Nenadna srčna smrt: vzroki, simptomi in zdravljenje
Nenadna srčna smrt v medicini se nanaša na nepričakovano (ali 'navidezno' nepričakovano) smrt zaradi srčnih vzrokov, ki se pojavi pri pogosto asimptomatskih bolnikih, takoj po pojavu simptomov (v eni uri) ali celo brez pojava simptomov
Pri odraslih je zaplet in pogosto prva klinična manifestacija potekajoče ishemične bolezni srca (tj. bolezni, pri kateri je srce slabo prekrvavljeno, kot se običajno pojavi pri angini pektoris in miokardnem infarktu).
Nenadna srčna smrt še zdaleč ni redek dogodek
Samo ta je odgovoren za več kot 50,000 smrti na leto in je vzrok za 50 % vseh smrti zaradi bolezni srca.
Vzroki in dejavniki tveganja za nenadno srčno smrt
Med najpomembnejšimi vzroki in dejavniki tveganja za nenadno srčno smrt so številna stanja in bolezni
- ishemična bolezen srca (najpogostejši vzrok, približno 9 od 10 primerov);
- prirojene koronarne malformacije;
- prolaps mitralne zaklopke;
- miokarditis in endokarditis;
- razširjena ali hipertrofična kardiomiopatija (iz kronične arterijske hipertenzije);
- pljučna hipertenzija;
- endokranialna hipertenzija, ki lahko povzroči patološko refleksno bradikardijo;
- pridobljene ali podedovane spremembe prevodnega sistema;
- srčne malformacije;
- srčne aritmije (npr. bradiaritmija ali ventrikularna fibrilacija).
Kritična stenoza (zožitev >75 %) zaradi koronarne ateroskleroze vsaj ene od treh glavnih srčnih žil je prisotna pri 90 % tistih, ki trpijo zaradi nenadne srčne smrti.
Aritmije, ki se pojavijo v odsotnosti strukturne kardiomiopatije, lahko povzročijo nenadno smrt, najpomembnejši vzrok pa je sindrom dolgega intervala QT, za katerega je značilna povečana srčna razdražljivost in epizodne ventrikularne aritmije.
Drugi vzrok nenadne srčne smrti je patološka bradikardija (bradiaritmija).
KAKOVOSTNI AED? OBIŠČITE STONICA ZOLL NA EMERGENCY EXPO
Drugi dejavniki tveganja za nenadno srčno smrt
Visoke ravni aldosterona (> 200 pg/ml krvi) v kombinaciji z visokimi ravnmi kortizola (> 21.1 mg/dl) so bile močno povezane z dogodkom nenadne smrti pri bolnikih, pri katerih obstaja tveganje za tak dogodek (in pri vseh povzročajo smrtnost pri hemodializiranih diabetikih tipa 2).
Nenadna srčna smrt je lahko tudi posledica kronične zlorabe anaboličnih steroidov, ki povečajo velikost mišic, vključno s srčnimi celicami, vendar brez vzporednega povečanja kontrakcijske sile. Nasprotno, te celice pogosto odmrejo in jih ne nadomestijo druge celice, temveč fibrozno tkivo, ki ostane tudi po prekinitvi jemanja steroidov, s trajnimi poškodbami srca. Nezadostnemu številu celic lahko sledijo epizode neustreznega srčnega tlaka in oskrbe s krvjo ter infarkt.
Pomembni dejavniki tveganja za nenadno srčno smrt so družinska anamneza, prekomerna telesna teža, debelost, kajenje in uporaba drog.
Simptomi in diagnostična orodja
Pogosto so bili bolniki z nenadno srčno smrtjo popolnoma asimptomatski, tj. sploh niso imeli simptomov, ali pa so imeli nespecifične simptome, kot so:
- astenija (utrujenost)
- enostavna utrujenost;
- dispneja (težko dihanje);
- omotica;
- pogoste omedlevice.
Specifičniji 'preminitorni' simptomi so nedvomno prisotnost hude aritmije, kot je bradiaritmija in pogosta omedlevica, ter značilen simptom ishemične bolezni srca, to je bolečina v prsnem košu v predelu prsnice, ki seva v levo roko.
Ob takih simptomih se bolniku svetuje kardiološki pregled, ki vključuje tudi elektrokardiogram, holter, krvne preiskave in ultrazvok srca s kolordopplerjem.
Terapije v primeru nenadne srčne smrti
Masaža srca in po možnosti hitra defibrilacijo so glavna zdravila v primerih nenadne srčne smrti, ki za bolnika predstavljajo razliko med življenjem in smrtjo.
Približno 25 % primerov bi lahko oživili, če bi defibrilirali v 4 do 5 minutah, medtem ko se z vsako dodatno minuto možnost preživetja zmanjša za 10 %; čas je namreč ključen dejavnik preživetja, pa ne samo v primeru preživetja bolnika, čim hitreje so sprejeti medicinski ukrepi in manjša je možna nepopravljiva poškodba možganov zaradi pomanjkanja prekrvavitve organov.
Nepravočasna intervencija bi še vedno lahko rešila pacientovo življenje, lahko pa bi padel v nepopravljivo komo.
Preprečevanje nenadne srčne smrti
Za posameznike v nevarnosti, npr. z družinsko anamnezo hudih aritmij (npr. bradiaritmije) ali ki so preživeli predhodni srčni zastoj, je lahko pomembno preventivno orodje vsaditev srčnega spodbujevalnika s podkožnim defibrilatorjem, imenovanega defibrilator ICD.
Preberite tudi:
Kaj je srčno popuščanje in kako ga je mogoče prepoznati?
Survive An OHCA-Ameriško združenje za srce: CPR samo za roke poveča stopnjo preživetja
CPR pri nosečnicah: zapleti in študije
Kakšna je razlika med CPR in BLS?
AHA izdaja nove smernice za izvajanje oživljanja med pandemijo
Srčno popuščanje in umetna inteligenca: samoučeči se algoritem za odkrivanje znakov, nevidnih za EKG
Srčno popuščanje: simptomi in možna zdravljenja