Vsi vemo, kaj sploh je MEDEVAC, kako se to izvaja v naši državi. Vendar so zapleti vedno v zasedi. Preberite, kaj so pred nekaj dnevi izdale italijanske organizacije 112 in 118 o zdravljenju zapletov med dostavo letalske ambulante.

Zdravljenje kritičnega pacienta na letalu je popolnoma težko in zahteva dobro pripravljene strokovnjake. V Italiji sta organi EMS iz 118 in 112 izdali prispevek o različnih zapletih, ki se lahko pojavijo med MEDEVAC-om, in kako se obnašati v primeru (avtorji na koncu članka).

V primerjavi z HNMP ali SAR, kadar MEDEVAC - medicinska evakuacija ali prevoz - poteka z letalom s fiksnim krilom in poudarja kombinacijo zemeljskega vozila in zraka rešilec letala. To se na primer razlikuje od HEMS-a. Prvič, ker je opremljeno z letalom (helikopterjem) z vrtečimi se krili, in drugič, lahko oskrbuje natančno od mesta, kjer je pacient lokaliziran, in ga dostavi v primernejšo zdravstveno ustanovo.

Kdaj so zagotovljene dobave MEDEVAC s fiksnimi krili? Pri sekundarnem prevozu bolj ali manj kritičnih bolnikov na daljavo, primarni poseg na daljavo pri pacientih, ki se nahajajo na osamljenih območjih, in v primeru prevoza organov ali zdravstvenih ekip za klinične potrebe na daljnih lokacijah.

Zlasti med porodom MEDEVAC je bolnik pogosto kritičen, kar zahteva več pozornosti. Guido Villa, Marco Botteri in Roberta Boni so 118. junija 112 za 118 AREU, Emergenza 12 in italijansko nacionalno organizacijo 2020 izdali dokument, ki poudarja zaplete in resolucije.

 

Nosna intubacija, težave, ki bi se lahko pojavile med letom

Dolgotrajna nazalna intubacija lahko povzroči večje težave pri prevozu pacienta v MEDEVAC. Glavna težava je bolečina, ki jo lahko povzročijo spremembe višine. Ključnega pomena je še naprej preverjati bolnikove življenjske znake, zlasti če bolnik ne more komunicirati. Med letom MEDEVAC so v skrajnih primerih nekateri vojaški zdravniki izpuščali tlak v srednjem ušesu s pomočjo jeklenega vretena 18 G katetra in opravili miringotomijo.

Vendar tovrstni postopek pomeni veliko tveganje, če se izvaja na nestabilnem letalu. Običajno ni priporočljivo. Pacientovi manevri za natovarjanje in razkladanje so nevarni, medtem ko tvegate nenamerno ekstubacijo. Zato je fiksacija endotrahealne cevi ali traheotomija le toliko potrebna kot
v teh fazah posebno pozornost.

Nenamerno klečenje cevi ali nenadno povečanje izločkov lahko ovira dihalne poti in stanje še bolj zaplete kot to. Zdravnik mora zelo hitro in kompetentno najti rešitev za težavo. Predlagamo, da med letom MEDEVAC preverite tlak manšete pri intubiranih bolnikih. Njegove spremembe bi lahko vplivale na to zelo posebno okolje.

 

Težave z dihalnimi potmi med leti MEDEVAC: kako jih upravljati?

So najbolj zapleteni za upravljanje v letih MEDEVAC. Na splošno jih je mogoče povezati z višino leta ali razpoložljivostjo dodatnega kisika (več informacij v drugem odstavku spodaj).

Kisik lahko dajemo neinvazivno ali neposredno z umetnim prezračevanjem v zaprtem krogu. Prava kontraindikacija za let ostaja neprilagojen pnevmotoraks pred vzletom, za močno tveganje hipertenzije med neposrednim poletom. V dvomljivih primerih je primerno, da lahko v kabini vzdržujete pravilno, torej največ 2500 čevljev. Ustreza veliko nižji višini leta, kar ima za posledico manjšo hitrost in večjo porabo goriva med letom.

Pri že umetno prezračevanih pacientih bo treba po doseganju križarske višine umeriti celotne parametre asistenc za dihanje in delati na razpoložljivem nadzoru (FiO2 - SpO2 - EtCO2 - Vol / min - Tlaki, doseženi v vezju - podatki cirkulatorja). V preostalem je treba dodati, da je treba predhodno na terenu intubirati pacienta, ki ima med letom tudi srednjo možnost poslabšanja na dihalni ali nevrološki strani, da ne bi prišlo do težjih manevrov na letalu.

