Srčno popuščanje: vzroki, simptomi, testi za diagnozo in zdravljenje
Srčno popuščanje je ena najpogostejših kardiopatij pri starejših od 65 let. Zanj je značilno, da srce ne more opravljati črpalne funkcije, kar ima za posledico nezadostno oskrbo s krvjo v preostalem delu telesa in "stagnacijo" krvi navzgor od disfunkcionalnih srčnih komor, kar vodi v "zastoj" prizadetih organov. To se imenuje tudi srčno popuščanje
Kaj je srčno popuščanje? Kaj vsebuje?
Srčno popuščanje je kronično stanje, katerega pogostnost v Italiji je približno 2%, vendar se s starostjo in ženskim spolom postopoma pojavlja, pri starejših od 15 let doseže 85% pri obeh spolih.
Zaradi splošnega staranja prebivalstva je trenutno kardiovaskularna bolezen z največjo pojavnostjo (1-5 novih primerov na 1000 oseb/leto) in razširjenostjo (več kot 100 primerov na 1000 oseb, starejših od 65 let) in glavni vzrok hospitalizacije pri ljudeh, starejših od 65 let.
Sistolična dekompenzacija in diastolična dekompenzacija
Srce prejema vensko kri s periferije (preko desnega atrija in prekata), spodbuja oksigenacijo tako, da jo vnese v pljučni obtok, nato pa preko levega atrija in prekata potisne kisikovo kri v aorto in nato v arterije za transport do vseh organov in tkiv telesa.
Zato je mogoče najprej razlikovati med:
- Sistolična dekompenzacija v prisotnosti zmanjšane sposobnosti levega prekata za izločanje krvi;
- Diastolična dekompenzacija v prisotnosti motenega polnjenja levega prekata.
Ker se funkcija levega prekata običajno ocenjuje s tako imenovanim iztisnim deležem (odstotek krvi, ki se črpa v aorto pri vsakem krčenju (sistoli) levega prekata), običajno izračunanim z ehokardiogramom, je natančnejša razlika med:
- Ohranjena dekompenzacija iztisnega dela (ali diastolična), pri kateri je iztisni delež večji od 50%.
- Zmanjšana dekompenzacija iztisnega dela (ali sistolična), pri kateri je iztisni delež manjši od 40%.
- Rahlo zmanjšana dekompenzacija izmetnega dela, kjer je izločni delež med 40 in 49%.
Ta razvrstitev je pomembna za razvoj čedalje bolj usmerjenih terapij (kot bomo videli, trenutno obstajajo le dokazane terapije za dekompenzacijo zmanjšanega iztisnega dela).
Srčno popuščanje: kaj so vzroki?
Vzrok za srčno popuščanje je običajno poškodba miokarda, srčne mišice, ki jo lahko povzroči na primer srčni infarkt ali prekomerni stres zaradi nenadzorovane hipertenzije ali disfunkcije zaklopk.
Elektrokardiogram pri mnogih dekompenziranih bolnikih lahko pokaže blok veje levega snopa (BBS), spremembo v širjenju električnega impulza, ki lahko spremeni mehaniko srca, kar povzroči disinhronijo krčenja in posledično poslabšanje srčne kontraktilne aktivnosti.
Srčno popuščanje: dejavniki tveganja
Podrobneje so navedeni dejavniki tveganja za dekompenzacijo z zmanjšanim iztisnim deležem
- ishemična bolezen srca (zlasti prejšnji miokardni infarkt)
- bolezen zaklopk srca
- hipertenzija.
Po drugi strani pa so dejavniki tveganja za dekompenzacijo z ohranjenim iztisnim deležem
- sladkorna bolezen
- metaboličnega sindroma
- debelost
- atrijsko fibrilacijo
- hipertenzija
- ženski spol.
Kakšni so simptomi srčnega popuščanja?
V zgodnjih fazah srčnega popuščanja so simptomi lahko odsotni ali blagi (na primer zadihanost po naporni vadbi).
Srčno popuščanje pa je progresivno stanje, pri katerem simptomi postopoma postajajo vse bolj opazni, kar vodi v potrebo po zdravniški pomoči ali včasih v hospitalizacijo.
