Poklicne (in nepoklicne) bolezni: udarni valovi za zdravljenje plantarnega fasciitisa
Entezopatija ali plantarni fasciitis, znan tudi kot heelonitis, je zelo pogosta vrsta vnetja, katerega nastanek lahko povzročijo različni dejavniki, vključno z nekaterimi navadami (kot je nošenje neprimerne obutve) in športnimi aktivnostmi.
Plantarni fasciitis (Heelitis) in njegovi simptomi
Plantarni fasciitis ali bolj pravilno entezopatija plantarne fascije je vnetje, ki se nahaja na spodnjem delu pete, ki se običajno kaže s pekočo bolečino, točno na mestu, kjer se nahaja plantarna fascija, močna vlaknasta struktura, ki podpira plantarni lok, se vstavi na kost, na strani nosilne površine.
V nekaterih primerih lahko vnetje zajame tudi osrednji del plantarne fascije, proti stopalnemu loku, kar imenujemo plantarna fasciopatija.
Običajno je bolečina, ki jo povzroča plantarni fasciitis, najbolj intenzivna zjutraj ali med nočnimi prebujanji, ko nogo spustimo, da vstanemo iz postelje, in lahko traja od nekaj minut do dlje, odvisno od stopnje vnetja.
Na splošno se v zgodnjih fazah bolezni bolečina umirja s hojo in gibanjem, vendar se ponovno pojavi, ko vstaja po daljšem sedenju, pa tudi zvečer ob koncu vsakodnevnih aktivnosti, še posebej, če te so bolnika prisilile, da ostane dolgo pokonci in hodi na dolge razdalje.
V naprednejših fazah fasciitisa je bolečina lahko skoraj neprekinjena in pogosto ne popušča čez dan ali celo povzroča nelagodje ponoči ali med mirovanjem.
Vzroki za heelonitis (plantarni fasciitis)
K nastanku heelonitisa lahko prispeva več dejavnikov, med katerimi je nedvomno določena individualna predispozicija, povezana s konformacijami stopala, kot sta »plosko stopalo« (tj. pronirano) in votlo stopalo (za katerega je značilen poudarek plantarnega loka).
Pogosteje se pojavlja pri ljudeh srednjih let, pri ljudeh z debelostjo ali drugimi endokrino-metabolnimi motnjami ter pri nosečnicah, pa tudi pri bolnikih s hiperurikemijo ali imunsko-revmatološkimi patologijami.
Zlasti presežna telesna teža lahko igra odločilno vlogo pri pojavu simptomov, še posebej, če je povečanje nenadno.
Obstajajo tudi določene navade, ki lahko povečajo verjetnost za nastanek heelonitisa in jih je zato za pravilen diagnostični in terapevtski pristop pomembno raziskati v bolnikovi anamnezi.
Pravzaprav bo kakršna koli terapija manj učinkovita, če dejavnikov tveganja in sprožilcev ne odpravimo ali vsaj ublažimo.
Zelo pomemben dejavnik, ki ga je treba najprej upoštevati, je vrsta obutve, ki jo uporablja bolnik: ljudje pogosto nosijo čevlje, ki niso primerni za obliko njihovih stopal, bodisi zato, ker nimajo pete (npr. balerin) ali z neustreznim podplatom (kot so natikači ali druge vrste copat, ki jih nosite v poletni sezoni).
Upoštevati je treba, da je v nekaterih primerih neustreznost obutve preprosto povezana s predolgo uporabo.
Poleg tega lahko zaradi nošenja neprimerne športne obutve, nepravilne atletske kretnje ali funkcionalne preobremenjenosti nekatere vrste poklicne dejavnosti povzročijo nenormalno vleko na ravni plantarne fascije ali celo neprekinjeno mikrotravmatizem (na primer pri skokih in pristankih). pogosto odgovoren za nastanek plantarnega fasciitisa.
Zanimivo je, da se heelitis pogosto kaže v tipičnem sezonskem vzorcu, z največjo incidenco v poletnih mesecih, v sezoni, v kateri je običajno nositi obutev z manj ojačanimi podplati.
O plantarnem fasciitisu: Kako lahko preprečite heelonitis?
Vnetje v predelu pete je mogoče preprečiti z odpravo ali popravljanjem negativnih dejavnikov, ki ga povzročajo.
Kar zadeva predvsem obutev, je, če se želite izogniti heelonitisu, najbolje izbrati čevlje, ki so primerni za vrsto dejavnosti, ki jo izvajate, in jih zamenjati, ko se pojavijo prvi znaki obrabe ali strukturne okvare.
Profesionalno obutev je najbolje izbrati po nasvetu strokovnjaka; pri vsakdanji dejavnosti pa se je treba čim bolj izogibati obutvi s povsem ravnim ali posebej tankim in mehkim podplatom.
Po drugi strani pa se je treba izogibati tudi previsokim petam, saj lahko povzročijo patologije sprednjega dela stopala in prispevajo k umiku oziroma 'skrajšanju' Ahilove tetive.
Nekaj centimetrska peta je z biomehanskega vidika zagotovo idealna, pomaga pa tudi pri lajšanju, če se je plantarni fasciitis že pojavil.
Poleg vodenja zdravega življenjskega sloga, ki nam omogoča nadzor nad svojo telesno težo in obvladovanje morebitnih obstoječih patologij, je temeljnega pomena prepoznati morebitne deformacije stopala (npr. sploščenost ali kavus) in, če je mogoče, , da jih ustrezno korigiramo z ortotičnimi vložki po meri (po meri izdelani vložki po obliki stopala).