Pri teh temah je ključnega pomena tudi namestitev filtra, nameščenega med cev in priključkom na ventilator, za ustrezno vlaženje dihalnih poti tudi na kratkih razdaljah. To bi zmanjšalo tveganje okluzije naravnih in umetnih dihalnih poti. Včasih je morda koristno vstaviti NG cev, da se izognete dilataciji želodca na nadmorski višini in s tem povezanimi težavami z ventilacijo.

 

Kardiovaskularne spremembe med MEDEVAC-om

Kardiovaskularni sistem lahko trpi zaradi letenja z letali med dobavo zdravila MEDEVAC. Tudi pri zdravih preiskovancih se poveča srčni utrip, krvni tlak, periferna vazokonstrikcija in zmanjša nasičenost kisika in izmenjava tkiv. Te spremembe so pri zdravih osebah zelo majhne, ​​vendar so lahko prvi predlog za pomembnejše in nevarnejše negativne klinične pojave pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi.

Zato je primerno skrbno nadzorovati celo bolnike z nizko klinično zavzetostjo in upravljanjem pretokov O2 vnaprej, ki kompenzirajo zmanjšano razpoložljivost kisika na višini z zmanjšano tkivno oksigenacijo. Pomembno si je zapomniti tudi, da infuzijske infuzije v letalih niso možne, zato je treba uporabiti tlačne vrečke.

Za infuzijske tekočine in/ali baterijske infuzijske črpalke za dajanje zdravil. Glede problema PM ali endotorakalnih ICD ni posebnih poročil, medtem ko uporaba AED preko samolepilnih plošč ni kontraindicirano, vendar z uporabo običajnih previdnostnih ukrepov v primeru, zlasti z zapiranjem dovoda prostega kisika in vedno najprej opozoriti letalsko posadko.

 

MEDEVAC s travmo in nevrološkimi zapletenimi bolniki

Bolnike z nevrološkimi težavami, ki jih prenašajo s prevozom MEDEVAC, je treba skrbno spremljati glede njihovega stanja zavesti in drugih elementov, ki vključujejo gibljivost, tveganje za epileptične krize in nadzor bolečine. Glede na to, da koma sama po sebi ni kontraindikacija, njena globina in vzroki zanjo
simptomatologija je izredno pomembna pri odločanju o bolnikovem stanju za let.

Ko je mogoče nadoknaditi pomanjkanje organov zaradi inaktivacije CNS, je treba rezultate medicinskega prevoza opraviti s teoretično izjemo hitro razvijajočih se poškodb, ki se ne preverijo pred prevozom. Prave absolutne kontraindikacije med letenjem ostajajo huda pnevmocefalus (resno tveganje za razširitev le-teh v katastrofalnih posledicah) in visok intrakranialni tlak (PIC), ki ga ni mogoče zmanjšati z ustrezno terapijo pred odhodom ali neobvladljiv med porodom.

V travmatičnih primerih in če sumljive hrbtenica poškodba popkovnice je lahko tveganje, najbolj primerno imobilizacija lahko izvaja vakuumsko žimnico s tanko ploščo, nameščeno med pacientom in kontaktno površino imobilizatorja. To bi preprečilo kakršno koli nevarnost in se izognilo morebitnemu dekubitusu, do katerega so ti bolniki dovzetni, zlasti na dolgih progah.

Enako pozornost je treba nameniti vsem bolnikom, ki imajo periferne nevrološke bolezni, tako občutljive kot motorične. Pri vseh zgoraj opisanih bolnikih (zlasti pri bolnikih v komi) je vedno priporočljivo preveriti potrebo po namestitvi SNG ustreznega kalibra, če še ni nameščen, da zadržimo želodec in preprečimo možnost bruhanje.

Morda bodo razmislili o kateterizaciji sečil za spremljanje diureze, ki je pogosto vohun dehidracije osebe in posredno homeostatično delovanje. Za osebe, ki jim grozi kriza, je primerno, da pred odhodom začnejo ali modulirajo ustrezno antiepileptično terapijo, da se izognejo težavam takšnih kriz med letom, pogosto zaradi neravnovesij v dražljivih trnih zaradi prenosa. Končno je treba pred odhodom vedno oceniti s polno vestjo in med potovanjem ponovno oceniti, zaradi česar bolečina vpliva na pacienta, da se opravi pravilen in ustrezen pregled.

 

Drugi različni primeri kritičnega zdravstvenega stanja pri dobavah MEDEVAC

Obstaja veliko drugih primerov bolnikov, ki bi jih lahko prevažali z metodo MEDEVAC, med njimi pa tudi druge bolezni, ki zahtevajo zdravniški prenos v zrak. Sledi opis bistvenih težav oseb s politravmo, opeklinami, disbarizmom, trebušne kirurške težave ali nosečnost, ki je v teku.