Simptomi, ki so posledica zmanjšane oskrbe s krvjo v organih in tkivih in "stagnacije" krvi pred disfunkcionalnimi srčnimi komorami s "zastoji" prizadetih organov, lahko vključujejo:
- Zasoplost, tj. Zasoplost, ki nastane zaradi kopičenja tekočine v pljučih: sprva se pojavi po intenzivnem naporu, postopoma pa tudi po blagem naporu, v mirovanju in celo v ležečem položaju med spanjem (dekubitusna dispneja), ki moti nočni počitek in prisiliti enega, da sede.
- Edem (oteklina) v spodnjih okončinah (stopala, gležnji, noge), ki ga povzroča tudi kopičenje tekočine.
- Otekanje trebuha in/ali bolečina, ki je spet posledica kopičenja tekočine, v tem primeru v notranjih organih.
- Astenija (utrujenost), ki nastane zaradi zmanjšane oskrbe mišic s krvjo.
- Suh kašelj zaradi kopičenja tekočine v pljučih.
- Izguba apetita.
- Težave pri koncentraciji zaradi zmanjšane oskrbe s krvjo v možganih in v hudih primerih zmedenosti.
Srčno popuščanje: stopnje resnosti
Na podlagi simptomov, ki jih povzroča telesna aktivnost, in zato stopnje, do katere je omejena, je New York Heart Association opredelila štiri razrede naraščajoče resnosti (od I do IV) srčnega popuščanja:
- Asimptomatski bolnik: običajna telesna aktivnost ne povzroča utrujenosti ali dispneje.
- Blago srčno popuščanje: Po zmerni telesni aktivnosti (npr. Nekaj stopnic po stopnicah ali le nekaj korakih s težo) pride do dispneje in utrujenosti.
- Zmerno do hudo srčno popuščanje: dispneja in utrujenost se pojavita tudi po minimalni telesni aktivnosti, kot sta normalna hitrost hoje manj kot 100 m po ravnem ali plezanje po stopnicah.
- Hudo srčno popuščanje: astenija, zadihanost in utrujenost se pojavijo tudi v mirovanju, sedenju ali ležanju.
Diagnoza: kardiološki pregled
Zgodnja diagnoza srčnega popuščanja je pomembna za boljše obvladovanje tega kroničnega stanja, upočasnitev njegovega napredovanja in s tem izboljšanje bolnikove kakovosti življenja.
Vendar pa diagnosticiranje srčnega popuščanja ni vedno lahko: simptomi pogosto nihajo in se z intenzivnostjo spreminjajo skozi dneve.
Poleg tega, kot smo videli, gre za nespecifične simptome, ki jih bolniki, zlasti starejši bolniki in tisti, ki se že spopadajo z drugimi boleznimi, podcenjujejo ali pripisujejo drugim vzrokom.
Po drugi strani pa bi morala prisotnost dispneje in/ali edema pri posameznikih z dejavniki tveganja za srčno popuščanje spodbuditi specialistični kardiološki pregled.
Katere teste je treba narediti za diagnosticiranje srčnega popuščanja?
Diagnostični pregled srčnega popuščanja vključuje anamnezo (tj. Zbiranje podatkov o bolnikovi anamnezi in simptomih) ter predhodni fizični pregled. Specialist lahko nato zahteva dodatne preiskave (laboratorijske in instrumentalne teste), vključno z
- elektrokardiogram
- ehokardiogram
- slikanje srca z magnetno resonanco s kontrastnim sredstvom
- krvni odmerek natriuretičnih peptidov (molekule, ki jih proizvaja predvsem levi prekat; normalne ravni v krvi na splošno izključujejo dekompenzacijo).
Morda bodo potrebni tudi bolj invazivni testi, kot sta kateterizacija srca in koronarografija.
Kako se zdravi srčno popuščanje?
Srčno popuščanje je kronično stanje, ki zahteva multidisciplinarni pristop, da bi zmanjšali simptome, upočasnili napredovanje bolezni, zmanjšali sprejem v bolnišnico, povečali preživetje bolnikov in izboljšali kakovost življenja.
Poleg zgodnje diagnoze sta dragocena aktivna vloga pacienta in sodelovanje med multidisciplinarnim timom in družinskim zdravnikom.
