KARIÉRA BMJ - Hrubosť v lekárskych tímoch poškodzuje klinický výkon a mohla by mať pre pacientov „potenciálne devastačné“ následky, zistila štúdia. Izraelská štúdia sa zamerala na výkon tímov novorodeneckej jednotky intenzívnej starostlivosti (NICU), ktoré boli vystavené hrubým komentárom hosťujúceho experta sledujúceho ich prácu. Zistilo sa, že hrubosť nepriaznivo ovplyvnila „diagnostický aj procedurálny výkon“. Vedci v pozadí štúdie sa domnievali, že ich zistenia by mohli odrážať „vrchol ľadovca“ škodlivej neskromnosti, ktorý „v organizáciách zdravotnej starostlivosti zúri“.

Štúdia, randomizovaná dvojito zaslepená štúdia, bola uverejnená v roku 2006 Pediatria, časopis Americkej akadémie pediatrie.[1] Zahŕňala štyri nemocnice a tímy 24 NICU, z ktorých každý pozostával z jedného lekára a dvoch sestier.

Účastníkom bola zadaná úloha pomocou lekárskeho manekýna. Účastníci museli diagnostikovať a liečiť predčasne narodené deti (týždeň 28), ktorých stav sa akútne zhoršil v dôsledku nekrotizujúcej enterokolitídy. Nasledovalo to workshop na tému "reflexivita tímu", v ktorom členovia tímu prehodnotili svoju prácu.

Výskumníci testovali hypotézu, že medziľiadúce procesy nevyhnutné pre spoluprácu by mohli byť nepriaznivo ovplyvnené, keď sú zdravotnícki pracovníci obeťami hrubosti ostatných, a tým zhoršujú výkon a zvyšujú riziko "iatrogénnych" udalostí, ako je napríklad diagnostická chyba.

Niektorí zamestnanci 39 boli zaradení do skupiny "expozície hrubosti". Prvýkrát sa hrali vopred zaznamenaným pozdravom, v ktorom americký expert uviedol, že už pozoroval ďalšie nemocničné tímy v Izraeli a "nebol ohromený kvalitou liekov". Krátko po simulácii začal expert povedať, že hoci sa mu páčilo to, čo videl počas svojej návštevy, lekársky personál, aký bol pozorovaný v Izraeli, "nebude trvať týždeň" vo svojom oddelení. Povedal, že dúfa, že sa účastníci môžu z workshopu zlepšiť a dozvedieť sa viac, ale že dúfa, že "nebude v Chorvátsku chorý".

Na rozdiel od toho bola kontrolná skupina účastníkov 33 vystavená iba "neutrálnym" poznámkam, v ktorých expert nepoškodil širšiu skupinu izraelských lekárov, s ktorými sa pravdepodobne identifikovali.

Účastníci potom pokračovali v liečbe dieťaťa. Traja nezávislí sudcovia, ktorí boli zaslepení do kategórie expozície tímu, hodnotili zasadnutia a preskúmali písomnú dokumentáciu. Používali štruktúrované dotazníky na posúdenie výkonnosti tímu, zdieľanie informácií a hľadanie pomoci.

Skóre pre diagnostické a procedurálne výkony boli nižšie medzi členmi tímov vystavených hrubosti ako medzi členmi kontrolných tímov (2.6 v 3.2 (P = 0.005) a 2.8v 3.3 (P = 0.008)). "Samotná nerovnosť vysvetlila skoro 12% rozdielov v diagnostickom a procedurálnom výkone," povedali vedci. Mnohé ratingy získané členmi skupiny "hrubosť" boli 2 (slabé) alebo 3 (mierne), "čo naznačuje, že sudcovia videli dôkazy o potenciálne škodlivých postupoch," dodali.

Vedci zistili, že hrubosť znížila zdieľanie informácií medzi lekármi a sestrami, čo zase poškodilo ich diagnostickú výkonnosť. Podobne hrubosť znížila pomoc medzi členmi tímu, čo zase vysvetlilo zníženie ich procedurálneho výkonu.

Autori uviedli, že expozícia hrubosti môže nepriaznivo ovplyvniť kognitívne funkcie potrebné pre diagnostiku a lekárske postupy. Môže tiež oslabiť veľmi spolupracujúce procesy, ktoré inak môžu umožniť tímom kompenzovať menší výkon jedného alebo viacerých jednotlivcov, dodali.

Výskumníci napísali: "Hoci hrubé správanie, ktoré pravidelne prežívajú lekári, sa môže zdať zlé, naše zistenia naznačujú, že môžu vyústiť do iatrogézie s potenciálne zničujúcimi výsledkami."

Povedali, že účinok na výkonnosť môže byť väčší, ak zdroj hrubosti je skôr lekársky kolega ako návštevník, a ak je intenzívnejší, častejší, dlhší a špecifický. Vyzvali na lepšiu informovanosť o rizikách a viac výskumov, aby zistili, či sa zistenia môžu zovšeobecniť na iné nastavenia. "Pri prijímaní krokov na zvýšenie bezpečnosti pacientov by mali tvorcovia politiky začať uvažovať o úlohe, ktorú zohráva jemná a zdanlivo neškodná verbálna agresia, ktorú rutinne podstupujú lekári," povedali.

 

Autori: Matthew Limb

Dát.vydania:  07 2015 septembra

Referencie

1. Riskin A, Erez A, Trevor A a kol. Vplyv hrubosti na výkonnosť lekárskeho tímu: randomizovaná štúdia. Pediatria  3 Sep 2015; www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2015-1385.