TRAUMA: poleg tega, kar smo že povedali in zlasti nadzora vitalnih funkcij, morajo biti pozorni tudi na pravilno postavitev pacienta na vakuumsko blazino. Odvisno od vzpona zrakoplova morajo izvajalci postopoma izprazniti zadrževani zrak, med letom pa se izvaja sistematično, zaradi naravne izgube skladnosti z vzponom vektorja na nadmorsko višino. Bolniki s poškodbami glave bi morali biti po možnosti nameščeni na nosilih letala z glavo v smeri vzleta ravnice, medtem ko bi morali imeti tisti z regulacijo tlaka slabega tipa zaradi relativne hipovolemije glavo na boku repa letala. Glede drenaže, ki je že prisotna, je treba uporabiti kljunasti ventil piščali (Heimlich) za odvajanje prsnega koša s sterilnimi vrečami in večkratnim preverjanjem prehodnosti ter zbiranje izločkov z električnim pnevmatskim sesalnim sistemom. Tudi pri drenažnih trebušnih mišicah brez vstavljenega ventila je treba paziti enako.

Opekline: enaki previdnostni ukrepi za bolnike s travmo, je treba previdno dodati varno, večno kalibransko veno pot in povečan termični nadzor (spremljanje možnega z endogeno sondo) ter zaščito pred stresnimi razjedami, ki so pogoste pri teh bolniki.

DIZBARIZEM: izključitev bolnikov s hudo akutno plinsko embolijo, ki imajo absolutno kontraindikacijo za takojšnji zračni prevoz s fiksnim krilcem, če prej niso bili stabilizirani ali zdravljeni v hiperbarični komori, za katere je bilo ugotovljeno, da trpijo zaradi dekompresijske bolezni (MDD - ki vključuje 90 % primerov disbarizma) se lahko prevaža tudi v prvih urah, če je namenjen zgodnjemu zdravljenju v opremljeni hiperbarični komori več kot 250 km stran od kraja dogodka, ki ni hitro dosegljiv z drugimi sredstvi ali z druga površina ali krilo pomeni vrtenje (prednostno).

Terapija, ki jo je treba izvajati pred in med medicinskim transportom, vključuje kontinuirano zdravljenje s kisikom na 100% FiO2, infuzijo vsaj 500 ml Ringerovega laktata / acetata in / ali Dekstrana 40, dajanje acetilsalicilne kisline do 1 g / dan na os oz. 500 mg ev lizin acetilsalicilata) in hidrokortizona 500 mg ev x 4 ali deksametazon 8 mg ev ponovljiv. Med letom mora biti višina tlaka čim manjša (po možnosti na ravni morja) in nadaljevati z izvajanjem trenutne terapije; nekateri avtorji predlagajo tudi uporabo enoxaparin 4000 UI sc.

ABDOMINA KIRURGIJA: sam pooperativni abdominalni kirurg nima posebnih kontraindikacij tudi za prenose na daljavo, vendar je treba vedeti, da nekateri posegi puščajo določeno količino zraka znotraj trebuha, tako da lahko širjenje tega zraka, ujetega na visoki nadmorski višini, povzroči nelagodje in v nekaterih primerih resnične izredne razmere, ki jih ni enostavno nadzorovati. Zakrčeni ali podokluzirani bolniki, ki še niso bili operirani, lahko izpostavijo tudi resnične težave v kliniki zaradi hude napetosti na stenah črevesnih zank, ki jo povzroči močan meteorizem v močnem dvigu.

V primeru tako hudih težav z trebuhom se priporoča vnaprej ohraniti ali povečati spust do višine leta okrog 22,000 čevljev, da v kabini zadostuje pritisk za zmanjšanje bolnikovih simptomov in / ali uporabo SNG-ja in rektalne obrambne sonde. .

NOSEČNOST: do 36. tedna redne nosečnosti prevoz z zdravstveno oskrbo, ki ga podpirajo nosilci, ne predstavlja tveganj niti za plod niti za nosečnico; Priporočilo se nanaša na uporabo dekubitusa, ki je pretežno na levi strani, in na uporabo predhodnih postopnih elastičnih nogavic. Po tem obdobju sta ena ali dve izkušeni porodnici (npr. Babica + anesteziolog ali neonatolog) in razpoložljivost posebnega kompleta za rojstvo, ki vključuje zdravstvene ustanove za mater in otroka kot za nerojenega otroka.

PREBERITE ČLEN V italijanščini

 

 

PREBERITE TUDI

Letalske ambulante in MEDEVAC v Nigeriji - prihajajo z neba, so Leteči zdravniki!

HEMS in SAR: Ali bo zdravilo letalske reševalne službe izboljšalo reševanje življenjskih nalog s helikopterji?

MEDEVAC v Aziji - izvajanje medicinske evakuacije v Vietnamu

Življenje v Medevcu v kanadski Arktiki

 

 

VIR