءِ وڌيڪ تڪليف ڏيندڙ هوندا آهن پر تيز ساهه کڻڻ وقت مهيا ڪن ٿا) ۽ اها شرح جنهن تي ساهه پهچايو وڃي ٿو.

انهن سڀني پيٽرولن کي لازمي طور تي ترتيب ڏيڻ گهرجي ته مريض آرام حاصل ڪرڻ، گهربل رت جي گيسز، ۽ هوا جي ڀڃڪڙي کان بچڻ لاء.

اتي ڪيترائي وائيٽليشن طريقا آھن جيڪي گھٽ ۾ گھٽ ھڪ ٻئي کان مختلف آھن. هن جائزي ۾ اسين سڀ کان وڌيڪ عام وائنٽيليشن طريقن ۽ انهن جي ڪلينڪ استعمال تي ڌيان ڏينداسين.

وينٽيليشن طريقن ۾ شامل آهن اسسٽ ڪنٽرول (AC)، پريشر سپورٽ (PS)، هم وقت سازي وقفي وقفي لازمي وينٽيليشن (SIMV)، ۽ ايئر وي پريشر ڇڏڻ واري وينٽيليشن (APRV).

اسسٽنٽ وينٽيليشن (AC)

اسسٽ ڪنٽرول اهو آهي جتي وينٽيليٽر مريض جي مدد ڪري ٿو مدد فراهم ڪندي هر سانس لاءِ جيڪو مريض وٺندو آهي (هي مدد وارو حصو آهي) ، جڏهن ته وينٽيليٽر کي تنفس جي شرح تي ڪنٽرول هوندو آهي جيڪڏهن اهو مقرر ڪيل شرح (ڪنٽرول حصو) کان هيٺ اچي وڃي.

اسسٽنٽ ڪنٽرول ۾، جيڪڏهن فريڪوئنسي 12 تي مقرر ڪئي وئي آهي ۽ مريض 18 تي سانس وٺي رهيو آهي، ته وينٽيليٽر 18 ساهه کڻڻ ۾ مدد ڪندو، پر جيڪڏهن فريڪوئنسي 8 تائين وڃي ٿي ته وينٽيليٽر سانس جي رفتار کي سنڀاليندو ۽ 12 ساهه کڻندو. في منٽ.

مدد-ڪنٽرول وائنٽيليشن ۾، سانس يا ته حجم يا دٻاء سان پهچائي سگھجي ٿو

اهو حوالو ڏنو ويو آهي حجم-ڪنٽرول وينٽيليشن يا پريشر-ڪنٽرول وينٽيليشن.

ان کي سادو رکڻ ۽ سمجھڻ لاءِ ته جيئن ته وينٽيليشن عام طور تي پريشر کان وڌيڪ اهم مسئلو آهي ۽ حجم ڪنٽرول پريشر ڪنٽرول کان وڌيڪ عام طور تي استعمال ڪيو ويندو آهي، باقي هن ​​جائزي لاءِ اسين استعمال ڪنداسين ”حجم ڪنٽرول“ اصطلاح هڪ ٻئي جي بدلي ۾ استعمال ٿيندو جڏهن مدد ڪنٽرول بابت ڳالهائڻ.

اسسٽنٽ ڪنٽرول (حجم ڪنٽرول) آمريڪا ۾ اڪثر ICUs ۾ استعمال ٿيل پسند جو طريقو آهي ڇاڪاڻ ته اهو استعمال ڪرڻ آسان آهي.

چار سيٽنگون (سانس جي شرح، ٽائل حجم، FiO2، ۽ PEEP) آساني سان وينٽيليٽر ۾ ترتيب ڏئي سگھجن ٿيون. مدد ڪيل ڪنٽرول ۾ هر سانس ۾ وينٽيليٽر ذريعي پهچايو ويو حجم هميشه ساڳيو هوندو، مريض يا وينٽيليٽر پاران شروع ڪيل سانس ۽ ڦڦڙن ۾ تعميل، چوٽي يا پليٽو دٻاء جي پرواهه ڪرڻ کان سواء.

هر سانس وقت تي ٿي سگهي ٿو (جيڪڏهن مريض جي تنفس جي شرح وينٽيليٽر جي سيٽنگ کان گهٽ آهي، مشين هڪ مقرر وقفي تي سانس فراهم ڪندي) يا مريض طرفان شروع ڪيو ويندو، ان صورت ۾ جڏهن مريض پنهنجو پاڻ سان سانس شروع ڪري.

هي مددگار ڪنٽرول مريض لاءِ هڪ تمام آرامده موڊ ٺاهيندو آهي، ڇاڪاڻ ته هن جي هر ڪوشش کي وينٽيليٽر ذريعي پورو ڪيو ويندو.

وينٽيليٽر ۾ تبديليون ڪرڻ کان پوءِ يا مريض کي مشيني وينٽيليشن تي شروع ڪرڻ کان پوءِ، شريان جي رت جي گيس کي احتياط سان چيڪ ڪيو وڃي ۽ مانيٽر تي آڪسيجن جي سنترپشن جي پيروي ڪئي وڃي ته جيئن معلوم ٿئي ته وينٽيليٽر ۾ وڌيڪ ڪا تبديلي ڪرڻ جي ضرورت آهي يا نه.

AC موڊ جا فائدا وڌيل آرام، تنفس جي تيزابيت/الڪلوسس جي آسان اصلاح، ۽ مريض لاءِ سانس جو گھٽ ڪم.

نقصانن ۾ شامل آهي حقيقت اها آهي ته اهو هڪ حجم-سائيڪل موڊ آهي، دٻاء سڌو سنئون ڪنٽرول نه ٿو ڪري سگهجي، جيڪو باروٽراوما جو سبب بڻجي سگهي ٿو، مريض سانس اسٽيڪنگ، آٽو پي اي پي، ۽ سانس جي الڪولوسس سان هائپر وينٽيليشن کي ترقي ڪري سگهي ٿو.

