Ahalazija požiralnika je motnja, povezana s težavami pri požiranju tekoče in trdne hrane. To je posledica neuspešnega odpiranja zaklopke med želodcem in požiralnikom (spodnji ezofagealni sfinkter) in pomanjkanja gibljivosti (gibanja) želodčnih sten, kar onemogoča pravilen prehod hrane.

Vzroki za ahalazijo požiralnika

Vzroki za to bolezen žal še niso znani, čeprav se sumi na virusne okužbe ali avtoimunske bolezni kot vzrok za disfunkcijo ezofagealnega živčnega pleksusa.

Ahalazija požiralnika, simptomi

Glavni simptom ahalazije požiralnika je disfagija, torej občutek, da se je bolus hrane po zaužitju ustavil v požiralniku.

Najpogosteje se pojavi po zaužitju trdne hrane, v nekaterih primerih pa se lahko pojavi tudi po zaužitju tekočine: v tem primeru se imenuje paradoksalna disfagija.

Drugi simptomi so lahko

• regurgitacija neprebavljene hrane, ki lahko z vstopom v dihalne poti povzroči tudi pljučne okužbe ab ingestis (tj. iz zaužitih snovi);
• bolečine v prsnem košu, ki pogosto sevajo v hrbet, ki po intenzivnosti lahko posnemajo bolezni srca;
• sialoreja, to je stanje hipersalivacije;
• hujšanje in s tem povezana podhranjenost.

Diagnoza

V primeru suma na ahalazijo požiralnika so poleg kliničnega pregleda in anamneze potrebne tudi različne diagnostične preiskave.

Rentgenska študija ezofagegogastričnega tranzita: ta preprost pregled se izvede z jemanjem kontrastnega sredstva skozi usta, kar omogoča vizualizacijo požiralnika in prehoda med požiralnikom in želodcem (kardijo).

Pri ahalasičnem bolniku je pogosto prisotna različna stopnja dilatacije požiralnika, upočasnjen in nitast prehod kontrastnega sredstva na nivoju kardije in odsotnost želodčnega mehurčka.

Ezofagogastroduodenoskopija: običajno se izvaja za izključitev prisotnosti neoplastične bolezni kardije.

Čeprav ne gre za specifičen test za diagnozo ahalazije, lahko razkrije razširitev lumena požiralnika, morebitno prisotnost ostankov hrane, staznega ezofagitisa in predvsem omogoča endoskopistu, da oceni prehod endoskopa skozi kardijo, ki se pri teh bolnikih običajno pojavi 'z sunkovitostjo'.

Manometrija visoke ločljivosti (HRM): to je pregled, ki omogoča dokončno diagnozo.

S transnazalnim vnosom majhne sonde je mogoče oceniti peristaltično aktivnost požiralnika, pritiske in sprostitveno sposobnost spodnjega ezofagealnega sfinktra.

Ta pregled omogoča ne le diagnozo ahalazije, temveč tudi diferenciacijo treh različnih tipov (klasifikacija po Chicagu), ki ustrezajo različnim spremembam v gibljivosti požiralnika, simptomih in pristopu zdravljenja.

Kako zdraviti ahalazijo požiralnika

Ahalazija požiralnika je redka bolezen v populaciji in se pogosto diagnosticira pozno.

Ko se odkrije, je pomembno, da se lotimo natančne poti patofiziološke diagnoze in skrbne ocene v referenčnih centrih, da izberemo vrsto pristopa, ki zagotavlja najboljši rezultat v smislu nadzora simptomov.

V zvezi z zdravljenjem obstaja več različnih vrst, od katerih ima vsaka svojo učinkovitost in indikacije za različne cilje.

Medicinska terapija s kalcijevimi antagonisti

Najprej je treba opozoriti, da se medicinska terapija s kalcijevimi antagonisti ni izkazala za učinkovito pri obvladovanju simptomov, saj zahteva kronično zdravljenje s številnimi odmerki in povzroča slabo prenašane stranske učinke, kot sta glavobol in hipotenzija.

Botulin toksin

Endoskopska inokulacija botulinskega toksina lahko blokira sproščanje acetilholina iz Auerbachovega mienteričnega pleksusa (del črevesnega živčnega sistema, ki ga najdemo v zunanji muskulaturi prebavnega trakta) z zaviranjem gladkih mišic in zmanjšanjem tlaka spodnjega požiralnega sfinktra.

Takojšnji učinek je dober, vendar je poseg poln pogostih ponovitev in potrebe po ponavljajočih se endoskopskih posegih.

Pnevmatska dilatacija kardije

Drugo zdravljenje je pnevmatska dilatacija kardije. To vključuje namestitev pnevmatskega dilatatorja požiralnika (balona) pod endoskopsko kontrolo na nivoju kardije, ki z razširitvijo vlaken povzroči njihovo sprostitev.

Učinkovitost te vrste zdravljenja je dobra, vendar 25 % bolnikov potrebuje naknadno dilatacijo.

Ta pristop je zaželen pri starejših bolnikih, ki jih zaradi prisotnosti komorbidnosti (tj. sočasnih bolezni) ni mogoče napotiti na operacijo, ali pri bolnikih, pri katerih se simptomi po kirurškem zdravljenju ponovijo.

PESEM

POEM (peroralna endoskopska miotomija) je sestavljena iz endoskopskega reza mišičnih vlaken požiralnika.

Ta tehnika je absolutno učinkovita pri odpravljanju simptomov disfagije, vendar kljub številnim študijam obstajajo dvomi o metodi, saj se zdi, da bi jo dolgoročno obremenili pojav gastroezofagealnega refluksa in kasnejši ezofagitis.

Kirurški poseg velja za zdravljenje prve izbire in če se izvaja v referenčnih centrih, so zadovoljivi rezultati doseženi pri več kot 85 % operiranih.

Hellerjeva miotomija

Hellerjeva miotomija je kirurški poseg, ki se izvaja v splošni anesteziji z uporabo minimalno invazivne videolaparoskopske tehnike. Sestavljen je iz dela mišičnih vlaken požiralnika na ezofakogastričnem stiku (5 cm na požiralniku in 2 cm na želodcu).

Miotomija je kombinirana s sprednjo antirefluksno plastiko po Dorju, ki ščiti pred pojavom pooperativnega refluksa.

Preberite tudi:

Emergency Live Še več ... V živo: Prenesite novo brezplačno aplikacijo svojega časopisa za iOS in Android

Astma, bolezen, ki vam vzame sapo

Gastroezofagealni refluks: vzroki, simptomi, testi za diagnozo in zdravljenje

Globalna strategija za obvladovanje in preprečevanje astme

Pediatrija: "Astma ima lahko "zaščitno" delovanje proti Covidu

Ahalazija požiralnika, zdravljenje je endoskopsko

vir:

GSD