Zlomi rastne plošče ali epifizni odmiki: kaj so in kako jih zdraviti
Zlomi rastne plošče ali epifizni odmiki: hrustanec rastne plošče omogoča, da kosti rastejo dlje, vendar je posebej krhko območje kosti. Je pogosto mesto zlomov pri otrocih
ZDRAVJE OTROKOV: VEČ O MEDICHILD -u VEDITE NA OBISKU NA NUJNEM EXPO
Plošča za rast: kaj je to?
Otroške kosti se razlikujejo od kosti odraslih na več načinov, predvsem pa zato, ker imajo možnost rasti.
Rast dolgih kosti (kot so stegnenica, golenica, fibula, humerus, polmer, ulna in tudi majhne kosti roke in stopala) poteka s pomočjo rastnega hrustanca, strukture, ki je prisotna v zelo specifičnem predelu. , ki se nahaja med metafizo in epifizo, torej blizu koncev kosti.
Rastni hrustanec omogoča, da se kosti podaljšajo, dokler otrok ne doseže končne višine.
Rastni hrustanec ali fizis ali rastna plošča je zadnji del otrokovih kosti, ki okosteni, ko dosežejo konec rasti, in je do takrat bolj krhek del kosti, ki je zato bolj ranljiv za zlome.
Zlom rastne plošče, znan tudi kot odmik epifize, se lahko pojavi kot posledica neposredne ali posredne travme.
Če se kost zlomi na rastni plošči, se epifiza neizogibno loči od metafize kosti.
EPIFIZNI ODSTOPI
Odstopi epifize predstavljajo med 15 % in 30 % vseh zlomov v otroštvu in so tudi med najbolj zaskrbljujočimi, saj sta dolžina in oblika zrele kosti odvisna od pravilnega delovanja rastne plošče.
Pravilno in pravočasno zdravljenje je zato bistvenega pomena za zmanjšanje tveganja prihodnjih deformacij, povezanih z osjo in dolžino prizadetih okončin.
Če se dobro zdravi, je v večini primerov možno popolno celjenje, vendar ostaja hipotetično dolgoročno tveganje, povezano z dejstvom, da odmik epifize še vedno povzroča poškodbe rastnega hrustanca, ki lahko spremeni rast okončin na nepredvidljiv način.
Statistično se epifizni odmiki pogosteje pojavljajo pri moških, običajno kot posledica neposredne travme med športnimi aktivnostmi, z vrhuncem okoli drugega otroštva.
Mesta, ki so najpogosteje prizadeta pri poškodbah rastne plošče, so dolge kosti prstov, zapestje (konca polmera in ulna obrnjena proti roki) in kosti nog (golenica in fibula).
Kako se kažejo zlomi rastne plošče?
Za te poškodbe so značilne hude in vztrajne bolečine, ki jih spremlja omejitev gibanja in pojav otekline.
Oblike z višjo stopnjo razgradnje kažejo tudi odstopanje od normalnega anatomskega profila prizadetega uda in očitno oteklino, zato jih je lažje posumiti kot na manj hude oblike, ki jih v nekaterih primerih lahko ne prepoznamo, saj povzročajo le manj izrazito bolečina in rahla omejitev gibanja.
Zato je pomembno, da ne podcenjujemo situacije, če se po večji travmi pojavljajo vztrajne bolečine in se posvetujemo s specialistom, ki bo ocenil, ali je rentgenski pregled potreben.
Zlomi rastne plošče – kako se diagnosticira?
Standardna rentgenska slika v dveh projekcijah (običajno imenovana "rentgenska slika") skoraj vedno zadostuje za identifikacijo vrste lezije.
Prej ko je diagnoza postavljena, večje so možnosti za pravočasno uporabo pravilnega zdravljenja in s tem izboljšanje prognoze.
