Atrijska fibrilacija (AF), atrijsko flutterje, AV-nodalna reentry tahikardija (AVNRT) s hitrim ventrikularnim odzivom, atrijska ektopična tahikardija in sindromi predekscitacije (AVRT), včasih v kombinaciji z AF ali ventrikularnimi tahiaritmijami (VTA), so tipične aritmije pri nujnih bolnikih. Najpogosteje je diagnoza osnovne aritmije možna na podlagi 12-odvodnega površinskega elektrokardiograma, fizičnega pregleda in odziva na manevre ali zdravila. Pri nestabilni hemodinamiki je indicirana takojšnja DC-kardioverzija. Pretvorba AF v sinusni ritem (SR) je možna z uporabo antiaritmičnih zdravil. Amiodaron ima stopnjo konverzije pri AF do 80 %. Novo zdravilo za pretvorbo AF je vernakalant. Akutna terapija atrijskega flutterja (Aflut) pri bolnikih na intenzivni negi je odvisna od klinične slike. Najpogosteje ga je mogoče uspešno kardiovertirati v SR z enosmernimi energijami manj kot 50 joulov. Pri ozki kompleksni tahikardiji, če je bolnik hemodinamsko stabilen, je treba zdravljenje začeti z vagalnim manevrom. Če tahikardija vztraja in je atrijsko tresenje izključeno, se priporoča uporaba adenozina (6 mg kot hitri intravenski bolus). Uspešna prekinitev z vagalnim manevrom ali adenozinom kaže, da je šlo za AVNRT ali AVRT. Če ni odziva na adenozin (tudi po drugem bolusu), se priporoča daljše delujoče zdravilo (npr. verapamil, diltiazem). Za zdravljenje VTA se priporočajo zdravila, kot so prokainamid, sotalol, amiodaron ali magnezij. Vendar je danes le amiodaron zdravilo izbire pri bolnikih z VTA in je učinkovit tudi pri bolnikih z defibrilacijo-odporni izvenbolnišnični srčni zastoj.

Dietrich Andresen, Hans-Joachim Trappe *
Klinik za kardiologijo, Allgemeine Innere Medizin und conservative Intensivmedizin, Vivantes Klinikum am Urban und im Friedrichshain, Berlin, Nemčija;
* Medizinische Klinik II (Kardiologie und Angiologie), Ruhr-Universität Bochum, Herne, Nemčija