Inverzija vek: izpiranje oči se uporablja za odstranjevanje delcev in škodljivih kemikalij iz veznice in roženice

Everzija veke se uporablja za razkrivanje veznice in forniksa zgornje veke, tako da je na teh območjih mogoče prepoznati tujke

Everzijo vek in izpiranje vek se pogosto izvajata skupaj, da se zagotovi odstranitev tako trdnih delcev kot kemičnih dražilnih snovi s celotne očesne površine.

Indikacije za izpiranje oči in everzijo vek

• Kemične poškodbe oči (opekline z jedkimi kemikalijami so nujna medicinska pomoč; namakanje je treba začeti čim prej, s splakovanjem na mestu z razpoložljivo vodo, še preden pride zdravnik)
• Odstranitev majhnega delca iz očesa
• Zdravljenje občutka tujega telesa, ko delci niso vidni (včasih uspešno)

Kontraindikacije za izpiranje oči in nagibanje vek

Absolutne kontraindikacije:

Odsotna

Relativne kontraindikacije:

Če sumite na perforacijo očesa, je treba namakanje odložiti, dokler se ne opravi uradni očesni pregled.

Če ima roženica globoke rane ali tujke, lahko izpiranje s skleralno lečo povzroči nadaljnje poškodbe in se ga ne sme izvajati. Oko izlivajte ročno, nežno in zelo previdno.

Zapleti pri izpiranju oči in everziji vek

Roženico ali konjunktivo lahko mehansko odrgne konica EV cevi, skleralna leča ali irigacijski tok, usmerjen neposredno na roženico.

Oprema za izpiranje oči in everzijo vek

• Raztopina za namakanje, npr. fiziološka raztopina (0.9 %), Ringerjeva laktirana, segreta, kadar je mogoče; Za dolgotrajno namakanje bo morda potrebnih več litrov
• Intravenska kanila in EV infuzijska palica
• Odtočni bazen in brisače za zbiranje odtoka namakalne tekočine
• Zaščita za obraz/oči, rokavice in srajce za operaterje(-e)
• Lokalni anestetik (npr. proparakain 0.5% kapljice za oko); včasih za dolgotrajno namakanje dodajte 10 ml 1% lidokaina na vsak liter raztopine za namakanje
• pH testni trakovi ali podaljšan pH papir
• Brisi, retraktorji za veke
• Aplikatorji z bombažno konico (palčke)
• Skleralne leče (izlivanje)

Dodatni premisleki o everziji vek

• Bolniki, ki so izpostavljeni kemikalijam, imajo lahko poleg očesnih opeklin tudi druge hude kemične opekline. Opekline oči je treba zdraviti hkrati s temi drugimi resnimi poškodbami.
• Pri hudih očesnih opeklinah, zlasti tistih, ki vključujejo globoko poškodbo roženice, poiščite nujen nasvet oftalmologa, vendar ne odlašajte z namakanjem, medtem ko čakate na oftalmologa.
• Če niste prepričani o resnosti poškodbe oči zaradi izpostavljenosti kemikalijam, izperite oko.

Pozicioniranje za izpiranje oči in everzijo vek

• Položite bolnika na hrbtu na posteljo ali voziček.
• Vrečke s tekočino za namakanje s fiziološko raztopino obesite en meter ali več nad pacientovo glavo (pravilen pretok tekočine je odvisen od te višine).
• Pod pacientovo oko postavite plastični drenažni bazen, da zberete namakalno tekočino in brisače na nosilih.
• Pomočnik lahko pomaga umakniti veke med namakanjem in mora biti na nasprotni strani nosil.

Everzija vek: korak za korakom opis postopkov in ključnih poučnih točk

• Takojšen začetek namakanja je primarni cilj pri zdravljenju kemičnih opeklin oči. Druge dele ocenjevanja in zdravljenja, tudi običajne predhodne ocene, vključno z zunanjim pregledom očesa in osnovno oceno ostrine vida, odložite na po namakanje.
• Kadar koli je mogoče, preverite pH očesa pred izpiranjem tako, da se dotaknete spodnjega obraza s pH kartico ali pH trakom, ki se uporablja za merjenje v urinu. Če pH trakovi niso na voljo takoj, preverite pH čim prej po začetku namakanja. Normalni pH očesa, merjen z lakmusovim papirjem, je približno 7.0.
• Pacienta prosite, naj pogleda navzgor in nato v spodnji forniks prizadetega očesa vstavite kapljico lokalnega očesnega anestetika. Pacientu razložite, naj ima oči zaprte, dokler se ne začne izpiranje, da zadrži zdravilo. Med namakanjem bo morda treba ponovno dajati kapljice vsakih 5-10 minut.
• Če so delci materiala v očeh in je majhna izpostavljenost kemikalijam, pred namakanjem počistite delce z vlažnim aplikatorjem z bombažno konico. Očistite tako spodnjo kot zgornjo zapestnico.
• Z eno roko držite konec EV cevi približno 3-5 cm od očesa. Odprite cev do konca, da dosežete optimalen pretok namakanja.
• Namakalni tok usmerite po celotni površini očesa, vključno s spodnjim in zgornjim vencem ter roženico. Tok naj teče po površini in nikoli ne sme biti usmerjen neposredno v roženico.
• Povlecite veke, da zadostno namakate veke. Uporabite roko, ki ne drži EV cevi; ali pomočnik z gazo v vsaki roki lahko umakne veke. Lahko se uporabi tudi retraktor vek, zlasti če je prisoten blefarospazem. Retraktor vek lahko povzroči bolečino, ki zahteva zdravljenje (običajno se zdravi z lokalnim proparakainom).
• Med zdravljenjem kemične opekline je treba tudi hitro izprati površine kože vek in periorbitalnega predela, da odstranimo obstojne kemikalije.
• Trajanje izpiranja je odvisno od kliničnega scenarija in naj se nadaljuje, dokler se pH ne normalizira. V mnogih primerih je potrebno namakanje od 15 do 20 minut in pogosto se porabi veliko litrov namakanja. Pri opeklinah s kislino in zlasti alkalnimi opeklinami nekateri strokovnjaki predlagajo 1 do 2 uri namakanja. Pri alkalijskih opeklinah bo morda treba namakanje nadaljevati več ur.
• Za dolgotrajno namakanje (npr. > 15 min) razmislite o uporabi skleralne leče. Razmislite o dodajanju 10 ml 1% idokaina v vsak liter namakalne tekočine, da zagotovite anestezijo, in zamenjajte komercialno dostopno tekočino za namakanje namesto fiziološke raztopine ali Ringerjevega laktata.
• Na koncu namakanja preverite pH očesa(-ov). Če pH ni normalen, nadaljujte z namakanjem. Če je pH normalen, ga po nadaljnjih 20 minutah ponovno preverite in preverite, ali je treba namakanje znova začeti, ker lahko kemikalije še naprej uhajajo iz tkiva in spremenijo tisto, kar se zdi, da je normaliziran pH.

