Poškodbe obraznega živca: Bellova paraliza in drugi vzroki paralize

By Cristiano Antonino On Julij 15, 2022

Bellova paraliza, pregled: obrazni (ali "obrazni") živec je sedmi kranialni živec in obsega dva različna živca: pravi obrazni živec, ki vsebuje somatska motorična vlakna za inervacijo mimičnih mišic in drugih mišic, ki izhajajo iz drugega vejni lok; intermediarni živec (Wrisbergov), ki vključuje somatska in visceralna senzorična vlakna, ki imajo skupen izvor v genikulatnem gangliju in vodijo do sprednjih 2/3 jezika in do majhnega predela ušesa, ter parasimpatična preganglijska vlakna za solzni del žleze, submandibularne in sublingvalne žleze slinavke ter žleze sluznice nosu in neba

Poškodbe obraznega živca se lahko kažejo kot paraliza obraza, stanje, v katerem oseba ne more premikati mišic na eni ali obeh straneh obraza.

Bellova paraliza

Bellova paraliza je najpogostejša bolezen obraznega živca (sedmi kranialni živec), z letno incidenco 23 primerov na 100,000 posameznikov.

Enako prizadene moške in ženske vseh starosti in v katerem koli letnem času. Posebej prizadete so nosečnice.

Vzroki in dejavniki tveganja za paralizo obraznega živca in zlasti Bellovega živca

Z etiološkega vidika, čeprav so prej mislili, da gre za idiopatsko obliko, je zdaj jasno, da je najpogostejši vzrok Bellove paralize okužba z virusom herpes simplex tipa 1 in da je verjetno, da so lahko drugi virusi in vnetni procesi odgovoren v preostalih primerih.

Začetek je akuten in motnja doseže največjo intenzivnost po nekaj urah ali dneh: pred njo pogosto sledita en ali dva dni retro-aurikularne bolečine.

Simptomi in znaki

Simptomi in znaki so značilni: vse mimične mišice na eni strani obraza so hipostenične ali paralizirane: veke ni mogoče zapreti, ustni kotiček se rad povesi, bolnik ne more nagubati čela.

Objektivne motnje občutkov niso prisotne, čeprav lahko bolnik poroča o občutku "teže" v obrazu ali drugih nenormalnih občutkih, ki jih lahko imenujemo "otrplost".

V primerih prizadetosti obraznega živca proksimalnega mesta izvora bobniča pride do izgube okusne občutljivosti sprednjih dveh tretjin jezika.

Če je po drugi strani prizadet živec, ki vodi do mišice stapedium, se zazna hiperakuzija in bolnik doživi popačenje zvokov.

Potek in prognoza paralize obraznega in Bellovega živca

Približno 80 % bolnikov okreva v nekaj tednih ali 1-2 mesecih; v približno 15% se okrevanje pojavi 3-6 mesecev kasneje; v približno 5 % primerov je okrevanje zelo slabo ali pa sploh ne pride.

Prisotnost nepopolne paralize v prvih 5-7 dneh je ugoden prognostični znak.

Popolna in vztrajna paraliza, ki kaže na popolno prekinitev živčnih vlaken, nakazuje, da se bo okrevanje začelo pozno (po približno 3 mesecih): v teh primerih okrevanje poteka z regeneracijo živcev, ki lahko traja do 2 leti in je nepopolna, tako da ostane kot posledice krči in kontrakture obrazne muskulature ter znaki aberantne regeneracije živčnih vlaken (»krokodilje solze«, disfunkcija mandibule, diskinezije).

Bellova paraliza je na splošno diagnoza izključitve: diagnoza se torej postavi po izključitvi drugih patologij, ki povzročajo podobne simptome.

Diagnoza očitno temelji na anamnezi in predvsem objektivnem pregledu.

Diferencialna diagnoza uporablja slikovne preiskave (CT in MRI).

Anatomsko-patološke spremembe niso bile ustrezno raziskane, vendar je živec videti otekel in na slikanju z magnetno resonanco (MRI) petrozne kosti je po infuziji gadolinija zaznano intenziviranje kontrasta.

zdravljenje

Podobni Posts

Poraba za zdravstvo v Italiji: naraščajoče breme gospodinjstev

April 11, 2024

Aviary Alert: Med razvojem virusa in človeškimi tveganji

April 4, 2024

Dan v rumenem proti endometriozi

Marec 28, 2024

Upanje in inovacije v boju proti raku trebušne slinavke

Marec 27, 2024

Z vidika terapije naj bi uporaba kortikosteroidov v prvem tednu pospešila čas celjenja.