معاون ڪنٽرول جي مڪمل وضاحت لاءِ، مضمون جي عنوان سان ڏسو ”وينٽيليشن، اسسٽيڊ ڪنٽرول“ [6]، هن مضمون جي آخر ۾ بائيبلگرافيڪل حوالن واري حصي ۾.

هم وقت سازي واري وقتي لازمي وينٽيليشن (SIMV)

SIMV هڪ ٻيو اڪثر استعمال ٿيل وينٽيليشن موڊائيلٽي آهي، جيتوڻيڪ ان جو استعمال گهٽ قابل اعتماد ٽائل حجم ۽ AC کان بهتر نتيجا نه ملڻ سبب استعمال ۾ اچي ويو آهي.

”هم وقت سازي“ جو مطلب آهي ته وينٽيليٽر پنهنجي سانس جي ترسيل کي مريض جي ڪوششن سان ترتيب ڏئي ٿو. ”موقف“ جو مطلب آهي ته سڀئي سانس لازمي طور تي سهڪار نه ڪن ۽ ”لازمي وينٽيليشن“ جو مطلب اهو آهي ته، جيئن ته CA جي صورت ۾، هڪ اڳواٽ مقرر ڪيل تعدد کي چونڊيو ويو آهي ۽ وينٽيليٽر مريض جي تنفس جي ڪوششن جي پرواهه ڪرڻ کان سواءِ اهي لازمي سانس هر منٽ پهچائي ٿو.

لازمي سانس مريض يا وقت جي ذريعي شروع ٿي سگهي ٿو جيڪڏهن مريض جي آر آر وينٽيليٽر جي آر آر کان سست آهي (جيئن CA جي صورت ۾).

AC کان فرق اهو آهي ته SIMV ۾ وينٽيليٽر صرف سانس پهچائيندو جنهن جي فريڪوئنسي مقرر ڪئي وئي آهي. هن فريڪوئنسي کان مٿي مريض طرفان ڪنهن به ساهه کڻڻ کي ٽائل حجم يا مڪمل پريشر سپورٽ نه ملندي.

هن جو مطلب اهو آهي ته مريض طرفان ورتو ويو هر سانس لاءِ سيٽ RR کان مٿي، مريض طرفان فراهم ڪيل سامونڊي مقدار جو دارومدار صرف مريض جي ڦڦڙن جي تعميل ۽ ڪوشش تي هوندو.

اهو تجويز ڪيو ويو آهي هڪ طريقي جي طور تي ڊافراگم کي ”تربيت“ ڏيڻ لاءِ ته جيئن عضلات جي سر کي برقرار رکڻ ۽ مريضن کي تيزيءَ سان وينٽيليٽر کان پري ڪيو وڃي.

جڏهن ته، ڪيترن ئي اڀياس ڏيکاريا آهن SIMV جو ڪو به فائدو نه آهي. ان کان علاوه، SIMV AC کان وڌيڪ تنفس جو ڪم پيدا ڪري ٿو، جيڪو نتيجن تي منفي اثر رکي ٿو ۽ تنفس جي ٿڪ پيدا ڪري ٿو.

عمل ڪرڻ جو هڪ عام اصول اهو آهي ته مريض کي وينٽيليٽر مان آزاد ڪيو ويندو جڏهن هو تيار هوندو، ۽ وينٽيليشن جو ڪو خاص طريقو ان کي تيز نه ڪندو.

ساڳئي وقت ۾، اهو بهتر آهي ته مريض کي ممڪن طور تي آرام سان رکڻ لاء، ۽ SIMV شايد اهو حاصل ڪرڻ لاء بهترين طريقو نه هجي.

پريشر سپورٽ وينٽيليشن (PSV)

PSV هڪ وائنٽيليشن موڊ آهي جيڪو مڪمل طور تي مريض جي چالو سانس تي ڀاڙي ٿو.

جيئن ته نالو مشورو ڏئي ٿو، اهو هڪ دٻاء تي هلندڙ وينٽيليشن موڊ آهي.

هن موڊ ۾، سڀ سانس مريض طرفان شروع ڪيا ويا آهن، جيئن ته وينٽيليٽر جي بيڪ اپ جي شرح ناهي، تنهنڪري هر سانس کي مريض طرفان شروع ڪيو وڃي. هن موڊ ۾، وينٽيليٽر هڪ پريشر کان ٻئي (PEEP ۽ سپورٽ پريشر) ڏانهن سوئچ ڪندو آهي.

PEEP اهو دٻاءُ آهي جيڪو نڪرڻ جي آخر ۾ باقي رهي ٿو، جڏهن ته پريشر سپورٽ PEEP جي مٿان اهو دٻاءُ آهي جيڪو وينٽيليٽر هر سانس دوران وينٽيليشن کي برقرار رکڻ لاءِ انتظام ڪندو.

هن جو مطلب اهو آهي ته جيڪڏهن هڪ مريض PSV 10/5 ۾ مقرر ڪيو ويو آهي، انهن کي PEEP جو 5 سينٽي H2O ملندو ۽ انسپائريشن دوران انهن کي 15 cm H2O جي مدد ملندي (PEEP کان مٿي 10 PS).

ڇاڪاڻ ته ڪو به بيڪ اپ فريڪوئنسي ناهي، اهو طريقو مريضن ۾ شعور جي نقصان، صدمو يا دل جي گرفتاري سان استعمال نٿو ڪري سگهجي.

موجوده مقدار جو دارومدار صرف مريض جي مشقت ۽ ڦڦڙن جي تعميل تي آهي.

PSV اڪثر ڪري وينٽيليٽر کان ٻاھر ڪڍڻ لاءِ استعمال ڪيو ويندو آھي، ڇاڪاڻ ته اھو رڳو اڳواٽ مقرر ٿيل سامونڊي حجم يا تنفس جي شرح مهيا ڪرڻ کانسواءِ مريض جي تنفس جي ڪوششن کي وڌائيندو آھي.

PSV جو بنيادي نقصان سامونڊي مقدار جي ناقابل اعتباريت آهي، جيڪا CO2 برقرار رکڻ ۽ تيزابيت پيدا ڪري سگهي ٿي، ۽ سانس جو اعلي ڪم جيڪو سانس جي ٿڪائي سگھي ٿو.