Ortoze lahko zmanjšajo tveganje za ponovitev po okrevanju po plantarnem fasciitisu ali potencialno zmanjšajo tveganje ponovitve pri nagnjenih posameznikih.
Pomen izbire čevljev
Preprečevanje bolečin v peti je predvsem stvar izbire pravih čevljev za nošenje.
Tisti, ki ne trpijo za drugimi boleznimi stopal, naj nosijo udobne, a podporne čevlje, torej obutev, ki nudi oporo stopalu, ne da bi se zožila.
Kot smo že omenili, lahko pete pomagajo ženskam, vendar le, če so visoke le nekaj centimetrov in imajo dobro oporno osnovo (tj. ne »stiletto«).
To velja za čevlje, ki se nosijo med običajnimi dnevnimi dejavnostmi; športne aktivnosti vsekakor zahtevajo večjo pozornost pri izbiri čevljev in višine podplata glede na osnovo pete.
Pomembno je poudariti, da je treba še vedno pri športni dejavnosti posebno pozornost (tako pri tekmovalnih kot še bolj pri rekreativno-amaterskih dejavnostih) posvetiti vrsti, intenzivnosti in trajanju treninga ter izvedba atletske kretnje.
Poleg tega je za preprečevanje plantarnega fasciitisa priporočljivo, da občutljivi posamezniki vsak dan nekaj minut posvetijo raztezanju in proprioceptivni vadbi stopala in gležnja.
Kaj storiti v primeru plantarnega fasciitisa?
Terapevtski pristop je v prvi vrsti konzervativen, saj je zaželeno omejiti operacijo le na tiste primere, v katerih se bolnik nikakor ni odzval na vse druge terapije.
Silikonske petne blazine z osrednjim razbremenilnim delom zagotovo veljajo za »Prva pomoč«, ki se izvaja med čakanjem na posvet z zdravnikom.
Udarni valovi za heelitis
V sedanjem stanju znanja je pomembna strategija zdravljenja te vrste vnetja nedvomno terapija z udarnimi valovi, katere klinično veljavnost potrjuje veliko število znanstvenih člankov, ki dokazujejo njeno učinkovitost.
Je varen, neinvaziven, ambulanten, ponovljiv in praktično brez stranskih učinkov.
Poleg tega, ko se izvaja s primernim oprema in s spretnimi rokami jo bolnik dobro prenaša, saj se mu med sejo ni treba bati bolečine.
Terapija je sestavljena iz mikromehanske stimulacije, ki z nežnim masiranjem tkiv stimulira celice, da proizvajajo vrsto rastnih faktorjev in drugih biokemičnih mediatorjev, ki služijo proti vnetju in spodbujajo celjenje tkiva.
Poudariti je treba, da udarni valovi v nobenem primeru ne poškodujejo tkiva ali razbijejo kalcifikacije in kostnih izrastkov, imajo pa pravi modulacijski učinek na vnetje.
Iz tega sledi, da pri vseh heelitisih, povezanih s prisotnostjo možne kostne ostroge (medicinsko osteofita), cilj ni zlomiti ali odstraniti izbokline, temveč odpraviti vnetje na tem mestu, ki je samo odgovorno za bolečine.
Cikel zdravljenja je sestavljen iz 3 terapevtskih sej, povprečno tedensko.
Pomembno je opozoriti bolnika, da učinkovitost udarnih valov na splošno ni takojšnja, zato je treba počakati nekaj tednov (vendar včasih tudi več kot 2 meseca), da ocenimo koristne učinke in da se lahko med sejami zdravljenja pojavijo začasen izbruh bolečine.
Lokalna infiltrativna terapija
Medtem ko je v večini primerov plantarni fasciitis mogoče rešiti s terapijo z udarnimi valovi, obstajajo primeri, ki so neodzivni na zdravljenje, vendar so to običajno kronični primeri bolnikov, ki so že bili podvrženi različnim vrstam terapije.
V takih primerih se lahko lokalno infiltrativno zdravljenje z avtolognimi rastnimi faktorji (tj. ekstrahiranimi iz pacientove lastne krvi), kot je koncentrat trombocitov, znan kot PRP, ali drugi pripravki, šteje za indikacijo za izklop vnetja in spodbujanje celjenja tkiva, čeprav ne. z biofizikalno metodo, kot so udarni valovi, vendar z biokemično strategijo.
Pomembno si je tudi zapomniti, da zdravljenje z udarnimi valovi ni ponovljivo le v primeru delne koristi, ampak predvsem ne izključuje možnosti uporabe drugih strategij regenerativne medicine, kot je zgoraj omenjena infiltrativna terapija.
Pomen posvetovanja s specialistom za pravilno diagnozo
Poudariti je treba, da vseh bolečin v peti ne moremo pripisati plantarnemu fasciitisu, čeprav je zagotovo ena najpogostejših patologij.
Zato je treba najprej postaviti pravilno diagnozo, ki po kliničnem pregledu vključuje standardni rentgenski pregled, ki ga lahko kombiniramo s poglobljenim pregledom z ultrazvokom ali celo magnetno resonanco. (MRI) ob prisotnosti specifičnega diagnostičnega suma.
Uspeh terapije je pravzaprav v prvi vrsti odvisen od pravilnega diagnostičnega okvira.
Preberite tudi:
Primerjava delovnih čevljev za strokovnjake reševalnih vozil in delavce NMP
Uniforma reševalnih vozil v Evropi. Reševalski test obrabe in primerjave
Zabadanje, napad in agresija: reševalci so bolj ogroženi v primerjavi z gasilci
(Tudi) Poklicne bolezni: vsi vzroki in zdravila za plantarni fasciitis