Če je potrebno več podrobnosti, lahko zdravnik naroči druge slikovne preiskave, kot sta slikanje z magnetno resonanco (MRI) in računalniška tomografija (CT), ki lahko bolje prikažeta mehko tkivo ali dajeta tridimenzionalni pogled na fragmente.
Na prognozo in zdravljenje teh lezij bistveno vplivajo vrsta odmika epifize, njegova stopnja razgradnje in lokacija ter starost otroka.
Pravzaprav lahko zlom prehaja skozi rastno ploščo ali pa jo prečka in vključuje dolvodno regijo (epifizo) ali gorvodno regijo (metafizo), pri čemer konfigurira tako imenovane mešane epifizne odmike.
Rastna plošča lahko utrpi tudi bolj ali manj simetrično kompresijsko poškodbo.
Vse te različne možnosti s svojimi podskupinami so natančno opisane v Salter-Harrisovi klasifikaciji in so splošno znane.
Kako se zdravijo poškodbe rastne plošče:
Lezije, ki ostanejo popolnoma sestavljene, se klasično zdravijo z imobilizacija z mavčnimi odlitki.
Pri razpadlih epifiznih odcepih je treba najprej ponovno poravnati zlomne vretene, običajno z redukcijskim manevrom.
Zmanjšanje epifiznih odmikov bi moralo zagotoviti, da se epifiza, rastna plošča in metafiza vrnejo v normalen položaj in medsebojno razmerje.
Ker je za majhnega bolnika boleč manever, se po možnosti izvaja pod sedacijo.
Hujše in potencialno manj stabilne epifizne odmike pa je treba v operacijski dvorani čim prej obvladovati.
V teh primerih je mogoče izvesti vse manevre, ki so potrebni za ponovno poravnavo epifiznega odmika, pri čemer izkoristimo bolnikovo mišično sprostitev pod anestezijo, v popolni odsotnosti bolečine in s pomočjo stalne radiografske kontrole.
Najkompleksnejši zlomi se morda ne poravnajo niti v teh ugodnih situacijah, zato je treba nadaljevati s kirurškimi rezi, ki omogočajo doseg kosti z odstranitvijo ovir, ki preprečujejo redukcijo. To je znano kot "kruto zmanjšanje".
Ko je dosežena popolna poravnava, je pomembno, da se epifizni odmik stabilizira čim bolj stabilno, da se spodbudi konsolidacija in ponovna vzpostavitev normalne funkcije rastnega hrustanca.
Lezije, za katere velja, da so bolj stabilne, lahko zahtevajo mavčni povoj za 3 do 6 tednov, medtem ko nestabilne in kompleksne lezije zahtevajo kirurško blokiranje fragmentov, ki se običajno izvede z vstavljanjem kovinskih žic, ki se nato kombinirajo z mavcem, da se omeji gibanje.
Žice se nato odstranijo, običajno po 4 tednih, po rednih kliničnih in radiografskih pregledih za potrditev celjenja. Glede na lokacijo in resnost poškodbe bo načrtovana postopna vrnitev k normalnim dejavnostim.
V zgodnjih fazah okrevanja lahko pričakujemo togost in začetno omejevanje gibanja, v nekaterih primerih pa lahko koristi fizioterapija ali uporaba posebnih naramnic.
Redne preglede je treba nadaljevati še nekaj let po celjenju, da se preveri normalno okrevanje funkcije rastočega hrustanca.
Možno je, da nastanejo kostni mostovi, ki ustavijo rast ali povzročijo odstopanje zadevne kosti, ali pa je po drugi strani možno, da je zlomljena okončina prekomerno stimulirana in bo z leti zrasla bolj kot okončina. na nasprotni strani, kar ima za posledico dismetrijo.
V takih primerih bo ortoped lahko ponovno posredoval, da bi se izognil resnejšim deformacijam.
Preberite tudi:
Kostne ciste pri otrocih, prvi znak je lahko "patološki" zlom
Zlom zapestja: kako ga prepoznati in zdraviti