هن مسئلي کي حل ڪرڻ لاء، PSV لاء هڪ نئين الگورتھم ٺاهي وئي، جنهن کي حجم-سپورٽ وينٽيليشن (VSV) سڏيو ويندو آهي.

VSV ھڪڙو موڊ آھي PSV وانگر، پر ھن موڊ ۾ موجوده حجم کي فيڊ بيڪ ڪنٽرول جي طور تي استعمال ڪيو ويندو آھي، جنھن ۾ مريض کي مهيا ڪيل پريسر سپورٽ مسلسل موجوده حجم جي مطابق ترتيب ڏني وئي آھي. هن سيٽنگ ۾، جيڪڏهن ٽائل جو مقدار گهٽجي وڃي ٿو، وينٽيليٽر دٻاءُ جي حمايت وڌائيندو ته جيئن ٽائل جي مقدار کي گھٽائي سگهجي، جڏهن ته جيڪڏهن ٽائل جو حجم وڌي ٿو ته دٻاءُ جي حمايت گهٽجي ويندي ته جيئن ٽائل حجم کي گهربل منٽ وينٽيليشن جي ويجهو رکيو وڃي.

ڪجھ ثبوتن مان معلوم ٿئي ٿو ته VSV جو استعمال مددگار وائنٽيليشن جي وقت، ڪل ٿلهي وقت ۽ ڪل T-piece وقت گھٽائي سگھي ٿو، ۽ گڏوگڏ sedation جي ضرورت گھٽائي سگھي ٿي.

ايئر وي پريشر ڇڏڻ واري وينٽيليشن (APRV)

جيئن ته نالو مان معلوم ٿئي ٿو، APRV موڊ ۾، وينٽيليٽر ايئر ويز ۾ مسلسل اعلي دٻاء فراهم ڪري ٿو، جيڪو آڪسيجنشن کي يقيني بڻائي ٿو، ۽ وينٽيليشن هن دٻاء کي جاري ڪندي انجام ڏنو ويندو آهي.

ھي موڊ تازو مقبوليت حاصل ڪئي آھي متبادل طور تي ARDS وارن مريضن لاءِ جن کي آڪسيجن ڏيڻ مشڪل آھي، جن ۾ ٻيا وينٽيليشن طريقا پنھنجا مقصد حاصل ڪرڻ ۾ ناڪام آھن.

APRV بيان ڪيو ويو آهي مسلسل مثبت ايئر وي پريشر (CPAP) هڪ وقفي ڇڏڻ واري مرحلي سان.

ان جو مطلب اهو آهي ته وينٽيليٽر هڪ مقرر وقت لاءِ لڳاتار هاءِ پريشر (P هاءِ) لاڳو ڪري ٿو (T هاءِ) ۽ پوءِ ان کي جاري ڪري ٿو، عام طور تي تمام ٿوري عرصي لاءِ صفر (P گھٽ) تي واپس اچي ٿو (T low).

ان جي پويان خيال اهو آهي ته ٽي هاءِ (80%-95% چڪر کي ڍڪيندي) دوران مسلسل اليوولر ڀرتي ٿيندي آهي، جيڪا آڪسيجنشن کي بهتر بڻائي ٿي ڇاڪاڻ ته تيز دٻاءَ تي برقرار وقت ٻين قسمن جي وينٽيليشن جي ڀيٽ ۾ گهڻو ڊگهو هوندو آهي (کليل ڦڦڙن جي حڪمت عملي. ).

اهو ڦڦڙن جي بار بار انفليشن ۽ ڦڦڙن جي گھٽتائي کي گھٽائي ٿو جيڪو وينٽيليشن جي ٻين طريقن سان ٿئي ٿو، وينٽيليٽر-حوصلہ افزائي ڦڦڙن جي زخم کي روڪڻ.

هن عرصي دوران (ٽي هاءِ) مريض کي آزاديءَ سان ساهه کڻڻو پوي ٿو (جيڪو کيس آرامده بڻائي ٿو)، پر گهٽ وهندڙ وهڪرن کي ڇڪيندو ڇو ته اهڙي دٻاءَ جي خلاف سانس ڪڍڻ وڌيڪ مشڪل آهي. پوءِ، جڏهن T هاءِ پهچي وڃي ٿو، وينٽيليٽر ۾ دٻاءُ گهٽجي وڃي ٿو P تي (عام طور تي صفر).

پوءِ هوا کي هوائي رستو مان ڪڍيو وڃي ٿو، غير فعال سانس ڇڏڻ جي اجازت ڏئي ٿو جيستائين T گھٽ نه پهچي ۽ وينٽيليٽر ٻي سانس پهچائي.

هن عرصي دوران ايئر ويز جي خاتمي کي روڪڻ لاء، گهٽ T مختصر طور تي مقرر ڪيو ويو آهي، عام طور تي 0.4-0.8 سيڪنڊن جي چوڌاري.

ان حالت ۾ جڏهن وينٽيليٽر جو پريشر صفر تي مقرر ڪيو ويندو آهي ته ڦڦڙن جو لچڪدار ريڪوئل هوا کي ٻاهر طرف ڌڪي ڇڏيندو آهي، پر اهو وقت ايترو ڊگهو نه هوندو آهي جو سڄي هوا ڦڦڙن مان ٻاهر نڪري سگهي، ان ڪري اليوولر ۽ هوا جو دٻاءُ صفر تائين نه پهچندو آهي. ۽ هوائي رستو ختم نه ٿئي.

اهو وقت عام طور تي مقرر ڪيو ويو آهي ته گهٽ T ختم ٿي وڃي جڏهن خارج ٿيڻ جي وهڪري جي شروعاتي وهڪري جي 50٪ تائين گهٽجي وڃي.

تنهن ڪري، وينٽيليشن في منٽ، تنهن ڪري، T جي گھٽتائي تي دارومدار رکي ٿو ۽ T اعلي دوران مريض جي سامونڊي مقدار تي.

