Prve smernice: priporočila za obvladovanje tehnike ekstrakorporalne oksigenacije ECMO pri pediatričnih bolnikih v mednarodnem dokumentu, objavljenem v Lancet Child and Adolescent Health

Otroška bolnišnica Bambino Gesù je v sodelovanju s 5 mednarodnimi znanstvenimi društvi prvič dala na voljo reanimatorjem in onkohematologom Smernice za zdravljenje z zunajtelesno oksigenacijo (ECMO) pediatričnih bolnikov, ki so podvrženi presaditvi hematopoetskih matičnih celic.

Dokument, sestavljen iz 36 priporočil, se osredotoča tudi na etične vidike uporabe ECMO pri pediatričnih bolnikih.

Objavljeno v Lancet Zdravje otrok in mladostnikov v zadnjih dneh.

STROKOVNJAKI ZA VARSTVO OTROK V MREŽI: OBIŠČITE ZDRAVNIŠKO KAVARJO NA EMERGENCY EXPO

PRESADIJANJE IN INFEKCIJSKI ZAPLETI

Presaditev hematopoetskih matičnih celic (HSCT) je edina oblika zdravljenja številnih pediatričnih hematoloških bolezni, tako neoplastičnih kot nemalignih.

Vendar pa zdravljenje naredi imunski sistem teh bolnikov bolj krhek, zaradi česar so ranljivi za okužbe.

Sprejem na intenzivno nego zaradi infekcijskih zapletov, ki so odporni na zdravljenje v dneh po presaditvi, zato ni redek.

Poleg tega lahko presajeni bolniki utrpijo poškodbe pljuč in srca, ki pogosto vključujejo vnetni odziv.

V teh primerih je lahko uporaba ekstrakorporalne membranske oksigenacije (ECMO) zelo uporabna tehnika, ki bolniku omogoči premagovanje odpovedi organov.

ECMO omogoča mirovanje srca in pljuč z zamenjavo njihovih ventilacijskih in črpalnih funkcij.

V zadnjem času sta napredek v tehnologiji ECMO in skrbnejša izbira bolnikov, ki so bili podvrženi presaditvi hematopoetskih matičnih celic, privedla do znatnega izboljšanja preživetja bolnikov.

Iz tega razloga je Pediatrična bolnišnica Bambino Gesù uspela voditi pripravo prvih multidisciplinarnih Smernic za uporabo ECMO pri pediatričnih bolnikih s presaditvijo hematopoeze in celično terapijo (CAR-T-celična terapija) v sodelovanju s 5 mednarodnimi znanstvenimi društvi. (PALISI – preiskovalci akutnih poškodb pljuč in sepse pri otrocih, ESPNIC – Evropsko združenje za intenzivno nego otrok in novorojenčkov, EBMT – Evropsko združenje za presaditev krvi in ​​možganov, ELSO – Organizacija za zunajtelesno življenjsko podporo, PTCTC – končna pediatrična presaditev in pediatrična presaditev). Namen dokumenta je pojasniti indikacije, kontraindikacije in kritične točke vodenja ECMO pri tej specifični populaciji bolnikov za izboljšanje preživetja.

SMERNICE ZA EKMO PRI PEDIATRIČNIH BOLNIKIH S PRESADJENIMI MATIČNIH CEL

Dokument je razdeljen na 36 kliničnih priporočil.

Med najpomembnejšimi med njimi je soglasje znanstvene skupnosti o uporabi ECMO za obvladovanje akutne srčno-respiratorne odpovedi pri bolnikih, ki so bili podvrženi presaditvi matičnih celic zaradi benigne ali maligne hematološke bolezni z majhnim tveganjem za ponovitev.

Smernice zlasti poudarjajo, da ima uporaba ECMO večje možnosti za uspeh, če se uporablja nekaj časa po presaditvi, torej takoj, ko je bolnik dosegel zadostno okrevanje števila belih krvnih celic in trombocitov ter imunskega sistema.

ECMO je kontraindiciran pri bolnikih, pri katerih še ni dosežen ustrezen presaditev.
Dokument pojasnjuje možna zdravljenja, ki jih je treba izvesti med ECMO za refraktorne nalezljive bolezni srca in dihal.

V teh situacijah se znanstvena skupnost strinja z uporabo celičnih terapij, sestavljenih iz limfocitov darovalcev ali tistih, ki so izbrani iz biobanke za zdravljenje specifičnih patogenov (kot so virusi in glive).

Poleg tega, da bi zagotovili višjo raven varnosti in preprečili tveganje neželenih učinkov (bolezen presadka proti gostitelju), Smernice priporočajo uporabo gensko spremenjenih limfocitov, da jih je mogoče hitro odstraniti.

Dr. Matteo Di Nardo, vodja ECMO pri Bambino Gesù in koordinator dokumenta, poudarja, da: »V priporočilih je posebna pozornost namenjena vključevanju otrokove družine v izbiro zdravljenja in razpravi o možnih koristih in tveganjih, povezanih z zdravljenje.

Multidisciplinarno soglasje intenzivistov, hematologov, kirurgov in medicinskega osebja o uporabi ECMO in močno terapevtsko zavezništvo z družino sta bistvena predpogoja za zagotavljanje najboljših kliničnih rezultatov za mlade bolnike.

Smernice, zaključuje Di Nardo, "bodo zagotovile mednarodno referenčno točko za vse reanimatorje in onkohematologe, ki se soočajo s temi težavami".

Preberite tudi:

COVID-19 in nosečnost, nova študija o 1,471 ženskah in novorojenčkih z univerze v Pennsylvaniji

Nosečnost: Kaj se zgodi z vašimi lasmi med in po porodu? Odgovori strokovnjakov

Policlinico Umberto I: Preživela Covid-19 se je rodila v zunajtelesnem obtoku (ECMO)

vir:

Otrok Jezus