Bakterijske sočasne okužbe pri bolnikih s COVID-19: kakšne posledice za klinično sliko in zdravljenje?
Bakterijske sočasne okužbe pri bolnikih s COVID-19: članek "Ko dva za ceno enega ni ugodna ponudba: ocena razširjenosti in mikrobiologije bakterijskih sočasnih okužb pri bolnikih s COVID-19" (PDF na koncu), iz katerega je prevzet del naslova, vodi do pravih razmislekov na temo sočasnih okužb in COVID-19, ki bi jih bilo treba poglobiti, in predlaga branje pregleda literature na to temo.
Razširjenost in mikrobiologija sočasnih bakterijskih okužb pri bolnikih z okužbo s SARS-CoV-2 še ni dobro znana.
Vemo, da je bila pri ljudeh z virusnimi okužbami dihal prisotnost sočasne bakterijske okužbe povezana s slabimi kliničnimi rezultati.
Na primer, pri bolnikih z gripo je prekrivajoča se bakterijska okužba prisotna pri 20–30% bolnikov in je povezana s povečanim šokom, mehanskim prezračevanjem in smrtnostjo.
Podobno so pri otrocih s hudo okužbo z respiratornim sincicijskim virusom (RSV) več študij pokazale, da se stopnja bakterijske pljučnice prekriva več kot 30%, kar je povezano s povečanim trajanjem mehanskega prezračevanja.
Preučevanje stopenj in mikrobiologije bakterijske sočasne okužbe pri bolnikih z virusnimi okužbami dihal lahko pomaga določiti empirično antibiotično terapijo, razumeti prognozo in prepoznati patogenezo pri virusno-bakterijskih sočasnih okužbah.
Coinfections in COVID-19: "živi hitri pregled" z metaanalizo za stalno posodabljanje
Living Reviews so pregledi, ki se nenehno posodabljajo z vključevanjem ustreznih novih dokazov, ko bodo na voljo.
Langford in njegovi sodelavci so izvedli hiter pregled ("Bakterijska sočasna okužba in sekundarna okužba pri bolnikih s COVID-19: živi hitri pregled in metaanaliza" / PDF) študij, ki so preučevale stopnje bakterijske pljučnice ali okužbe s pretokom krvi pri bolnikih s COVID-19.
Študije so bile vključene v pregled, če:
- ocenili so bolnike s potrjenim COVID-19 in
- poročali o razširjenosti akutne bakterijske okužbe.
Od 1308 prvotno izbranih študij je bilo 24 upravičenih in vključenih v pregled za skupno 3338 bolnikov s COVID-19, ocenjenih za akutno bakterijsko okužbo.
V metaanalizi so ugotovili sočasno okužbo z bakterijami (ocenjeno ob predstavitvi) pri 3.5% bolnikov (95% IZ 0.4-6.7%), sekundarno bakterijsko okužbo pa 14.3% bolnikov (95% IZ 9.6-18.9%).
Skupni delež bolnikov z COVID-19 z bakterijsko okužbo je bil 6.9% (95% IZ 4.3-9.5%). Bakterijska okužba je bila pogostejša pri kritičnih bolnikih (8.1%, 95% IZ 2.3-13.8%).
O posebnih vrstah bakterijskih so patogenov so poročali v 11/24 študijah (45.8%), kar predstavlja manj kot 14% bolnikov s prijavljenimi okužbami.
Najpogostejši organizmi, o katerih so poročali, so bili Mycoplasma (11 bolnikov, trije označeni kot M. pneumoniae), Haemophilus influenzae (3 bolnikov) in Pseudomonas aeruginosa (5 bolnikov).
V 14 študijah so poročali o odstotku bolnikov, ki so prejemali antibiotike. V teh študijah je večina bolnikov prejemala antibiotike (71.8%, IZ 95 in 56.1%).
Predpisani antibiotiki so bili na splošno širokega spektra, s fluorokinoloni in cefalosporini tretje generacije, ki predstavljajo 74% predpisanih antibiotikov.
Po mnenju avtorjev je bakterijska sočasna okužba pri bolnikih, hospitaliziranih s COVID-19, razmeroma redka in večina teh bolnikov morda ne bo potrebovala empiričnega antibakterijskega zdravljenja.