APRV جي استعمال لاء اشارو آهي:

• ARDS AC سان آڪسيجن ڪرڻ ڏکيو
• شديد ڦڦڙن جي زخم
• پوسٽ آپريٽو atelectasis.

APRV جا فائدا:

APRV ڦڦڙن جي حفاظتي وائنٽيليشن لاء سٺو طريقو آهي.

هڪ اعلي P مقرر ڪرڻ جي صلاحيت جو مطلب آهي ته آپريٽر کي پليٽيو پريشر تي ڪنٽرول آهي، جيڪو خاص طور تي باروٽراوما جي واقعن کي گهٽائي سگھي ٿو.

جيئن ته مريض پنهنجي تنفس جي ڪوششن کي شروع ڪري ٿو، اتي بھترين وي / ق ميچ جي ڪري بھترين گئس جي ورڇ آھي.

مسلسل تيز دٻاء جو مطلب آهي وڌندڙ ڀرتي (اوپن ڦڦڙن جي حڪمت عملي).

APRV ARDS سان مريضن ۾ آڪسيجنشن کي بهتر بڻائي سگھي ٿو جن کي AC سان آڪسيجن ڪرڻ ڏکيو آهي.

APRV sedation ۽ neuromuscular blocking agents جي ضرورت کي گھٽائي سگھي ٿو، جيئن مريض ٻين طريقن جي مقابلي ۾ وڌيڪ آرام سان ٿي سگھي ٿو.

نقصان ۽ contraindications:

ڇاڪاڻ ته خود بخود سانس وٺڻ APRV جو هڪ اهم پاسو آهي، اهو تمام گهڻو بيمار مريضن لاءِ مثالي ناهي.

نيورومسڪولر خرابي يا رڪاوٽ واري ڦڦڙن جي بيماري ۾ APRV جي استعمال تي ڪو به ڊيٽا نه آهي، ۽ انهن مريضن جي آبادي ۾ ان جي استعمال کان بچڻ گهرجي.

نظرياتي طور تي، مسلسل اعلي intrathoracic دٻاء بلند پلمونري شريان جو دٻاء پيدا ڪري سگهي ٿو ۽ ايزن مينگر جي فزيولوجي سان مريضن ۾ intracardiac shunts کي خراب ڪري سگهي ٿو.

مضبوط ڪلينڪل دليل جي ضرورت آهي جڏهن APRV کي وڌيڪ روايتي طريقن جهڙوڪ AC تي وينٽيليشن جي موڊ طور چونڊيو.

مختلف وائيٽليشن طريقن جي تفصيل تي وڌيڪ معلومات ۽ انهن جي سيٽنگ هر مخصوص وينٽيليشن موڊ تي آرٽيڪل ۾ ڳولهي سگهجي ٿو.

وينٽيليٽر جو استعمال

وينٽيليٽر جي شروعاتي سيٽنگ انٽيوبيشن جي سبب ۽ هن جائزي جي مقصد جي لحاظ کان تمام گهڻو مختلف ٿي سگهي ٿي.

بهرحال، اڪثر ڪيسن لاء ڪجهه بنيادي سيٽنگون آهن.

سڀ کان وڌيڪ عام وينٽيليٽر موڊ استعمال ڪرڻ لاءِ هڪ نئين داخل ٿيل مريض ۾ AC موڊ آهي.

AC موڊ سٺو آرام ۽ آسان ڪنٽرول مهيا ڪري ٿو ڪجھ سڀ کان اهم فزيولوجيڪل پيٽرولر.

اهو 2% جي FiO100 سان شروع ٿئي ٿو ۽ پلس آڪسيميٽري يا ABG جي رهنمائي سان گهٽجي ٿو، جيئن مناسب هجي.

گھٽ ٽائل حجم وينٽيليشن ڏيکاريو ويو آھي ڦڦڙن جي حفاظت نه رڳو ARDS ۾ پر ٻين قسمن جي بيمارين ۾ پڻ.

مريض کي گھٽ ٽائل حجم (6 کان 8 ايم ايل / ڪلوگرام مثالي جسماني وزن) سان شروع ڪرڻ سان وينٽيليٽر-انڊس ٿيل ڦڦڙن جي زخم (VILI) جي واقعن کي گھٽائي ٿو.

هميشه ڦڦڙن جي حفاظت واري حڪمت عملي استعمال ڪريو، ڇاڪاڻ ته تيز ٽائل حجمن کي ٿورو فائدو آهي ۽ اليوولي ۾ شار جي دٻاء کي وڌايو ۽ ڦڦڙن جي زخم کي متاثر ڪري سگھي ٿو.

ابتدائي آر آر مريض لاء آرام سان هجڻ گهرجي: 10-12 bpm ڪافي آهي.

هڪ تمام اهم انتباہ مريضن جو خدشو آهي ته شديد ميٽابولڪ ايسڊسس سان.

انهن مريضن لاءِ، وينٽيليشن في منٽ ۾ گھٽ ۾ گھٽ انٽيوبيشن کان اڳ واري وينٽيليشن سان ملڻ گهرجي، ٻي صورت ۾ تيزابيت خراب ٿي ويندي آهي ۽ دل جي دوري وانگر پيچيدگين کي تيز ڪري سگهي ٿي.

آٽو پي اي پي کان بچڻ لاءِ 60 L/min تي يا ان کان مٿي وهڻ شروع ڪيو وڃي

5 سينٽي H2O جي گھٽ PEEP سان شروع ڪريو ۽ مريض جي رواداري جي مطابق آڪسيجنشن جي مقصد کي وڌايو.

بلڊ پريشر ۽ مريض جي آرام تي خاص ڌيان ڏيو.

هڪ ABG حاصل ڪرڻ گهرجي 30 منٽ کان پوءِ انٽيوبيشن ۽ وينٽيليٽر سيٽنگون ABG جي نتيجن مطابق ترتيب ڏيڻ گهرجن.

