Votlo stopalo je strukturna sprememba stopala, za katero je značilno povečanje vzdolžnega stopalnega loka

Lahko je odvisno od različnih vzrokov in včasih predstavlja vrh ledene gore pomembnejših nevroloških bolezni, ki jih ne gre podcenjevati.

Zaradi tega ga lahko štejemo za patologijo multidisciplinarne kompetence, saj vključuje različne specialiste, vključno z ortopedom, radiologom, nevrologom in genetikom.

Vrste votlih stopal

Votlo stopalo lahko z morfološkega vidika razvrstimo v 3 situacije

• zadnje votlo stopalo, torej prizadene zadnji del stopala. Predvsem je posledica vertikalizacije kalkaneusa;
• Sprednje votlo stopalo, torej vključevanje sprednjega dela stopala. Predvsem je posledica plantarne fleksije prednjega stopala;
• Mešano votlo stopalo, torej prizadene oba dela stopala.

Vzroki za votlo stopalo

Ta deformacija ima etiološko klasifikacijo, ki jo je mogoče izslediti do treh posebnih vzrokov:

• idiopatsko-prirojeno votlo stopalo;
• votlo stopalo zaradi živčno-mišičnih vzrokov;
• votlo stopalo zaradi travme ali poškodbe.

Idiopatsko-prirojeno votlo stopalo

Idiopatsko-prirojeno votlo stopalo, opredeljeno tudi kot fiziološko-družinsko, je posledica vzrokov, ki jih je mogoče pripisati članom lastnega gospodinjstva, ki imajo tudi votlo stopalo.

Gre za patologijo, ki običajno prizadene obe nogi (simetrično), ni razvojna in se pojavlja že od otroštva.

Včasih se ta vrsta votlih stopal popravi tudi z otrokovim odraščanjem, z leti, ker se ne razvija v smeri poslabšanja, kot se dogaja pri drugih vrstah.

Živčno-mišična votla noga

Živčno-mišična votla noga je v določenem smislu najresnejša, ker je klinični dokaz latentne nevrološke patologije, kot je na primer dedna senzorično-motorična nevropatija ali Charcot-Marie-Toothova bolezen (CMT), izrazi dednih nevroloških bolezni. patologije, ki jih je nujno treba čim prej prepoznati in zdraviti.

Poleg teh so lahko tudi bolezni osrednjega živčevja, kot je meningokela ali mielo-meningokela, ali 'pridobljene' bolezni živčnega sistema, kot so otroška paraliza, otroška cerebralna paraliza ali lezije išiasnega živca.

Votlo stopalo zaradi travme ali poškodbe

Tretji tip votlega stopala nastanejo na primer zaradi kompleksnih zlomov, ki lahko prizadenejo predvsem srednji del stopala (tj. osrednji del stopala) ali metatarzalne kosti, ali pa tudi zlomi noge.

Poleg teh so tudi poškodbe tetiv, kot je na primer tibialis anterior ali peroneus brevis, ker nastane mišično neravnovesje, ki poudari deformacijo votlega stopala; ali opekline, še posebej, če se pojavijo v otroštvu, v pediatrični dobi, kar lahko privede do umika mehkih kožnih tkiv in kaže na votlo stopalo.

Med vzroke za votlo stopalo pri tretji vrsti lahko uvrščamo tudi tako imenovane kompartmentne sindrome.

Kako se manifestira votlo stopalo

Votlo stopalo prepoznamo po obliki stopala, ki ima povečan plantarni lok.

Če so v družini že podobni primeri votlega stopala, ne da bi to privedlo nujno do živčno-mišičnih patologij ali sekundarnih patologij, otrok to motnjo podeduje po materini ali očetovi strani.

Pogosto so koristni preprosti korektivni ukrepi, kot so ortoze.

Oseba se običajno odpravi k specialistu, ker ima različne simptome, kot je na primer metatarsalgija, torej bolečina v podplatu, morda s pojavom hiperkeratoze (kaloznosti) v sprednjem plantarnem predelu ali nestabilnost gležnja, eden od možnih vzrokov za to je votlo stopalo ali, v primerih živčno-mišične votlo stopalo, šibkost in utrujenost.

