Glasgowska lestvica kome (GCS): Kako se ocenjuje ocena?
GCS ali Glasgow Coma Scale sta leta 1974 opisala Graham Teasdale in Bryan Jennett (Ocena kome in motene zavesti. Praktična lestvica. Lancet 1974; 2:81-4.) kot metodo za dodeljevanje točk oz. , zavesti bolnikov z akutno poškodbo možganov
Ocena GCS, upoštevani parametri:
Ocene na lestvici usmerjajo začetno odločanje in spremljajo trende reaktivnosti, ki so pomembni pri signaliziranju potrebe po nadaljnjih ukrepih.
oči
- Spontana
- Zveneti
- Na pritisk
- Noben
Verbalna dejavnost
- Usklajeno
- Confused
- Posamezne besede
- Zvoki
- Noben
Motorna aktivnost
- Upošteva ukaze
- Lokalizirano
- Normalna fleksija
- Nenormalna fleksija
- Podaljšanje
- Noben
Razvoj rezultatov GCS in Glasgow Coma Scale
Primerjava ocen z različnimi metodami pri velikem številu bolnikov na nevrokirurški enoti v Glasgowu je poudarila prednosti večdimenzionalnega pristopa k ocenjevanju.
Kratek seznam izrazov, ki jih je mogoče jasno opredeliti in razvrstiti po pomembnosti, je bil izpopolnjen s študijami sporazumov med opazovalci.
Pri izboljšavi so bili upoštevani prispevki mlajših zdravnikov in medicinskih sester ter izkušenih mednarodnih kolegov.
Cilj pri razvoju lestvice je bil, da je splošno sprejemljiva in da dopolnjuje, ne pa nadomešča oceno drugih nevroloških funkcij.
Sprejetje in razširjanje Glasgowske lestvice kome
Enostavnost in enostavnost prenosa lestvice je bila dobrodošla na oddelkih, ki se ukvarjajo z bolniki z akutno možgansko poškodbo zaradi travm in drugih vzrokov.
Prikaz rezultatov na posebej oblikovani karti je olajšal identifikacijo bolnikovih kliničnih sprememb.
Zdravstveno osebje je hitro ocenilo jasnost pri zajemanju pomembnih trendov v bolnikovem stanju.
S hitrim širjenjem števila enot intenzivne nege, prihodom računalniške tomografije (CT) in širjenjem spremljanja možganov se je povečalo zanimanje za vodenje bolnika s poškodbo glave.
Raziskave so zahtevale standardizirane metode za poročanje o začetni resnosti in izidu.
Prednost skupne ocene: GCS se je nato vse bolj uporabljal kot skupni "jezik" na mednarodni ravni za komuniciranje in razpravo o prednostih različnih napredkov v klinični praksi in njihovo uporabo pri oskrbi bolnikov.
Uporaba lestvice je bila promovirana leta 1980, ko je bila priporočena za vse vrste poškodb v prvi izdaji Advanced Trauma and Life Support, in ponovno leta 1988, ko jo je Svetovna federacija nevrokirurških društev (WFNS) uporabila v svoji lestvici. za razvrščanje bolnikov s subarahnoidno krvavitvijo.
Lestvica je postopoma zavzemala osrednjo vlogo v kliničnih smernicah in je postala sestavni del sistemov točkovanja za žrtve travme ali kritične bolezni.
Štirideset let po prvotnem opisu je pregled, objavljen v The Lancet Neurology (2014; 13: 844-54), poročal, da so GCS uporabljali nevrokirurgi in druge discipline v več kot 80 državah po vsem svetu in da je bil preveden v nacionalni jezik v 74 %.
Pregled je tudi ugotovil, da se uporaba lestvice v raziskovalnih poročilih nenehno povečuje, zaradi česar je najpogosteje citiran dokument v klinični nevrokirurgiji.
Ocena: indeksi, izpeljani iz Glasgowske lestvice kome (ocena GCS)
Ocena Glasgow Coma Scale (GCS score) je bila razvita za združevanje rezultatov treh komponent lestvice v en sam indeks (Acta Neurosurgica. 1979; 1: Suppl 28: 13-16).
Njegove možne vrednosti se gibljejo od 3 do 15.
Čeprav je izgubila nekaj podrobnosti in diskriminacije, ki jih posreduje celotna lestvica, je postala priljubljena kot preprost povzetek v komunikaciji v klinični praksi ter pri analizi in razvrščanju rezultatov v skupinah bolnikov.