وينٽيليٽر تي چوٽي ۽ پليٽو پريشر کي چيڪ ڪيو وڃي ته پڪ ڪرڻ لاءِ ته هوائي رستو جي مزاحمت يا اليوولر پريشر سان ڪو مسئلو ناهي ته وينٽيليٽر جي ذريعي ڦڦڙن جي نقصان کي روڪڻ لاءِ.

وينٽيليٽر ڊسپلي تي مقدار جي وکرن تي ڌيان ڏيڻ گهرجي، جيئن پڙهڻ سان اهو ظاهر ٿئي ٿو ته وکر صفر تي واپس نه ٿو اچي سانس ڇڏڻ تي غير مڪمل سانس ڇڏڻ ۽ آٽو-PEEP جي ترقي جو اشارو آهي؛ تنهن ڪري، وينٽيليٽر کي فوري طور تي درست ڪيو وڃي. [7][8]

وينٽيليٽر جو مسئلو حل ڪرڻ

بحث ڪيل تصورن جي سٺي سمجھڻ سان، وينٽيليٽر پيچيدگين کي منظم ڪرڻ ۽ مشڪلاتن کي حل ڪرڻ ٻي فطرت بڻجي وڃي.

وائنٽيليشن ۾ سڀ کان وڌيڪ عام سڌارا شامل آهن هائپوڪسيميا ۽ هائپر ڪيپينيا يا هائپر وينٽيليشن:

هائپوڪسيا: آڪسيجنشن جو دارومدار FiO2 ۽ PEEP تي آهي (اي پي آر وي لاءِ اعليٰ T ۽ اعليٰ پي).

هائپوڪسيا کي درست ڪرڻ لاء، انهن مان ڪنهن به پيٽرولن کي وڌائڻ گهرجي آڪسيجن کي وڌائڻ گهرجي.

PEEP وڌائڻ جي ممڪن خراب اثرات تي خاص ڌيان ڏيڻ گهرجي، جيڪو بارروٽروما ۽ هائپوٽينشن سبب ڪري سگهي ٿو.

FiO2 کي وڌائڻ بغير ڪنهن پريشاني جي ناهي، ڇاڪاڻ ته بلند ٿيل FiO2 اليوولي ۾ آڪسائيڊائٽي نقصان پهچائي سگھي ٿو.

آڪسيجن جي مواد جي انتظام جو ٻيو اهم پاسو آڪسيجن جي مقصد کي ترتيب ڏيڻ آهي.

عام طور تي، 92-94٪ کان مٿي آڪسيجن جي سنترپت کي برقرار رکڻ لاء ٿورو فائدو آهي، سواء، مثال طور، ڪاربان مونو آڪسائيڊ زهر جي صورت ۾.

آڪسيجن جي سنترپت ۾ اوچتو گھٽتائي کي ٽيوب جي خراب ٿيڻ، پلمونري ايمبوليزم، نمونيوٿورڪس، پلمونري ايڊيما، atelectasis، يا بلغم جي پلگ جي ترقي جو شڪ پيدا ڪرڻ گهرجي.

Hypercapnia: رت جي CO2 جي مواد کي تبديل ڪرڻ لاء، alveolar وائنٽيليشن کي تبديل ڪرڻو پوندو.

اهو ٿي سگهي ٿو سامونڊي حجم يا تنفس جي شرح کي تبديل ڪندي (APRV ۾ گهٽ T ۽ گهٽ P).

شرح يا سامونڊي حجم وڌائڻ، گڏوگڏ T گھٽ وڌائڻ، وائيٽليشن وڌائي ٿو ۽ CO2 گھٽائي ٿو.

وڌ ۾ وڌ تعدد سان احتياط ڪرڻ گهرجي، ڇاڪاڻ ته اهو پڻ مئل اسپيس جي مقدار کي وڌائيندو ۽ ٿي سگهي ٿو ايترو اثرائتو نه هجي جيترو ٽائل حجم.

جڏهن حجم يا تعدد کي وڌايو وڃي، خاص ڌيان ڏيڻ گهرجي فلو-حجم لوپ ڏانهن آٽو-PEEP جي ترقي کان بچڻ لاء.

اعلي دٻاء: سسٽم ۾ ٻه دٻاء اهم آهن: چوٽي دٻاء ۽ پليٽيو دٻاء.

چوٽي جو دٻاء ايئر وي جي مزاحمت ۽ تعميل جو هڪ ماپ آهي ۽ ٽيوب ۽ برونچيل وڻ شامل آهي.

پليٽيو پريشر اليوولر پريشر کي ظاهر ڪري ٿو ۽ اهڙيء طرح ڦڦڙن جي تعميل.

جيڪڏهن چوٽي جي دٻاء ۾ اضافو ٿئي ٿي، پهريون قدم هڪ انسپيريٽري وقفو وٺڻ ۽ پليٽ جي جانچ ڪرڻ آهي.

اعليٰ چوٽي جو دٻاءُ ۽ عام پليٽو پريشر: تيز هوا جي مزاحمت ۽ عام تعميل

ممڪن سبب: (1) ٽوڙيل ET ٽيوب- حل ٽيوب کي کولڻ آهي؛ بائيٽ لاڪ استعمال ڪريو جيڪڏهن مريض ٽيوب کي کائي ٿو، (2) ميڪس پلگ- اهو حل آهي مريض کي تيز ڪرڻ لاءِ، (3) برونڪوسپاسم- اهو حل آهي bronchodilators جو انتظام ڪرڻ.