Številne, vendar ne vse, študije so pokazale, da je isti cilj mogoče doseči z dajanjem protivirusnih zdravil.

Roženico je treba zaščititi tudi z očali, vkapavanjem umetnih solz in gazo, dokler zaceljenje ne omogoči zapiranja vek.

V nekaterih primerih je koristna tako imenovana "operacija nasmeha".

Pri bolnikih s paralizo obraza sta indicirani fizioterapija in govorna terapija.

Trajna obrazna paraliza povzroči nenaden upad bolnikove kakovosti življenja, tako socialne kot poklicne, še posebej pri posameznikih, ki uporabljajo videz svojega obraza kot delovno orodje (npr. manekenke, TV voditeljice…).

Bolnik z obrazno paralizo se nagiba k osamitvi in ima povečano tveganje za depresijo in samomorilne misli: antidepresivi in psihoterapija so tu koristni.

Drugi vzroki paralize obraznega živca

Drugi vzroki obrazne paralize so bistveno manj pogosti kot Bellova paraliza in so na kratko navedeni tukaj:

Lymska borelioza: je vzrok obrazne paralize na endemičnih območjih, po ugrizih klopov ali po kronični migracijski eri temi.
Okužba s HIV: ta virus, tudi če ni znakov aidsa, je bil ugotovljen kot vzrok za mono- ali dvostransko paralizo obraza pri posameznikih s to boleznijo.
Sarkoidoza: Sarkoidni granulomi se nagibajo k infiltraciji 7. živca bolj kot kateri koli drug kranialni živec. Sarkoidoza je pogost vzrok za izmenične ali zaporedne obrazne paralize. Redek, a tipičen način predstavitve sarkoidoze je povezava akutnega febrilnega sindroma s povečanim volumnom obušesne žleze in uveitisom (Heerfordtov sindrom).
Jatrogeni vzroki: obrazni živec se lahko po nesreči poškoduje med operacijo, npr. pri odstranitvi možganskega tumorja.
Kompresija obraznega živca s tumorsko maso: te mase običajno predstavljajo švanomi, meningiomi, holesteatomi, dermoidi, tumorji karotidnega glomusa ali mešane parotidne neoplazme.
Herpes zoster: zanj je značilno vnetje obraznega živca, genikulatnega ganglija in sosednjih ganglijev, ki se kaže z mehurčki na školjki akustičnega meatusa in zunanjem sluhovodu (Ramsay-Huntov sindrom).
Obrazna displegija: najpogosteje zaradi Guillain-Barréjeve polinevropatije in redkeje sekundarno zaradi sarkoidoze (uveoparotidna vročica ali Heerfordtov sindrom) ali lymske borelioze.
Melkersson-Rosenthalov sindrom: to je redko stanje, katerega vzrok ni znan in za katerega so značilni ponavljajoča se paraliza obraza, edem ustnic in nastanek gub na jeziku.
Paraliza obraza, povezana z lezijami na mostu: to stanje je treba razlikovati od supranuklearne hipostenije obraza: lahko je sekundarna posledica infarktov, novotvorb in demielinizirajočih lezij. Povezava s paralizo pogleda ali abdukcijo očesa je pogosta.
Obrazni hemispazem: je pogosto idiopatske narave, vendar lahko sledi Bellovi paralizi; odziva se na občasno injiciranje botulinskega toksina v mišice in v mnogih primerih na kirurško dekompresijo obrazne korenine (ki jo stisne majhna sosednja žila).
Prirojena obrazna paraliza: je sekundarna zaradi porodne travme ali Mobiusovega sindroma (prirojena obrazna paraliza, povezana s paralizo abducensa ali horizontalno paralizo pogleda); slednja oblika je lahko dvostranska.
Rombergova hemiatrofija (psevdoparaliza obraza): to je redka enostranska lipodistrofija obraza neznane etiologije, ki ni povezana s hipostenijo.