Posodobljene globalne smernice za sepso za odrasle, ki jih je objavila kampanja Surviving Sepsis Campaign (SSC), dajejo večji poudarek izboljšanju oskrbe bolnikov s sepso po odpustu iz enote za intenzivno nego (ICU) in predstavljajo večjo geografsko in spolno raznolikost kot prejšnje različice.

Posodobljene smernice so danes še posebej pomembne, saj so številni resno bolni s COVID-19 še posebej ranljivi za sepso

Smernice Surviving Sepsis Campaign za odrasle, objavljene v Critical Care Medicine, odražajo najboljše prakse in priporočila za zdravljenje sepse in septičnega šoka pri odraslih ter se redno posodabljajo, da se upoštevajo nove raziskave.

Nove smernice posebej obravnavajo izzive pri zdravljenju bolnikov, ki imajo dolgotrajne učinke sepse, so obravnavane tudi v smernicah.

Bolniki imajo pogosto dolgotrajno bivanje na oddelku za intenzivno nego in nato čakajo na dolgo in zapleteno pot do okrevanja.

Poleg izzivov fizične rehabilitacije so bolniki in njihove družine pogosto negotovi, kako uskladiti oskrbo, ki spodbuja okrevanje in ustreza njihovim ciljem oskrbe.

Za obravnavo teh vprašanj smernice priporočajo vključevanje pacientov in njihovih družin v razprave o ciljih oskrbe in načrtih odpusta iz bolnišnice, ki morajo vključevati zgodnje in stalno spremljanje s kliniki za podporo in upravljanje dolgoročnih učinkov ter oceno fizičnih, kognitivnih in čustvene težave po odpustu.

"Zdravljenje sepse presega bolnišnično oskrbo," je povedala Laura E. Evans, MD, MSc, FCCM, SSC, sopredsedujoča smernic za odrasle.

»Številni preživeli sepso doživljajo kratkoročne in dolgoročne posledice, kot so kognitivna ali telesna invalidnost. Stalno okrevanje lahko traja mesece ali leta. Bistveno je razviti načrt za odpravo teh dolgoročnih posledic, ko je bolnik odpuščen."

Zgodnje odkrivanje je še vedno ključnega pomena za učinkovito zdravljenje sepse

Novo priporočilo v smernicah je uporaba programa za izboljšanje učinkovitosti, vključno s presejalnim orodjem, kot je sindrom sistemskega vnetnega odziva (SIRS), nacionalna ocena zgodnjega opozorila (NEWS) ali spremenjena ocena zgodnjega opozorila (MEWS), namesto hitrega zaporedja Ocena organske odpovedi (qSOFA).

"Smernice poudarjajo, da je sistemski uporabljen postopek presejanja bistven za zgodnje prepoznavanje bolnikov s sepso," je povedal Waleed Alhazzani, MD, MSc, FRCPC, metodologija smernic za odrasle. stol.

"Če je ne iščete, boste morda zamudili sepso, vendar ura teče in čas je pomemben, zato je treba paciente nenehno ponovno ocenjevati, kje so in kaj potrebujejo."

Priporočila za dolgotrajno zdravljenje vključujejo:

• Pogovor o ciljih oskrbe in prognozi z bolniki in družinami
• Vključitev načel paliativne oskrbe (ki lahko vključuje posvetovanje s paliativno oskrbo na podlagi presoje zdravnika) v načrt zdravljenja, kadar je to primerno, za obravnavo bolnikov in družinskih simptomov in trpljenja
• Napotitev v skupine vrstnikov za podporo pacientom in njihovim družinam
• Pregled za ekonomsko in socialno podporo (vključno s stanovanjsko, prehransko, finančno in duhovno podporo) in napotitve, kjer je na voljo za izpolnitev teh potreb
• Pisno in ustno izobraževanje (diagnoza, zdravljenje in sindrom post-intenzivne in post-sepse) pred odpustom iz bolnišnice in v okviru nadaljnjega spremljanja
• Priložnost za pacienta in družino, da sodelujejo pri skupnem odločanju pri načrtovanju odpusta po oddelku za intenzivno nego in bolnišnici, da se zagotovi, da so načrti odpusta sprejemljivi in ​​izvedljivi

Druga priporočila smernic vključujejo:

• Presejalni pregled in zgodnje zdravljenje sepse ostajata kritična. Smernice priporočajo uporabo programa za izboljšanje učinkovitosti, vključno s presejanjem sepse za akutno bolne bolnike z visokim tveganjem in standardnimi operativnimi postopki za zdravljenje.
• Smernice odsvetujejo uporabo IV vitamina C pri odraslih s sepso ali s. šok.
• Smernice predlagajo, da se vazopresorji začnejo periferno, da se obnovi srednji arterijski tlak, namesto da se odloži začetek, dokler ni zagotovljen dostop do centralne vene.
• Za odrasle s hudo akutno obliko, ki jo povzroča sepsa dihalne stiske sindroma, smernice predlagajo uporabo venske ekstraksorporalne oksigenacije z membrano, kadar konvencionalna mehanska ventilacija ne uspe v izkušenih centrih z vzpostavljeno infrastrukturo, ki podpira njeno uporabo.

Posodobljena različica smernic vključuje prispevke raznolike skupine 60 strokovnjakov in raziskavo več kot 800 intenzivistov iz več kot 30 držav.

Delovna skupina, ki je razvila smernice, je bila bistveno bolj raznolika kot prejšnje delovne skupine, z več ženskami, boljšo zastopanostjo držav z nizkimi dohodki ter več predstavnikov bolnikov in družin.

Poleg tega so bili anketirani zdravstveni delavci z vsega sveta, da bi delovni skupini pomagali bolje razumeti in obravnavati razlike v praksi na območjih z revnimi viri.

"Bolj raznolika skupina strokovnjakov pomaga zmanjšati pristranskost in zagotavlja, da so priporočila bolj vključujoča," je dejal profesor Andrew Rhodes, FRCP, FRCA, FFICM, sopredsednik smernic.

»Čeprav večina dokazov o najboljših praksah zdravljenja sepse, ki jih imamo, prihaja iz držav z višjimi dohodki, je breme sepse pretežno v državah z nižjimi dohodki.

Smernice obravnavajo izzive virov, ki so edinstveni za države z nižjimi dohodki, kot je dostop do nekaterih zdravil.

SSC je skupna pobuda Društva za kritično medicino (SCCM) in Evropskega združenja za intenzivno nego (ESICM), ki se zavzemata za zmanjšanje smrti in invalidnosti zaradi sepse in septičnega šoka po vsem svetu.

Preberite celotne smernice za zdravljenje sepse:

Surviving_Sepsis_Campaign__International.21

Preberite tudi:

Sepsa: raziskava razkriva običajnega morilca, za katerega večina Avstralcev še nikoli ni slišala

Sepsa, zakaj je okužba nevarnost in grožnja za srce

vir:

Društvo kritične zdravstvene nege (SCCM)