اعليٰ چوٽي ۽ اعليٰ پليٽ: تعميل جا مسئلا

ممڪن سببن ۾ شامل آهن:

• مکيه ٽرن intubation- حل ET ٽيوب کي واپس وٺڻ آهي. تشخيص لاء، توهان هڪ مريض کي هڪ طرفي سانس جي آوازن ۽ هڪ متضاد ڦڦڙن جي بند (atelectatic lung) سان ملندا.
• Pneumothorax: تشخيص هڪ طرفي طور تي سانس جي آوازن کي ٻڌڻ سان ۽ هڪ متضاد هائپر ريزوننٽ ڦڦڙن کي ڳولڻ سان ڪيو ويندو. intubated مريضن ۾، هڪ سينه ٽيوب جي جاء تي لازمي آهي، ڇاڪاڻ ته مثبت دٻاء صرف نموني کي خراب ڪندو.
• Atelectasis: ابتدائي انتظام ۾ سينه جي ڇڪڻ ۽ ڀرتي جي چالن تي مشتمل آهي. bronchoscopy مزاحمتي ڪيسن ۾ استعمال ڪري سگهجي ٿو.
• پلمونري edema: Diuresis, inotropes, elevated PEEP.
• ARDS: گھٽ ٽائل حجم ۽ اعلي PEEP وينٽيليشن استعمال ڪريو.
• Dynamic hyperinflation يا آٽو-PEEP: ھڪڙو عمل آھي جنھن ۾ سانس جي ڪجھھ ھوائي پوريءَ طرح سانس جي چڪر جي آخر ۾ خارج نه ٿيندي آھي.
• ڇڪيل هوا جي جمع ٿيڻ سان ڦڦڙن جو دٻاءُ وڌي ٿو ۽ باروٽراوما ۽ هائپوٽينشن جو سبب بڻجي ٿو.
• مريض کي وينٽيليٽ ڪرڻ ڏکيو ٿيندو.
• خود PEEP کي روڪڻ ۽ حل ڪرڻ لاءِ، هوا کي ڦڦڙن مان نڪرڻ لاءِ ڪافي وقت ڏنو وڃي.

انتظام ۾ مقصد انسپيريٽري / ختم ٿيڻ واري تناسب کي گهٽائڻ آهي. اهو حاصل ڪري سگهجي ٿو تنفس جي شرح کي گهٽائڻ، سامونڊي حجم کي گهٽائڻ (وڌيڪ حجم کي ڦڦڙن کي ڇڏڻ لاء گهڻو وقت لڳندو)، ۽ انسپيريٽري وهڪري کي وڌائڻ (جيڪڏهن هوا تيزيء سان پهچائي ويندي آهي، انسپيريٽري وقت ننڍو هوندو آهي ۽ ختم ٿيڻ جو وقت گهٽ ٿيندو. ڪنهن به تنفس جي شرح تي وڌيڪ).

اهو ساڳيو اثر هڪ چورس waveform استعمال ڪندي حاصل ڪري سگهجي ٿو inspiratory وهڪري لاء; ان جو مطلب اهو آهي ته اسان وينٽيليٽر کي سيٽ ڪري سگهون ٿا ته پوري وهڪري کي شروع کان انسپائريشن جي آخر تائين پهچائي.

ٻيون ٽيڪنڪون جيڪي رکي سگهجن ٿيون، مريض جي هائپر وينٽيليشن کي روڪڻ لاءِ مناسب سڪون کي يقيني بڻائڻ ۽ ايئر ويز جي رڪاوٽ کي گهٽائڻ لاءِ برونچوڊيلٽرز ۽ اسٽيرائڊز جو استعمال.

جيڪڏهن آٽو-PEEP سخت آهي ۽ هائپوٽينشن جو سبب آهي، مريض کي وينٽيليٽر کان ڌار ڪرڻ ۽ سڀني هوا کي ڇڏڻ جي اجازت ڏيڻ هڪ زندگي بچائڻ وارو قدم ٿي سگهي ٿو.

آٽو-PEEP جي انتظام جي مڪمل وضاحت لاءِ، ڏسو مضمون جو عنوان ”مثبت ختم ٿيڻ وارو دٻاءُ (PEEP)“.

هڪ ٻيو عام مسئلو جيڪو مريضن ۾ ميڪيڪل وينٽيليشن مان گذري رهيو آهي اهو آهي مريض-وينٽيليٽر ڊيسائيڪروني، عام طور تي حوالو ڏنو ويو آهي ”وينٽيليٽر جدوجهد“.

اهم سببن ۾ شامل آهن هائپوڪسيا، خود پي اي پي پي، مريض جي آڪسيجنشن يا وائيٽليشن گهرجن کي پورو ڪرڻ ۾ ناڪامي، درد، ۽ تڪليف.

اهم سببن جهڙوڪ pneumothorax يا atelectasis کي ختم ڪرڻ کان پوء، مريض جي آرام تي غور ڪريو ۽ مناسب sedation ۽ analgesia کي يقيني بڻايو وڃي.

وائيٽليشن موڊ کي تبديل ڪرڻ تي غور ڪريو، جيئن ڪجھ مريض مختلف وائنٽيليشن موڊس کي بھتر جواب ڏين.

هيٺ ڏنل حالتن ۾ وائنٽيليشن سيٽنگن تي خاص ڌيان ڏيڻ گهرجي:

