Pogovorimo se o pnevmotoraksu in pnevmomediastinumu: barotravma je poškodba tkiva, ki jo povzroči s tem povezana sprememba tlaka plina v telesnih predelih.

Dejavniki, ki povečajo tveganje za pljučno barotravmo, vključujejo nekatera vedenja (npr. hiter dvig, zadrževanje diha, dihanje stisnjenega zraka) in pljučne motnje (npr. kronična obstruktivna pljučna bolezen).

Pljučna barotravma: pnevmotoraks in pnevmomediastinum sta pogosta manifestacija

Bolniki, ki potrebujejo nevrološki pregled in slikanje prsnega koša.

Pnevmotoraks se zdravi.

Preprečevanje je sestavljeno iz zmanjševanja tveganega vedenja in svetovanja s potapljači z visokim tveganjem.

Pri zadrževanju diha (običajno pri vdihavanju stisnjenega zraka) med vzponom, zlasti pri hitrem vzponu, se lahko pojavita prevelika distenzija in ruptura alveolar.

Posledica je lahko pnevmotoraks (povzroča dispnejo, bolečino v prsnem košu in zmanjšano dihanje iz ipsilateralnih pljuč) ali pnevmomediastinum (povzroča stiskanje v prsih, vratu bolečina, plevrična bolečina, ki lahko seva v ramena, dispneja, kašelj, hripavost in disfagija).

Pnevmomediastinum lahko povzroči krepitus v vratu zaradi sočasnega podkožnega emfizema in redko prekordialni crepitus med sistolo (Hammanov znak).

Zrak lahko včasih veže tekočino v peritonealni votlini (napačno kaže na rupturo črevesja in potrebo po laparotomiji), vendar običajno ne povzroča peritonealnih znakov.

Hipertenzivni pnevmotoraks, čeprav je pri barotravmi redek, lahko povzroči hipotenzijo, turgor vratnih ven, hiperresonanco pri tolkalih in kot končno ugotovitev deviacijo sapnika.

Alveolarna ruptura lahko omogoči vstop zraka v pljučno vensko cirkulacijo, kar povzroči arterijsko plinsko embolijo.

Pri zelo globokih apnejah lahko stiskanje pljuč med spuščanjem redko povzroči zmanjšanje volumna pljuč pod preostali volumen, kar povzroči edem sluznice, žilno kongestijo in krvavitev, ki se klinično kaže kot dispneja in hemoptiza med vzponom.

Diagnoza pljučne barotravme

• Klinično vrednotenje
• Slikanje prsnega koša

Bolniki potrebujejo nevrološki pregled, da bi raziskali znake možganske disfunkcije, ki so posledica arterijske embolizacije.

Rentgensko slikanje prsnega koša se opravi za odkrivanje znakov pnevmotoraksa ali pnevmomediastinuma (radiolucentni pas med plevralnimi lističi vzdolž srčnih robov).

Če je rentgenska slika prsnega koša negativna, vendar obstaja močan klinični sum, je lahko CT prsnega koša bolj občutljiv kot standardni rentgenski posnetek in zato diagnostičen.

Ultrazvok je lahko koristen tudi za hitro diagnozo pnevmotoraksa ob postelji.

Na pnevmoperitonej brez rupture notranjih organov je treba posumiti, če je pnevmoperitoneum prisoten brez peritonealnih znakov.

Zdravljenje pljučne barotravme

• 100% kisik
• Včasih torakostomija

Sum na hipertenzivni pnevmotoraks se zdravi z dekompresivno punkcijo, ki ji sledi torakostomija.

Če je prisoten majhen pnevmotoraks (npr. 10 do 20 %) in ni znakov hemodinamske ali respiratorne nestabilnosti, ga je mogoče odpraviti z dajanjem velikih pretokov 100 % kisika 24-48 ur.

Če se to zdravljenje izkaže za neučinkovito ali če je prisoten večji pnevmotoraks, se izvede plevralna drenaža (z uporabo pigtail katetra ali majhne prsne cevke).

Za pnevmomediastinum ni potrebno posebno zdravljenje; simptomi običajno spontano izzvenijo v urah ali dneh.

Po nekaj urah opazovanja se večina bolnikov lahko zdravi ambulantno; Pri teh bolnikih se priporočajo visoki pretoki 100 % kisika, da se pospeši reabsorpcija plinov na površini pljuč.

Redko je potrebna mediastinotomija za razrešitev hipertenzivnega pnevmomediastinuma.

Pljučna barotravma: preprečevanje

Preprečevanje je najboljše zdravljenje pljučne barotravme.

Pravilen čas in tehnike so bistvenega pomena.

Bolniki z visokim tveganjem za pnevmotoraks med potapljanjem vključujejo bolnike s pljučnimi bulami, Marfanovim sindromom, kronično obstruktivno pljučno boleznijo ali anamnezo spontanega pnevmotoraksa.

Takšni posamezniki se ne smejo potapljati ali delati na območjih z visokim zračnim tlakom.

Bolniki z astmo so lahko izpostavljeni tveganju za pljučno barotravmo, čeprav se lahko mnogi po ustrezni oceni in zdravljenju varno potapljajo.

Bolnike s pnevmomediastinumom po potopu je treba napotiti k specialistu podvodne medicine za oceno tveganja pri prihodnjih potopih.

Preberite tudi:

Emergency Live Še več ... V živo: Prenesite novo brezplačno aplikacijo svojega časopisa za iOS in Android

Intubacija sapnika: kdaj, kako in zakaj ustvariti umetno dihalno pot za pacienta

Kaj je prehodna tahipneja novorojenčka ali neonatalni sindrom mokrih pljuč?

Travmatski pnevmotoraks: simptomi, diagnoza in zdravljenje

Diagnoza napetostnega pnevmotoraksa na polju: sesanje ali pihanje?

vir:

MSD