MEDEST118 - Ko stiskanje v prsnem košu in zgodnja defibrilacija niso najpomembnejši posegi v srčni zastoj
Avtor: Mario Rugna
Veriga preživetja je dobro znana in večina od nas dela vsak dan, da bi razširila njeno uporabo na vseh ravneh. Kompresije prsnega koša so, skupaj z zgodnjimi defibrilacijo, najpomembnejša in z dokazi podprta intervencija za reševanje življenja bolnika s srčnim zastojem.
Ampak obstaja skupina bolnikov s srčnim zaostankom, pri kateri kompresije v prsnem košu in zgodnja defibrilacija niso prvi in najpomembnejši poseg.
Kadar je travma na dnu srčnega zastoja, vemo, da je ta bolnik bodisi hipovolemičen ali pa ima pretok krvi na dnu srčnega zastoja, zato kompresije v prsnem košu (in vazoaktivna zdravila) niso učinkovite.
Prav tako vemo, da so najpogostejši ritmi ekg predstavitve Asystole in PEA in zgodnje defibrilacijo ni potrebno.
Zato se pri napredujoči oskrbi pri travmatičnem srčnem zastoju vse posege usmerijo k rešitvi reverzibilnih vzrokov in ne kažejo kompresij ali defibrilacije prsnega koša.
V možganskih poškodbah je najbolj kritična faza 10 min po udarcu. V tej fazi se pojavijo nekateri kritični, a predvsem zanemarjeni dogodki in preživetje pacientov je odvisno od njihove entitete.
Apneja možganskega trpljenja in povečanje kateholamina so zgodnji pato-fiziološki procesi, ki določajo življenje ali smrt resno prizadetega možganov v prvi fazi travme. Obe sta sorazmerni s telesom vpliva in sta lahko vzrok za večino srčnega zastoja, pri katerem internirani bolniki.
Apnea je reakcija na vpliv in pretres možganskega stebla v travmo. Apnea se pojavi celo za obstojnost prvega dihalnega trakta zaradi položaja glave in mišice, ki se po poškodbi glave.
Apnea povzroča hipoksijo in celično smrt, toda tudi hiperkarbijo, ki vodi v vazodilatacijo in povečuje obseg krvi v možganih. Vse to povzroča otekanje možganov in možganski edem s trajnimi nevrološkimi poškodbami ali smrtjo.
Kateholaminski val je reakcija simpatičnega sistema na glavno travmo, kot tudi na številne druge stresne razmere, ki povzročajo veliko sproščanje vazoaktivnih načel, ki vodijo do sistemske hipertenzije. Ta pogoj določa povečanje ICP, ki v povezavi z vazodilatacijo in relativno izgubo vaskularne regulatorne funkcije poveča edem možganov in nevrološke poškodbe.
Množično izločanje kateholamina vodi tudi do povečanja predobremenitve in naknadne obremenitve, ki je odgovorno za sekundarno funkcijo srčnega popuščanja in akutno kardiovaskularno insuficienco, ki jo pogosto odkrijemo pri bolnikih z množičnimi travmami, ki razvijejo globoko in neodzivno hipotenzijo, če ni očitne, zunanje ali notranje izgube krvi. Drugi pojavi se lahko pojavijo tudi kot posledica neposredne žalitve kaheholamina, kot je ishemična razjeda želodca, nevrogeni pljučni edem in miokardna nekroza.
Žal teh zgodnjih pojavov manj verjetno pričajo predpogojni ponudniki, tudi če obstaja učinkovita politika odpreme. Zato o teh temah ni veliko v literaturi in vsi dokazi izhajajo iz študij o živalskih modelih.
Večinoma to zgodnjo fazo možganske travme pričajo odzivniki v skupnosti, ki se morajo to zavedati in poučiti ko pride do dihalnih ali srčnih zastojih po poškodbah glave, najbolj učinkovita intervencija odpira dihalne poti in podpira prezračevanje ter ne izvaja kompresij v prsih.
Predpogojni strokovnjaki se tudi zavedajo fizioloških in kliničnih posledic, ko pride do naprednega zdravljenja. Podpiranje prezračevanja in spodbujanje oksigenacije in normokarbije so ključne značilnosti za te bolnike in jih je treba dati prednost drugim posegom.
Opozoriti moramo tudi, da pri poučevanju in predavanjih v poklicnih in skupnostnih okoljih razlikujemo prednost pri intervencijah med medicinskim in travmatičnim srčnim zastojem.
GoodSam app je nov instrument za odzivnike EMS in skupnost, ki se običajno uporablja za določanje prednostnih posegov C (stiskanje in defibrilacijo prsnega koša) pri medicinskem srčnem zastoju, vendar je bil prvotno namenjen razširitvi zavesti o apneje pri vplivih na možgane in spodbujal opazovalce k opravljanju A (odpiranje dihalnih poti) in B (prezračevanje) posegi.
V prihodnosti, ko se bodo zahvaljujoč kulturi in tehnološkemu razvoju vsi na vseh ravneh dobro zavedali pomembnosti odpiranja dihalnih poti in prezračevanja v zgodnjih fazah travme, se bo obolevnost in smrtnost zaradi poškodbe glave zmanjšala na raven, ki ni še doseženo.
Reference in viri