• COPD هڪ خاص ڪيس آهي، ڇاڪاڻ ته خالص COPD ڦڦڙن ۾ اعلي تعميل آهي، جيڪو هوا جي خراب ٿيڻ ۽ هوا ۾ داخل ٿيڻ جي ڪري متحرڪ هوا جي وهڪري جي رڪاوٽ لاء هڪ اعلي رجحان پيدا ڪري ٿو، COPD مريضن کي آٽو-PEEP کي ترقي ڪرڻ لاء تمام گهڻو ڪري ٿو. تيز وهڪري ۽ گھٽ تنفس جي شرح سان بچاءُ واري وينٽيليشن حڪمت عملي استعمال ڪندي خود PEEP کي روڪڻ ۾ مدد ڪري سگھي ٿي. هڪ ٻيو اهم پاسو جنهن تي غور ڪرڻ لاءِ دائمي هائپر ڪيپنڪ تنفس جي ناڪامي (COPD يا ڪنهن ٻئي سبب جي ڪري) اهو آهي ته اهو ضروري ناهي ته CO2 کي درست ڪرڻ لاءِ ان کي معمول تي آڻڻ لاءِ ، ڇاڪاڻ ته انهن مريضن کي عام طور تي انهن جي تنفس جي مسئلن لاءِ ميٽابولڪ معاوضو هوندو آهي. جيڪڏهن هڪ مريض کي عام CO2 جي سطح تي وينٽيليٽ ڪيو وڃي ٿو، هن جي بائيڪاربونيٽ گهٽجي ٿي ۽، جڏهن ختم ٿي وڃي ٿي، هو جلدي سانس جي تيزابيت ۾ وڃي ٿو، ڇاڪاڻ ته گردڪ تڪڙو جواب نه ڏئي سگهيا آهن جيئن ڦڦڙن ۽ CO2 بيس لائن ڏانهن موٽندا آهن، تنفس جي ناڪامي ۽ ٻيهر بحال ٿيڻ جو سبب بڻجن ٿا. ھن کان بچڻ لاءِ، CO2 ھدف مقرر ڪيا وڃن پي ايڇ جي بنياد تي ۽ اڳي ڄاڻايل يا حساب ڪيل بيس لائين.
• اسٿما: جيئن ته COPD سان گڏ، دمما سان مريض هوا جي داخل ٿيڻ جو تمام گهڻو خطرو آهي، جيتوڻيڪ سبب pathophysiologically مختلف آهي. اسٿما ۾، هوا ۾ داخل ٿيڻ سوزش، برونڪوسپاسم ۽ بلغم جي پلگ جي ڪري ٿئي ٿو، نه ته هوائي رستو کولڻ جي ڪري. خود-PEEP کي روڪڻ جي حڪمت عملي COPD ۾ استعمال ٿيل آهي.
• Cardiogenic pulmonary edema: بلند ٿيل PEEP وينس جي واپسي کي گھٽائي سگھي ٿو ۽ پلمونري ايڊيما کي حل ڪرڻ ۾ مدد ڪري ٿو، ۽ گڏوگڏ دل جي پيداوار کي وڌائڻ ۾ مدد ڪري ٿو. انديشي کي يقيني بڻائڻ گهرجي ته مريض کي ختم ڪرڻ کان اڳ مناسب طور تي ڊيوريٽڪ آهي، ڇاڪاڻ ته مثبت دٻاء کي هٽائڻ سان نئين پلمونري اذيما کي تيز ڪري سگهي ٿي.
• ARDS هڪ قسم جي غير ڪارڊيوجنڪ pulmonary edema آهي. هڪ کليل ڦڦڙن جي حڪمت عملي اعلي PEEP ۽ گهٽ سامونڊي مقدار سان ڏيکاريو ويو آهي موت جي شرح کي بهتر ڪرڻ لاء.
• پلمونري امبولزم هڪ مشڪل صورتحال آهي. اهي مريض تمام گهڻو پري لوڊ-انحصار آهن ڇاڪاڻ ته ساڄي ايٽريل پريشر ۾ تيز اڀار جي ڪري. انهن مريضن جو انٽيوبيشن RA دٻاءُ وڌائيندو ۽ وينس جي واپسي کي وڌيڪ گھٽائيندو ، جھٽڪو لڳڻ جي خطري سان. جيڪڏهن انٽيوبيشن کان بچڻ جو ڪو طريقو ناهي ته بلڊ پريشر تي ڌيان ڏنو وڃي ۽ واسوپريسر جي انتظاميه کي فوري طور تي شروع ڪيو وڃي.
• شديد خالص ميٽابولڪ اسيدسس هڪ مسئلو آهي. جڏهن انهن مريضن کي intubating ڪيو وڃي، انهن جي منٽ کان اڳ انٽيوبيشن وينٽيليشن تي تمام گهڻو ڌيان ڏنو وڃي. جيڪڏهن هي وائنٽيليشن مهيا نه ڪئي وئي آهي جڏهن مشيني مدد شروع ڪئي وئي آهي، پي ايڇ وڌيڪ گهٽجي ويندي، جيڪا دل جي گرفتاري کي تيز ڪري سگهي ٿي.

ڪتاب جا حوالا

1. ميٽرسڪي ايم ايل، ڪليل اي سي. وينٽيليٽر سان لاڳاپيل نمونيا جو انتظام: ھدايتون. ڪلين چيسٽ ميڊ. 2018 Dec؛39(4):797-808. [پب]
2. Chomton M، Brossier D، Sauthier M، Vallières E، Dubois J، Emeriaud G، Jouvet P. وينٽيليٽر سان لاڳاپيل نمونيا ۽ واقعا ٻارن جي شديد سنڀال ۾: هڪ واحد مرڪز مطالعو. پيڊياٽر ڪرٽ ڪيئر ميڊ. 2018 Dec؛19(12):1106-1113. [پب]
3. وندنا ڪلواجي اي، ريلو ج. مئنيجمينٽ آف وينٽيليٽر سان لاڳاپيل نمونيا: ذاتي طريقي جي ضرورت آهي. ماهر Rev Anti Infect Ther. 2018 Aug؛16(8):641-653. [پب]
4. جانسن ايم ايم، سرجيل ايڇ پي، ٽالمان ڪ، ميريلين ايم ايڇ، الا-ڪوڪو TI. اداري جي مخصوص وينٽيليٽر بنڊل جي طرف نازڪ سنڀال نرسن جي ڄاڻ، تعميل، ۽ رڪاوٽون. ايم ج انفيڪشن ڪنٽرول. 2018 Sep؛46(9):1051-1056. [پب]
5. Piraino T، Fan E. ميڪيڪل وائنٽيليشن دوران خطرناڪ زندگي جي خطري واري هائپوڪسيميا. Curr Opin Crit Care. 2017 Dec؛23(6):541-548. [پب]
6. مورا ڪارپيو AL، مورا جي آءِ. StatPearls [انٽرنيٽ]. StatPearls پبلشنگ؛ خزانو ٻيٽ (FL): اپريل 28، 2022. وينٽيليشن اسسٽ ڪنٽرول. [پب]
7. ڪمار ايس ٽي، ياسين اي، ڀومڪ ٽي، ڊڪسٽ ڊي سفارشون 2016 جي ھدايتن کان وٺي بالغن جي انتظام لاءِ اسپتال-حاصل ڪيل يا وينٽيليٽر سان لاڳاپيل نمونيا. پي ٽي. 2017 Dec؛42(12):767-772. [PMC آزاد مضمون] [پب]
8. Del Sorbo L, Goligher EC, McAuley DF, Rubenfeld GD, Brochard LJ, Gattinoni L, Slutsky AS, Fan E. Mechanical Ventilation in Adults with Acute Respiratory Distress Syndrome. خلاصو تجرباتي ثبوتن لاءِ ڪلينڪل مشق گائيڊ لائن. اين ام Thorac Soc. 2017 آڪٽوبر؛14(ضمني_4):S261-S270. [پب]
9. چاو سي ايم، لائي سي سي، چان ڪي ايس، چينگ ڪي سي، هو سي ايڇ، چن سي ايم، چاؤ ڊبليو. ملٽي ڊسيپلينري مداخلتون ۽ مسلسل معيار جي بهتري کي گهٽائڻ لاءِ بالغن جي انتهائي نگهداشت واري يونٽن ۾ غير منصوبابندي ختم ڪرڻ: هڪ 15 سالن جو تجربو. دوائون (بالميمور) 2017 Jul؛96(27):e6877. [PMC آزاد مضمون] [پب]
10. Badnjevic A، Gurbeta L، Jimenez ER، Iadanza E. صحت جي سارسنڀال ادارن ۾ ميڪيڪل وينٽيليٽر ۽ ٻارن جي انڪيبيٽرن جي جاچ. ٽيڪنالاجي صحت جي سنڀال. 2017؛25(2):237-250. [پب]