Mreža za raziskave protimikrobne odpornosti v Torontu (TARRN) je zaenkrat pripravila določen del svoje spletne strani z neoptimalno grafiko, kjer posodobitve tega živega pregleda bodo objavljene.
Nizek odstotek bolnikov s COVID-19 z bakterijskimi sočasnimi okužbami: nova sinteza podatkov
Drug sistematičen pregled in metaanaliza Sočasne okužbe pri ljudeh s COVID-19: sistematični pregled in metaanaliza, objavljena avgusta, ki pa je vključevala študije, opredeljene do aprila, med najpomembnejšimi poudarja:
- bakterijske sočasne okužbe so bile v prejšnjih pandemijah gripe povezane s smrtnostjo
- odstotek bolnikov s COVID-19 z bakterijsko sočasno okužbo je nižji kot pri pandemijah gripe
- večji odstotek kritičnih bolnikov ima sočasno okužbo z bakterijami
- profili bakterijskih so patogenov se razlikujejo od profilov sočasne okužbe z gripo
- diagnoza sočasne okužbe z glivicami je težka, vendar pri bolnikih v kritičnih pogojih močno sumimo
Slika prikazuje bakterijske patogene, odkrite pri bolnikih s COVID-19, v odstotkih (%) od skupnega števila odkritij (n = 27).
Legenda: M pneumoniae - Mycoplasma pneumoniae; P aeruginosa –Pseudomonas aeruginosa; H influenzae - Haemophilus influenzae; K pneumoniae - Klebsiella pneumoniae, A baumannii - Acinetobacter baumannii, S marcescens - Serratia marcescens, MRSA - Staphylococcus aureus resistente alla meticillina; E faecium - Enterococcus faecium.
Sintetizirajo se tudi druge sočasne okužbe z virusi.
Metaanaliza je pokazala, da je 7% hospitaliziranih bolnikov s COVID-19 imelo bakterijsko sočasno okužbo, ki se je v študijah, ki so vključevale le bolnike z intenzivno terapijo, povečala na 14%.
Tudi v tem primeru avtorji sklepajo, da je imel majhen delež bolnikov s COVID bakterijsko sočasno okužbo: nižjo od prejšnjih pandemij gripe.
Ti rezultati ne podpirajo rutinske uporabe antibiotikov pri zdravljenju potrjene okužbe s COVID-19.
COVID-19 in sočasne okužbe: splošna uporaba antibiotikov in skriva sovražnik
Avtorji študije "Bakterijske koinfekcije pri COVID-19: podcenjeni nasprotnik" (PDF) poudarjajo, da sekundarne bakterijske okužbe, čeprav manj pogoste kot v prejšnjih pandemijah gripe, še vedno prizadenejo nekatere bolnike s COVID-19.
Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus in Klebsiella spp. so glavne izolirane vrste, ki jih avtorji navajajo; omeniti je treba tudi sočasno okužbo z Mycobacterium tuberculosis.
Stopnja bakterijske sočasne okužbe se poveča pri bolnikih, ki so sprejeti v oddelke za intenzivno nego, in te bolezni so lahko posledica superinfekcij z antibiotično odpornimi bolnišnicami.
To poudarja nujnost pregleda pogostega in empiričnega predpisovanja antibiotikov širokega spektra pri bolnikih s COVID-19, pri čemer je večja pozornost posvečena raziskavam, ki temeljijo na dokazih, in spoštovanju načel protimikrobnega upravljanja.
Ko dva za ceno enega niso ugodna: ocena razširjenosti in mikrobiologije bakterijskih sočasnih okužb pri bolnikih s COVID-19
Ko dva za ceno enega niso ugodna za oceno razširjenosti in mikrobiologije bakterijskih sočasnih okužb pri bolnikih s COVID-19Bakterijske sočasne okužbe pri COVID-19: podcenjeni nasprotnik
Bakterijske sočasne okužbe pri COVID-19Preberite tudi:
COVID-19 pri ljudeh z Downovim sindromom: smrtnost do 10-krat višja. Študija ISS
Bakterije, odporne na antibiotike: pomembno odkritje Avstralije