Glavne možnosti zdravljenja vključujejo:
- Spremembe življenjskega sloga, ki vključujejo:
- Zmanjšanje porabe soli;
- Redna aerobna telesna aktivnost zmerne intenzivnosti (npr. 30 minut hoje vsaj 5 dni na teden);
- Omejevanje vnosa tekočine;
- Samonadzor, torej dnevno spremljanje telesne mase, krvnega tlaka, srčnega utripa, možna prisotnost edema.
- Farmakološko zdravljenje z več zdravili v kombinaciji, vključno z:
- Zdravila, ki blokirajo sistem renin-angiotenzin-aldosteron (zaviralci ACE, sartani in antialdosteronska zdravila);
- Zdravila, ki antagonizirajo simpatični živčni sistem (zaviralci beta, kot so karvedilol, bisoprolol, nebivolol in metoprolol);
- Zdravila, ki zavirajo neprilizin (na primer sakubitril);
- Zaviralci natrijevega glukoznega kotransporterja.
- Srčna resinhronizacijska terapija (v kombinaciji z zdravili, če pride do motnje prevodnosti električnega impulza, na primer bloka levega snopa): zahteva vsaditev električnih naprav (srčnih spodbujevalnikov ali biventrikularnih defibrilatorjev) za ponovno sinhronizacijo srčnega krčenja. Skupaj z zdravili lahko pripomočki upočasnijo napredovanje bolezni in včasih vodijo v normalizacijo iztisne frakcije levega prekata.
- Kirurški posegi (kot so kirurška ali perkutana korekcija bolezni zaklopk, kirurška ali perkutana revaskularizacija miokarda, vse do implantacije „umetnega srca“ in presaditve srca).
Opozoriti je treba, da so se zgoraj omenjena zdravila in resinhronizacijska terapija izkazali za učinkovite le pri sistolični dekompenzaciji ali zmanjšani iztisni frakciji. Zlasti prvi dve zgoraj omenjeni kategoriji zdravil, tj. linijska terapija za to stanje.
Pokazalo se je, da ti spreminjajo zgodovino bolezni, zmanjšujejo umrljivost in obolevnost z delovanjem na negativne interakcije med hiperaktivacijo simpatičnega živčnega sistema in sistemom renin-angiotenzin-aldosteron ter napredovanjem ventrikularne disfunkcije.
V zadnjih letih so bile naložbe v raziskave novih molekul, ki bi lahko še učinkoviteje preprečile nevrohormonske mehanizme, na katerih temelji napredovanje srčnega popuščanja.
Tako je bila ugotovljena kombinacija zdravila sakubitril (ki zavira neprilysin in s tem poveča raven natriuretičnih peptidov, ki igrajo zaščitno vlogo) in sartana, valsartana.
Ta kombinacija je omogočila upočasnitev napredovanja bolezni še bolj, kot je bilo to že mogoče s terapijo na osnovi zaviralcev ACE.
To je nov razred antidiabetikov (SGLT2-i in SGLT1 in 2-i), za katere je bilo dokazano, da znatno zmanjšujejo smrtnost in obolevnost pri bolnikih s srčnim popuščanjem z nizko izločno frakcijo, ki že prejemajo zdravljenje z zaviralci ACE/sartani/sakubitril-valsartanom, anti-aldosteroniki in zaviralci beta.
Obstajajo prvi dokazi, da ima lahko ta skupina zdravil tudi ugoden prognostični učinek pri bolnikih z iztisnim deležem> 40%.
Ali je mogoče preprečiti srčno popuščanje?
Kar zadeva kardiovaskularne patologije, vključno s srčnim popuščanjem, je bistvenega pomena preprečevanje, ki deluje na spremenljive dejavnike tveganja za srčno -žilne bolezni, kot so hipertenzija, visok holesterol, kajenje, sedeča starost in debelost.
Zato je treba ustrezno pozornost nameniti svojemu življenjskemu slogu, odpravljanju kajenja, redni telesni dejavnosti, ohranjanju ravni holesterola in telesne teže pod nadzorom.
Ljudje, ki jim grozi srčno popuščanje, bi morali opraviti tudi preventivne zdravstvene preglede za zgodnjo diagnozo, tudi če ni simptomov (kot v primeru asimptomatske disfunkcije levega prekata), in ustrezno ukrepati.
Preberite tudi:
Znanstvena izjava AHA - Kronično srčno popuščanje pri prirojeni srčni bolezni