Reševanje v sili: primerjalne strategije za izključitev pljučne embolije
Diagnoza pljučne embolije: glede na sistematični pregled in metaanalizo podatkov o posameznih bolnikih, objavljenih na spletu 14. decembra v Annals of Internal Medicine, imajo diagnostične strategije za sum na pljučno embolijo (PE) s pragovi D-dimera, odvisnimi od verjetnosti pred testom, najvišja učinkovitost in najvišja pričakovana stopnja napak
Pljučna embolija: primerjava različnih strategij
Milou AM Stals, MD, iz medicinskega centra Leiden University na Nizozemskem, in njegovi sodelavci so preučili varnost in učinkovitost Wellsovih rezultatov ter pregledali rezultate v Ženevi v kombinaciji s fiksnimi in prilagojenimi pragovi D-dimera in algoritmom YEARS za izključitev akutne PE. Vključevali so posamezne podatke o bolnikih 20,553 bolnikov iz 16 študij, ki so ocenjevale vsaj eno diagnostično strategijo.
Kaj so raziskovalci ugotovili v zvezi z bolniki z diagnozo pljučne embolije, so izključeni
Raziskovalci so ugotovili, da je bila učinkovitost, opredeljena kot odstotek subjektov, razvrščenih kot "EP, ki veljajo za izključene" brez slikovnih testov, najvišja pri bolnikih, mlajših od 40 let (47 do 68 odstotkov), najnižja pa pri bolnikih, starih 80 let ali več (6.0 do 23 odstotkov) in pri bolnikih z rakom (9.6 do 26 odstotkov).
Ko so bili uporabljeni pragovi D-dimera, odvisni od verjetnosti pred preskusom, se je učinkovitost v teh podskupinah znatno izboljšala.
Najvišje pričakovane stopnje neuspeha so imele strategije s prilagojenimi pragovi D-dimera, pri čemer so se stopnje v vnaprej določenih podskupinah bolnikov gibale med 2 in 4 %.
"Ti rezultati skupaj kažejo, da lahko povečanje mejnih vrednosti D-dimerja nekatere bolnike reši pred radiografskim testiranjem, vendar ni mogoče povečati praga brez uvedbe tveganja za neuspeh diagnostike," piše avtor spremnega uvodnika.
Preberite tudi:
Pnevmotoraks in pnevmomediastinum: reševanje pacienta s pljučno barotravmo
ECMO: kako deluje in kakšna je njegova uporabnost, razložena državljanu