پڙهو پڻ پڙهو

ايمرجنسي لائيو اڃا به وڌيڪ... لائيو: ڊائون لوڊ ڪريو پنهنجي اخبار جي نئين مفت ايپ IOS ۽ Android لاءِ

توهان جي وينٽيليٽر جي مريضن کي محفوظ رکڻ لاءِ روزانه ٽي طريقا

ايمبولينس: ايمرجنسي اسپريٽر ڇا آهي ۽ ان کي ڪڏهن استعمال ڪيو وڃي؟

sedation دوران مريضن کي سکشن ڪرڻ جو مقصد

اضافي آڪسيجن: آمريڪا ۾ سلنڈر ۽ وائنٽيليشن سپورٽ

بنيادي ايئر وي جي تشخيص: هڪ جائزو

سانس جي تڪليف: نون ڄاول ٻارن ۾ تنفس جي پريشاني جون نشانيون ڇا آهن؟

EDU: طرف جو طريقو ڪارڪردگي چرچر

ايمرجنسي جي سنڀال لاءِ سکشن يونٽ، مختصر ۾ حل: اسپينسر جيئٽ

روڊ حادثي کان پوء ايئر وي مينيجمينٽ: هڪ جائزو

پيچري جي شدت: مريضن لاءِ هڪ مصنوعي هوائي رستو ڪڏهن ، ڪيئن ۽ ڇو ٺاهجي

نئين ڄاول ٻار جو عارضي ٽائيپنيا ڇا آهي، يا نيونالل ويٽ لانگ سنڊروم؟

صدمي واري نمونيا: علامات، تشخيص ۽ علاج

فيلڊ ۾ ٽينشن نيوموٿورڪس جي تشخيص: سکشن يا ڦوڪندڙ؟

Pneumothorax ۽ Pneumomediastinum: پلمونري باروٽراوما سان مريض کي بچائڻ

ايمرجنسي دوائن ۾ ABC، ABCD ۽ ABCDE قاعدو: بچاءُ ڪندڙ کي ڇا ڪرڻ گهرجي

گھڻن ريب فريڪچر، فليل چيسٽ (ريب وولٽ) ۽ نمونيوٿورڪس: هڪ جائزو

اندروني خونريزي: تعريف، سبب، علامات، تشخيص، شدت، علاج

AMBU بالون ۽ بريٿنگ بال ايمرجنسي جي وچ ۾ فرق: ٻن ضروري ڊوائيسز جا فائدا ۽ نقصان

وائنٽيليشن، سانس، ۽ آڪسيجنشن جو جائزو (سانس)

آڪسيجن-اوزون تھراپي: ڪھڙين بيمارين لاءِ اشارو ڪيو ويو آھي؟

ميڪيڪل وينٽيليشن ۽ آڪسيجن تھراپي جي وچ ۾ فرق

هائپربرڪ آڪسيجن زخم جي شفا جي عمل ۾

Venous Thrombosis: علامتن کان نئين دوائن تائين

اسپتال کان اڳ جي اندروني رسائي ۽ شديد سيپسس ۾ فلوئڊ جي بحالي: هڪ مشاهدو ڪوهورٽ مطالعو

Intravenous Cannulation (IV) ڇا آهي؟ عمل جا 15 مرحلا

آڪسيجن ٿراپي لاءِ نڪ جي ڪنول: اهو ڇا آهي، اهو ڪيئن ٺاهيو وڃي، جڏهن ان کي استعمال ڪجي

آڪسيجن تھراپي لاءِ نڪ جي تحقيق: اھو ڇا آھي، اھو ڪيئن ٺاھيو ويو، جڏھن ان کي استعمال ڪجي

آڪسيجن ريڊيسر: آپريشن جو اصول، ايپليڪيشن

ميڊيڪل سکشن ڊوائيس ڪيئن چونڊيو؟

هولٽر مانيٽر: اهو ڪيئن ڪم ڪندو آهي ۽ جڏهن ان جي ضرورت آهي؟

مريض پريشر مينيجمينٽ ڇا آهي؟ هڪ جائزو

هيڊ اپ ٽائل ٽيسٽ، ڪيئن ٽيسٽ جيڪو تحقيق ڪري ٿو وگل سنڪوپ جي سببن جي ڪم

Cardiac Syncope: اهو ڇا آهي، اهو ڪيئن تشخيص آهي ۽ اهو ڪير متاثر ڪري ٿو

ڪارڊ هولٽر، 24-ڪلاڪ اليڪٽرروڪارڊيوگرام جون خاصيتون

ذريعو

اين ايڇ