Pojav krempljev na nogah je lahko tudi opozorilni znak.

Diagnoza votlega stopala

Ob obisku zdravnika bolnika pregledamo bodisi leže na kavču bodisi stoje; napeljemo ga na hojo in naredimo analizo hoje, ki omogoča širši pogled na delovanje votlih stopal, torej z oporo, ki se pojavlja predvsem na zunanjem robu (v supinaciji).

Če je potrebno, lahko nadaljujemo z baropodometrijo, ki je sestavljena iz tega, da oseba hodi po ploščadi, pri čemer se odkrije kakršna koli nepravilnost stopala ali situacije, v katerih aktivirane mišice delujejo ali ne delujejo.

Prav tako je mogoče opaziti preveč nagnjene predele stopala, na primer spredaj ali zadaj, tako imenovani učinek stativa.

V podporo kliniki in zelo natančni anamnezi se lahko opravijo instrumentalne preiskave za nadaljnjo potrditev diagnoze.

Te vključujejo

• Rentgenska slika stopal v obremenitvi, pogostejša;
• CT skeniranje stopal, ki nosijo težo, kjer je potrebno;
• slikanje z magnetno resonanco, redkeje;
• ultrazvok, redkeje.

Diagnoza votlega stopala z živčno-mišičnim vzrokom

Očitno ni treba opraviti vseh votlih stopal te vrste CT skeniranja.

Pri votlih stopalih s pretežno živčno-mišičnimi vzroki je pomembno opraviti elektromiografijo.

V primerih živčno-mišičnih patologij, kot so mišične distrofije, Charcot-Marie-Tooth in druge, se lahko opravi preiskava DNK ali celo krvni test za oceno tako imenovanih encimov CPK (kreatin fosfokinaza), kar je koristno za raziskovanje možnih miopatij. ali v še hujših primerih mišična biopsija.

V teh okoliščinah je bistvena tudi nevrološka ocena.

Kako se bolezen zdravi?

Zdravljenje je lahko

• konzervativno;
• kirurško.

Konzervativno zdravljenje z vajami

S konzervativnega vidika, ki je vedno prvi korak, razen če gre za živčno-mišično votlo stopalo, lahko nadaljujemo s fiziokineziterapijo.

Kadar je votlo stopalo blago in zato ne napreduje v deformacijo, se lahko izvaja gimnastika s pomočjo fizioterapevta (po fiziatrični oceni).

Ta praksa je uporabna za več vidikov

• preprečevanje kontraktur
• ohranjanje propriocepcije, zlasti v adolescenci;
• krepitev kapsularnih ligamentnih struktur gležnja v primeru nestabilnosti.

Vložki

Kot že omenjeno, je še ena konzervativna intervencija podiatrični pristop z vložki in digitalnimi silikonskimi ortozami (ortotiki), ki so v osnovi uporabni za preprečevanje preobremenitev in preprečevanje nastanka žuljev.

Delujejo tako, da porazdelijo pritisk podpore, povečajo površino in se izognejo morebitnim konfliktom z obutvijo.

Obutev mora biti prilagojena velikosti stopala, nadaljuje ortoped.

Kirurško zdravljenje

Zdravljenje je kirurško in posega v kost na različne načine:

• osteotomija pete ali metatarzalnih kosti, operacija, pri kateri se kost zlomi, da se ponovno poravna;
• artrodeza, operacija za blokiranje enega ali dveh sklepov, ki vključuje palec ali krempelj. Palec na nogi lahko včasih gre tudi v čeljust (upogiban prst).

Poleg operacij na kosteh se lahko izvajajo tudi posegi na mehkih delih, kot so kite, s tenodezo ali transpozicijo tetive.

Pomembno je, da poskušate obnoviti določeno mišično ravnovesje.

Preberite tudi:

Emergency Live Še več ... V živo: Prenesite novo brezplačno aplikacijo svojega časopisa za iOS in Android

Ortopedija: kaj je Hammer Toe?

(Tudi) Poklicne bolezni: vsi vzroki in zdravila za plantarni fasciitis

Bolečina v podplatu: lahko je metatarsalgija

vir:

GSD