Glasgowska lestvica kome – ocena za učence (GCS-P) je bila leta 2018 opisana kot odgovor na željo po enem samem indeksu, ki bi združeval lestvico kome z reaktivnostjo zenice kot odraz funkcije možganskega debla (Journal of Neurosurgery 2018; 128 : 1612-1620) .
Možne vrednosti se gibljejo od 1 do 15, kar odraža razširjen razpon resnosti in je lahko še posebej uporabno v zvezi z prognozo.
Bibliografske reference:
Teasdale G, Jennett B: Valutazione del coma e della compromissione della coscienza: Una scala pratica. Lancet 304:81-84, 1974
Teasdale G, Galbraith S, Clarke K: Compromissione acuta delle funzioni cerebrali-2. Schema di registrazione dell'osservazione. Nurs Times 71:972-3e, 1975
Teasdale G, Jennett B: Valutazione e prognosi del coma dopo trauma cranico. Acta Neurochir (Dunaj) :1976
Teasdale G, Knill-Jones R, Van Der Sande J: Variabilità dell'osservatore nella valutazione della perdita di coscienza e del coma. J Neurol Neurosurg Psychiatry: 1978
Teasdale G, Murray G, Parker L, Jennett B: Sommare il Glasgow Coma Score. Acta Neurochir Suppl (Dunaj) 28:13-6, 1979
Middleton PM: Uso pratico della Glasgow Coma Scale; una revisione narrativa completa della metodologia GCS. Australas Emerge Nurs J: 2012
Teasdale G, Maas A, Lecky F, Manley G, Stocchetti N, Murray G: La Glasgow Coma Scale a 40 let: Resistere alla prova del tempo. Lancet Neurol 13:844-854, 2014
Teasdale Graham, Allan D, Brennan P, McElhinney E, Mckinnon L: Quarant'anni dopo: aggiornamento della Glasgow Coma Scale. Nurs Times 110:12-16, 2014
Ponce FA, Lozano AM: Erratum: Opere altamente citate in neurochirurgia. Parte II: i classici delle citazioni. J Neurosurg: 2014
Reith FCM, Brennan PM, Maas AIR, Teasdale GM: Mancanza di standardizzazione nell'uso della scala del coma di Glasgow: Resultati di indagini internazionali. J Neurotrauma 33:2016
Reith FCM, Lingsma HF, Gabbe BJ, Lecky FE, Roberts I, Maas AIR: Effetti differenziali del punteggio della Glasgow Coma Scale in dei suoi komponenti: Un'analisi di 54.069 pazienti con lesioni cerebrali traumatiche. Lezije: 2017
Reith FC, Synnot A, van den Brande R, Gruen RL, Maas AI: Fattori che influenzano l'affidabilità della Glasgow Coma Scale: Sistematični pregled. Nevrohirurgija: 2017
Reith FCM, Lingsma HF, Gabbe BJ, Lecky FE, Roberts I, Maas AIR: Effetti differenziali del punteggio della Glasgow Coma Scale in dei suoi komponenti: Un'analisi di 54.069 pazienti con lesioni cerebrali traumatiche. Lezije: 2017
Reith FC, Synnot A, van den Brande R, Gruen RL, Maas AI: Fattori che influenzano l'affidabilità della Glasgow Coma Scale: Sistematični pregled. Nevrokirurgija: 2017
Brennan PM, Murray GD, Teasdale GM: Semplificare l'uso delle informazioni prognostiche nelle lesioni cerebrali traumatiche. 1. del: Il punteggio GCS-učenci: un indice esteso di gravità clinica. J Neurosurg: 2018
Murray GD, Brennan PM, Teasdale GM: Semplificare l'uso delle informazioni prognostiche nelle lesioni cerebrali traumatiche. 2. del: Presentazione grafica delle probabilità. J Neurosurg: 2018
Preberite tudi:
Lestvica prehospitalne kapi v Cincinnatiju. Njegova vloga v oddelku za nujne primere
Kako hitro in natančno prepoznati bolnika z akutno možgansko kapjo v predbolnišničnem okolju?
Krvavitev v možganih, kateri so sumljivi simptomi? Nekaj informacij za navadnega državljana
Pravila ABC, ABCD in ABCDE v urgentni medicini: kaj mora storiti reševalec
Hitro znižanje krvnega tlaka pri bolnikih z akutnim intracerebralnim krvavenjem
Turniquet in intraosseous dostop: obilno obvladovanje krvavitev
Kako hitro in natančno prepoznati bolnika z akutno kapjo v predhospitalnem okolju?