Intraperitonealna kemoterapija: učinkovitost pri nekaterih črevesnih in ginekoloških rakih
Intraperitonealna kemoterapija: z intraperitonealno kemo-hipertermijo se zdravilo proti raku daje z ogreto fiziološko raztopino neposredno v trebušno votlino med operacijo pri raku, pri čemer se izkoristi tumouricidni učinek toplote
Intraperitonealna kemoterapija se imenuje HIPEC, kar pomeni Intraperitonealna hipertermična kemoterapija
Za razliko od običajnega zdravljenja raka se zdravilo ne infundira intravensko, ampak ga dajemo s segreto fiziološko raztopino neposredno v trebušno votlino med operacijo raka.
Ta tehnika po eni strani združuje možnost izkoriščanja učinka toplote, ki poleg tega, da ima same po sebi lastnosti ubijanja tumorjev, spodbuja vstop nekaterih zdravil v celice in njihov protitumorski učinek.
Po drugi strani pa omogoča izpostavljanje tumorja veliko višjim odmerkom kemoterapije, kot je to mogoče pri običajni infuziji, hkrati pa zmanjšuje stranske učinke.
Hipertermična intraperitonealna kemoterapija se izvede po zaključku operacije in uporablja poseben stroj s tremi kanilami, ki se vstavijo v pacientov trebuh
Ena kanila daje kemoterapijo, druga segreto fiziološko raztopino in tretja ogljikov dioksid.
Postopek dajanja in aspiracije vnesene tekočine se nadaljuje približno dve uri, nato pa bolnika, razen pri sočasnih boleznih, ki zahtevajo sprejem na oddelek za intenzivno nego, vrnejo na oddelek.
Peritonealna karcinoza
Črevesne neoplazme - na primer kolorektalni rak - in ginekološke neoplazme imajo lahko za mesto napredovanja peritonej, serozno membrano, ki popolnoma pokriva trebušno votlino.
Ko pride do tega kliničnega stanja, ga imenujemo peritonealna karcinoza, ki pa se ne pojavi pri vseh kolorektalnih in ginekoloških rakih.
Poznavanje naravne zgodovine bolezni je omogočilo prepoznavanje bolnikov, ki imajo v času diagnoze ali zdravljenja primarnega tumorja posebne dejavnike tveganja za razvoj karcinoze.
To so bolnice s primarnim kolorektalnim rakom T4a ali T4b in/ali s kirurško odstranljivo peritumoralno karcinozo s primarnim tumorjem, pa tudi bolnice z metastazami v jajčnikih (tumor Krukenberg).
Profilaktična operacija v kombinaciji z intraperitonealno kemoterapijo HIPEC
Prav za to vrsto karcinoma so v zadnjih desetletjih v literaturi poročali o spodbudnih rezultatih glede uporabe profilaktične kirurgije v kombinaciji s HIPEC.
Nedavne študije so zlasti pokazale, da je pri bolnikih s kolorektalnim rakom z visokim tveganjem za peritonealno karcinomatozo dokazano, da ta tehnika izboljša dolgoročno preživetje in zmanjša stopnjo napredovanja bolezni v peritoneumu.
Študija CHECK
Študija CHECK je randomizirano preskušanje tretje faze z dvema krakoma.
V prvi roki, eksperimentalni, se bolniki podvržejo profilaktični operaciji, pri kateri se pri ženskah, ki predstavljajo mesta z visokim tveganjem za peritonealno karcinozo, odstranijo ne le primarni tumor, temveč tudi omentum, slepič, okroglo vez jeter in po možnosti jajčnike.
Operacija je kombinirana z intraperitonealno kemohipertermijo z mitomicinom, protitumorskim antibiotikom, ki odstrani vse preostale tumorske celice v trebušni votlini.
V primerjalni roki so bolniki podvrženi standardni laparoskopski operaciji.
Od treh bolnikov, zdravljenih v Sacro Cuore v Negrarju (Verona), sta dva v poskusni skupini in ena v primerjalni.
Cilji študija
Glavni cilj študije je primerjati učinkovitost profilaktične kirurgije v kombinaciji s HIPEC v primerjavi s standardno operacijo v smislu lokalnega preživetja brez ponovitve, preživetja brez bolezni in celotnega preživetja pri bolnikih s kolorektalnim rakom z visokim tveganjem za razvoj peritonealne karcinoze.
Sekundarni cilj študije je primerjati varnostni profil nove metode glede na pooperativno umrljivost in obolevnost, trajanje operacije in hospitalizacijo.