Anevrizme so razširitve možganske arterije, ki lahko, če počijo, povzročijo subarahnoidno krvavitev. Pojavijo se s hudim glavobolom, pogosto z nuhalnim obsevanjem

Obstajata dve možnosti zdravljenja: nevrokirurško in endovaskularno zdravljenje.

Kaj so rupturirane anevrizme?

Anevrizma je razširitev možganske arterije. Velikost se lahko razlikuje od nekaj milimetrov do lezij, imenovanih "velikani", s premerom več kot 2.5 cm.

Anevrizme lahko prizadenejo katero koli možgansko arterijo, čeprav z različno pogostostjo in včasih z različnimi simptomi.

Anevrizme, poleg njihove velikosti in lokacije, lahko razdelimo v dve veliki družini: rupturirane anevrizme in anevrizme brez rupture.

Raztrgane anevrizme so tiste, ki povzročajo subarahnoidno krvavitev

Bolnikova klinična slika se razlikuje od preprostega glavobola do kome.

Subarahnoidna krvavitev, ki nastane kot posledica rupture anevrizme ali kakršne koli malformacije v možganih, je sestavljena iz razlitja krvi v subarahnoidnih prostorih. Možgani so videti, kot da so 'pobarvani s krvjo'.

Incidenca bolezni je 10 primerov na 100,000 ljudi z umrljivostjo ali resnimi zdravstvenimi težavami v 60 % primerov.

Te številke kažejo na resno, kompleksno bolezen z velikim družinskim in družbenim vplivom.

Tretjina bolnikov ne pride v bolnišnico zaradi nenadne smrti.

Zato je jasno, da znanje, kako razlagati simptome in nemudoma poklicati 118 / 112 / 911, postane ključnega pomena v patologiji, kjer je časovni dejavnik tako pomemben.

Kateri so vzroki za rupturo anevrizme?

Približno 4-5% populacije je nosilcev anevrizme, vendar le zelo majhno število teh bo pokazalo znake.

Anevrizma se pogosto nahaja v bifurkaciji možganskih žil, kar je znak, da je vzrok pogosto embriološki.

Ko je nastala, je njena naravna zgodovina spremenljiva. Pomembni sofaktorji so visok krvni tlak, kajenje, večkratne anevrizme in bolezni vezivnega tkiva.

Kakšni so simptomi rupture anevrizme?

V primeru rupture anevrizme s krvavitvijo postane anevrizma očitna po krvavitvi.

Najpogostejši simptom je hud glavobol, pogosto z nuhalnim obsevanjem; ta glavobol je opisan kot nenaden.

Pogosto so pridružene zmedenost, fotofobija, motnje kranialnih živcev (motnje očesne gibljivosti).

Včasih se pojavi tudi intraparenhimski hematom s posledičnimi motoričnimi motnjami.

Koma je pogosta.

Diagnoza

Diagnoza se postavi v urgenci kjer CT pokaže krvavitev.

Takoj, ko je diagnoza postavljena, se odloči za izvedbo ANGIOTAC (normalna CT slika, ki poudari možganske žile in se izvede s kontrastnim sredstvom).

V dvomljivih primerih se izvede cerebralna angiografija (lokalna anestezija v dimljah, kateterizacija skozi femoralno arterijo do intrakranialnih žil in injiciranje kontrasta, s čimer dobimo popolno dinamično vizualizacijo možganskega toka).

Obdelave

Operativne enote, ki sodelujejo pri obravnavi bolnika z nevrovaskularno patologijo, so običajno:

• Neurosurgery
• Strojna enota
• Intervencijska nevroradiologija
• Nevrorhinoplastika
• Nevropsihologija
• Nevrorehabilitacija

Če je multidisciplinarna ekipa dala indikacijo za zdravljenje, obstajata dve možnosti:

• Mikrokirurško zdravljenje
• Endovaskularno zdravljenje

Endovaskularno zdravljenje ni alternativa mikrokirurgiji, ampak prava izbira posega.

Nekatere anevrizme imajo indikacijo za operacijo, druge za endovaskularno zdravljenje.

Ekipa mora oceniti izbrano zdravljenje v vsakem posameznem primeru.

Mikrokirurško zdravljenje sestoji iz izključitve vrečke anevrizme z namestitvijo ene ali več "sponk" (majhnih zatičev) na nivo ogrlica malformacije.

Izvaja se s pomočjo najsodobnejše tehnologije:

• Operacijski mikroskop
• Intraoperativna fluoroangiografija
• Intraoperativno nevrofiziološko spremljanje
• 3D endoskopija
• Intraoperativni mikrodopler

Tveganja so omejena, saj možganske žile počivajo na površini možganov in ne v notranjosti, zato mikrokirurški poseg »deluje« na površini, ne da bi prešel skozi možgansko tkivo.

Uporaba "intraoperativnih monitorjev" za motorično in senzorično oceno pacienta med zdravljenjem je bistvena.

Endovaskularno zdravljenje je običajen angiografski postopek, ki sestoji iz doseganja možganskih žil skozi femoralno arterijo in polnjenja vrečke anevrizme z majhnimi titanovimi filamenti ali vgradnjo stentov (majhnih cilindrov iz tempranih materialov), ki izključujejo anevrizmo iz možganov.

Tveganja so povezana z možnostjo prehodnih ali trajnih ishemičnih dogodkov (višja v stentih kot v tuljah) in z morebitnim rupturo anevrizme intraproceduralno.

Preberite tudi:

Krvavitev v možganih, kateri so sumljivi simptomi? Nekaj ​​informacij za navadnega državljana

Cerebralna anevrizma: kaj je to in kako jo zdraviti

Stroke, pomen telemedicine v ameriških enotah za možgansko kap: raziskave Harvard Medical School o telestroke

vir:

Humanitas