Ledvične bolezni: intenziven program usposabljanja zmanjšuje pojavnost peritonitisa pri bolnikih s peritonealno dializo, Kitajska
ICN vam ob svetovnem dnevu ledvic, 11. marca, prinaša zgodbo s Kitajske o tem, kako medicinske sestre sodelujejo s pacienti in družinami, da zagotovijo upoštevanje končne ledvične bolezni in zmanjšajo zaplete
Peritonealna dializa (PD) je skupaj s hemodializo in presaditvijo ledvic učinkovito sredstvo za zdravljenje končne ledvične bolezni (ESKD)
Zaradi svoje sposobnosti, da ščiti bolnikovo ledvično funkcijo in ima majhen kardiovaskularni vpliv, je postala najprimernejša metoda celostnega zdravljenja ESKD.
Glavni zaplet PD je peritonitis, vnetje tkiva, ki obdaja notranjo steno trebuha. Peritonitis predstavlja 15-35% hospitalizacij bolnikov s PD in je glavni vzrok za odstranitev katetra in prehod na hemodializo.
Peritonitis je tudi neposreden ali glavni vzrok smrti za 16% smrti bolnikov s PD.
V centru za bolnišnice Peking Union Medical College (PUMCH) mnogi bolniki trpijo za boleznimi, ki zahtevajo dolgotrajno imunosupresivno zdravljenje, 42.7% bolnikov s PD pa ima zapleteno sladkorno bolezen, dovzetno za okužbe.
Kako izvajati varno PD pri teh bolnikih in zmanjšati incidenco peritonitisa je stalni izziv za specializirane medicinske sestre s PD.
Peritonitis je povezan s številnimi dejavniki tveganja in pristop usposabljanja za bolnike in njihove družine pomembno vpliva na tveganje za okužbe, povezane s PD.
Prejšnje usposabljanje v PUMCH je privedlo do slabe skladnosti in postopne pozabljivosti pri dolgoročnem zdravljenju dialize.
V letih 2003–2005 je bila incidenca peritonitisa 0.31–0.38 na bolnika na leto.
Da bi zmanjšali stopnjo trebušne okužbe, je bil na podlagi klinične prakse postopoma vzpostavljen in izboljšan intenziven program usposabljanja.
Glavne izboljšave sedanjega intenzivnega programa usposabljanja so opisane spodaj.
Medicinske sestre PD začnejo z zdravstveno vzgojo, ko bolniki vstopijo v 4. ali 5. stopnjo kronične ledvične bolezni (KLB)
Da bi ublažile strahove bolnikov, ki ne razumejo pomena dialize, medicinske sestre zagotavljajo zdravstveno vzgojo za bolnike s KLB, da lahko bolniki v celoti razumejo zdravljenje in življenjski slog po PD in hemodializi.
Tako lahko bolniki in njihove družine aktivno sodelujejo pri odločitvah o zdravljenju in izberejo dializno metodo, ki jo odobrijo.
Medicinske sestre nudijo tudi smernice glede zdravil, prehrane, rehabilitacije in psihološke ocene učnih sposobnosti dializnega operaterja, študijskih navad itd.
Medicinska sestra PD pacientu naroči predoperativne priprave. Po operaciji bolniki in njihove družine dobijo navodila o spremljanju stanja, spreminjanju prehrane in telesni vadbi.
Medicinske sestre preučijo operativne navade, stanje vida, tresenje rok in glivične okužbe ter lahko v skladu s tem razvijejo sistematičen načrt usposabljanja.
Za zmanjšanje števila potovanj v bolnišnico in iz nje za bolnike in njihove družine je Center sprejel štiridnevni program usposabljanja.
Vsak bolnik je deležen osem ur treninga na dan, kar vključuje od šest do sedem operacij PD.
Teoretično usposabljanje poteka hkrati med dializo. Po Ebbinghausovi krivulji pozabljanja je postopek pozabljanja hiter: začne se hitro in nato upočasni.
Zato operaterji vsak dan ocenijo, kaj so se naučili tisti dan, in pregledajo usposabljanje prejšnjega dne.
Na koncu programa se opravi teoretični in praktični izpit, tisti, ki ne opravijo izpita, pa se dodatno udeležijo dneva usposabljanja za zagotovitev varne domače PD za pacienta.
Mediana časa od prve okužbe s PD do začetne dialize je 270 dni, zato Center vsakih šest mesecev oceni in prekvalificira operaterje.
Po pojavu okužbe, povezane s PD, se ponovno oceni in prekvalificira takoj. Redno se izvajajo predavanja in vaje za preprečevanje peritonitisa.
Mednarodno združenje za peritonealno dializo zahteva, da stopnja peritonealnih okužb v dializnih centrih ne presega 0.5 primera na leto bolnika, v literaturi pa poročajo, da je stopnja peritonitisa v odličnih dializnih centrih 0.18-0.20.
S spremembo metod treninga se je stopnja peritonealnih okužb v centru PUMCH PD zmanjšala s približno 0.3 primera na bolniško leto na 0.08-0.18 v letih 2015–2019.
Intenzivno usposabljanje lahko povzroči težave pri pomanjkanju zdravstvenega osebja, saj je razmerje med medicinsko sestro in pacientom 1:50 v centru PUMCH PD, kar je manj kot 1:30, kot zahteva Center za nadzor kakovosti peritonealne dialize.
Vendar smo zaradi dobrih rezultatov intenzivnega treninga vztrajali pri tem programu. Z vlaganjem več delovnega časa in nenehnimi izboljšavami lahko zagotovimo kakovost oskrbe pacientov.
Sodelujoči ICN: Zijuan Zhou, starejša medicinska sestra, bolnišnica Peking Union Medical College
Preberite tudi:
Pediatrija, analiza mikroRNA, ki napoveduje prihodnje bolezni srca in ledvic: raziskave s gore Sinaj