V tem članku Josh Farkas docent za medicino pljučne in kritične nege na univerzi v Vermontu, nam pripoveduje o svojih izkušnjah o preoksigenaciji in apnejski oksigenaciji z nosno kanilo.

 

Izhodišče: V Preoksigenaciji delamo slabo delo

Bolje bi lahko naredili bolnike s preoksigenacijo pred pojavom intubacij. Po mojih izkušnjah je najpogosteje uporabljena naprava za preoksigenacijo maska ​​z vrečastimi ventili, ki ima veliko pasti. Pogosto sprejmemo slab pečat maske v prizadevanju, da ostanemo nežni do budnih pacientov.

Mnoge maske ne zagotavljajo kisika, razen če operater stisne rezervoar v sinhronosti s pacientovimi vdihi, kar je morda težko uskladiti. Alternativno lahko uporabimo ventile PEEP za zagotovitev dostave kisika, vendar ta pristop zahteva dobro tesnilo maske in je premalo uporabljen. Upravljavec običajno moti druge naloge. Končni rezultat je pogosto premajhno optimalen.

Preoksigenacija je ključnega pomena pri nujnem upravljanju dihalnih poti. Poveča varen čas apneje pred desaturacijo. Poleg tega je dobra preoksigenacija predpogoj za učinkovito apnejsko oksigenacijo (apnejska oksigenacija je odvisna od visoke koncentracije kisika, ki sega od nosne kanile do alveolov).

Združitev visokokakovostne preoksigenacije z apnejsko oksigenacijo lahko resnično podaljša čas varne apneje in izboljša uspeh prvega prehoda.

 

Obstajajo boljše možnosti za prezračevanje vreče, vendar so logistično problematične.

Obstaja veliko učinkovitih načinov za preoksigenacijo bolnikov. Izziv je razviti sistem, ki je dovolj preprost, da v nujnih primerih dobro deluje.

Ko vaš pacient začne bruhanje, se samoekstubira, razvije bradikardijo in desaturira na 70 %, ne želite iskati posebnih oprema ali nastavite kaj fajn.

Dva najboljša pristopa sta neinvazivno prezračevanje ali nepovratna maska, toda tudi ti sistemi so lahko zahtevni za delovanje pod prisilo.

Neinvazivno prezračevanje je odlično za predoksigenacijo. Vendar je to logistično težko vzpostaviti v nastajajočih razmerah. Odvisno od tega, kdo je dihalni terapevt, vas lahko poskuša umoriti ("Želite, da pacienta položim na BiPap za deset minut, samo zato, da ga lahko vzamemo, ko intubirate").

Drug pristop je uporaba maske rezervoarja, ki ne zadržuje zraka, s čim višjim pretokom (Weingart in Levitan 2012). To je odlična tehnika, vendar vključuje žongliranje treh naprav (obrazna maska ​​rezervoarja, nosna kanila za apneično oksigenacijo in po potrebi maska ​​z vrečastim ventilom). Če nimate na voljo treh virov kisika, je lahko težavno zagotoviti, da je vsaka naprava ob primernem času povezana s kisikom.

 

Nosna kanila za Preoksigenacija & Apnejska oksigenacija: Kako narediti

• Uporabite redno nazalno kanilo bolniku.
• Če čas dopušča, posodo vstavite na pacientove lice z zobci, ki so dobro nameščeni v nosnicah. Ne želite, da pride v bitki v bitki. To tudi odvrača ljudi od odstranjevanja kanile, ko nameravate intubirati (1).
• Pretok kisika prestavite na litre 15 na minuto. Potem nadaljujte s hitrostjo pretoka kisika, dokler se soba za oživljanje ne začne zvučati kot vetrovni tunel. To vam bo prineslo približno 30-45 liter / minutni tok.
• Pacient naj bo preokvigeniran v približno petih minutah.
• Pustite kanilo na celotni intubaciji. Ko je bolnik paraliziran, zmanjšajte pretok na 15 liter / minuto; to bo zagotovilo apneično oksigenacijo (4).

 

PREBERITE TUDI

Klinični pregled: apneja in predoksigenacija

Uporabite del dihalnih poti 1: odprite in očistite dihalne poti

MEDEST118 - Kadar stiskanje prsnega koša in zgodnja defibrilacija nista najpomembnejši posegi pri zastoju srca

Ročna ventilacija, 5 Stvari, ki jih je treba ohraniti v mislih

 

VIR
Preoksigenacija in apneična oksigenacija z uporabo nosne kanile, Josh Farkas docent za medicino pljučne in kritične nege na Univerzi v Vermontu (Burlington Vermont, ZDA).