Everzija vek

• Ko je namakanje končano, obrnite zgornjo veko na glavo, da se prepričate, da v zgornji konjunktivi ni ostankov.
• Najprej z aplikatorjem z bombažno konico nežno pritisnite na zgornjo veko. Nato ročno dvignite rob zgornje veke in ga upognite nazaj čez aplikator (tj. navzgor in nazaj proti pacientovemu čelu).
• Držite obrnjeno veko na mestu tako, da postavite aplikator nad obrnjeno veznico.
• Zlasti, če sumite na prisotnost tujkov ali predmetov, razkrijte zgornji forniks z dvojno everzijo veke (tj. najprej zavrtite veko in nato vstavite čopič pod obrnjeno veko in jo dvignite, dokler ni viden forniks).
• Čiščenje spodnjih in zgornjih ustnic, da odstranite vse vidne delce in preostale delce, ki jih ni mogoče videti.

Skleralna leča

• Če je potrebno dolgotrajno namakanje, na primer pri bolnikih s pomembnimi alkalnimi opeklinami, uporabite skleralno lečo. Ker skleralne leče ne namakajo močno in morda ne izlivajo v celoti fornice, jih je treba uporabiti le po ročnem namakanju z vsaj enim litrom fiziološke raztopine. Če je oko lahko predrto ali če ima roženica globoko rano ali tujek, lahko namakanje s skleralno lečo povzroči nadaljnje poškodbe in ga ne smete izvajati.
• Pred vstavljanjem leče nanesite lokalni anestetik.
• Pritrdite lečo na cev s fiziološko raztopino in odprite intravensko cev, tako da tekočina počasi teče skozi napravo.
• Pacienta prosite, naj pogleda navzdol in vstavi lečo pod zgornjo veko. Nato prosite pacienta, naj pogleda navzgor in vstavi drugo polovico leče pod spodnjo veko.
• Ko je leča na svojem mestu, povečajte pretok fiziološke raztopine skozi cev.
• Skleralne leče se lahko uporabljajo za izpiranje obeh očes hkrati.

Naknadna nega za izpiranje oči in zdravljenje everzije vek

• Opravite oftalmološki pregled, vključno z oceno ostrine vida, merjenjem očesnega tlaka in pregledom roženice in veznice s špranjo s fluoresceinom, da ocenite odrgnino roženice.
• Če je potrebno (npr. hude kemične opekline), poiščite nasvet oftalmologa za nadaljnjo oskrbo ali 24-urno spremljanje.
• Bolnikom z blago poškodbo roženice zaradi manjših izpostavljenosti kemikalijam predpišite maziva (umetne solze in mazila brez konzervansov) in lokalne antibiotike (npr. moksifloksacin 0.5 % kapljice 3-krat na dan približno 3 dni).
• Razmislite o uporabi obliža ali sistemskih analgetikov za lajšanje bolečin, pa tudi cikloplegika (homatropin 5% ali ciklopentolat 1% 2-krat na dan, izogibajte se fenilfrinu, ker lahko povzroči vazokonstrikcijo in poveča ishemijo).
• Bolnika prosite, naj se vrne v urgentni oddelek v 24 urah, če se simptomi ne izboljšajo ali poslabšajo.

Preberite tudi:

Emergency Live Še več ... V živo: Prenesite novo brezplačno aplikacijo svojega časopisa za iOS in Android

Opekline oči: kaj so, kako jih zdraviti

Odrgnine roženice in tujki v očesu: kaj storiti? Diagnoza in zdravljenje

Smernica za oskrbo ran (2. del) – Odrgnine in raztrganine obvez

Kontuzije in raztrganine očesa in vek: diagnoza in zdravljenje

vir:

MSD