Kako upravljati predhospitalno opeklino?
David Hostler, direktor laboratorija za nujne odzive in bojevanje na univerzi v Buffalu (NY), je napisal zanimiv članek o zdravljenju predhospitalnih opeklin.
Opekline so zelo pogoste in mnoge od njih zahtevajo medicinsko zdravljenje. Prvotne ocene in zdravljenje predhospitalne opekline lahko vsekakor vplivajo na rezultate pacienta, zato morajo izvajalci EMS še naprej vedeti o trenutnih načinih zdravljenja.
Predhospitalno opekline: različne vrste opeklin
Čeprav opeklin ni, so vsi enaki, vsi poškodujejo človeško kožo in nekaj dela spodnjega tkiva. Obstaja pa zelo pomembna mehanična razlika med različnimi vrstami opeklin, ki bo vplivala na odločitev o zdravljenju.
Termični opekline so najpogostejši in so rezultati izpostavljenosti koži intenzivni vročini, opekline vode ali odprtega plamena. Debelina poškodb se razlikuje glede na trajanje in intenzivnost izpostavljenosti.
Kemični opekline so rezultat nenamerne ali namerne izpostavljenosti na tisoče različnih kemičnih spojin. Kemikalije, ki lahko opečejo kožo, so razvrščene v kisline (pH <7), alkalije ali baze (pH> 7) in organske snovi. V tem primeru je poškodba sorazmerna s koncentracijo kemikalije, količino sredstva na žrtvi in trajanjem izpostavljenosti. Zelo pomembno je, da s kože odstranite vse praške in splaknete območje, ki je bilo onesnaženo z navadno vodo.
Električni opekline so tisti, ki jih povzročajo izmenični in neposredni (izmenični in enosmerni) električni tok, ki potekajo skozi telo in otežujejo spoznanje, na katero tkivo je prizadeto. Ta vrsta opeklin lahko privede do notranjih poškodb in bo na površini kože pustila malo dokazov. Poškodba se lahko poslabša z daljšo izpostavljenostjo električnemu viru
GCS pri zdravljenju predhospitalnih opeklin
Med začetnicami in nadaljnjimi ocenami morajo ponudniki dokumentirati stanje krvnega obtoka in oceno Glasgow Coma (GCS) za zbiranje informacij o poteku opekline in bolnikovi odzivnosti na oživljanje.
Pomembno je tudi dokumentirati okoliščine, ki povzročajo poškodbe opeklin, na primer toplotne opekline, ki so posledica strukturnih požarov, se lahko zapletejo pri vdihavanju. Če se žrtev izvajalcev ognja opomni na vrsto oblačil, nekatera vlakna, kot so bombažna opeklina, druga pa se topijo in zapletejo kožne opekline. V primeru kemičnih opeklin je temeljno dokumentirati kemično sredstvo in, če je mogoče, njegovo koncentracijo in količino. Hlajenje termičnih opeklin in dekontaminacija kemičnih opeklin morata biti del začetne predhospitalne nege.
Po začetnem zdravljenju in anketiranju morajo izvajalci določiti resnost in obseg opekline. O obsegu poročajo kot o celotni površini opeklin (TBSA), številki, ki predstavlja odstotek celotne površine kože, ki jo pokriva opeklina. "Pravilo devet" se običajno nauči ponudnikom EMS, da ocenijo velikost zgorevanja.
Obstajajo znaki, ki pomagajo ponudniku pri razlikovanju med opeklinami delne debeline (prvo in drugo stopnjo) in opeklinami polne debeline (tretje in četrte stopnje).
Opeklina prve stopnje je omejena na povrhnjico (najbolj zunanjo plast kože), njena barva je rdeča in je preobčutljiva za bolečino. Opeklina druge stopnje vključuje tako povrhnjico kot del dermisa. Ta vrsta opeklin se napihne in se ob dotiku zdi rožnata, mokra in porjavi.
Opeklina tretje stopnje bo uničila povrhnjico in celotno dermalno plast. Ob dotiku bo videti belkast ali ogljen in ne bo bledel. Izgorelost četrte stopnje poškoduje tudi osnovno mišico, vezivno tkivo in morda kost, pogosto pa povzroči amputacijo.
Hude šoke je treba pričakovati, če opekline presežejo eno tretjino TBSA, pomemben element pa je ponovno vzpostavitev žilnega volumna za obnovo perfuzije tkiva in omejevanje nadaljnje poškodbe na območjih, ki obdajajo opekline.
Težke opekline je treba prepeljati v akreditiran center za opekline in žrtve opeklin, ki imajo znatne poškodbe, najprej prevažamo v center za travme, ki se stabilizira, če travmatske poškodbe pomenijo večjo življenjsko nevarnost kot opekline.