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Immobilizzazione della colonna vertebrale mediante tavola spinale: obiettivi, indicazioni ma limiti dell'utilizzo

da Cristiano Antonino il Me 29, 2022

Le limitazione del movimento spinale mediante i le tavola spinale ma le collare cervicale viene attuata in caso di trauma, quando sono soddisfatti determinati criteri, to contribuire a ridurre le possibilità di lesione del midollo spinale

Le fa'ailoga mo le fa'aogaina o le fa'agata movimento spinale sono un GCS i lalo ifo o le 15, fa'amaonia i totonu, fa'apea fo'i le tele o laina fa'asalalau o le fa'alavelave, segni e/o sintomi neurologici focali, deformità anatomica della colonna vertebrale ma circostanze o lesioni distraenti.

Fa'atomuaga o le fa'alavelave fa'alavelave: ecco quando e perché serve la spinale

Le lesioni traumatiche da corpo contundente sono la principale causa di lesioni del midollo spinale negli Stati Uniti e in molti altri paesi, con un'incidenza annuale i circa 54 casi per milione di abitanti e circa il 3% di tutti i ricoveri per trauma da corpo contundente i ospedale.[1]

Sebbene le lesioni del midollo spinale rappresentino solo una piccola percentuale delle lesioni da trauma da corpo contundente, sono tra le maggiori responsabili di morbilità e mortalità.[2][3]

I conseguenza, nel 1971, l'Accademia americana dei chirurghi ortopedici ha proposto l'uso di un collare cervicale e di una tavola spinale lunga per limitare il movimento della colonna vertebrale nei pazienti con sospette lesioni spinali, basandosi esclusivamente sul meccanismo della lesione.

Nei decenni successivi alla limitazione del movimento spinale, l'uso in un collare cervicale and in una tavola spinale went to è diventato lo standard nell'assistenza pre-ospedaliera

O lo'o tu'uina atu i laina 'ese'ese ta'iala, o lo'o maua mai i le Advanced Trauma Life Support (ATLS) ma le Prehospital Trauma Life Support (PHTLS).

Nonostante l'uso diffuso, l'efficacia di queste pratiche è stata messa in discussione.

I uno studio internazionale che ha confrontato i soggetti sottoposti a restrizione del movimento spinale con quelli che non l'hanno fatto, è emerso che coloro che non hanno ricevuto cure i routine con restrizione del movimento spinale hanno avuto meno lesioni neurologiche con disabilitas.

Tuttavia, va notato che questi pazienti non erano abbinati per la gravità della lesione.[5]

Uilizzando giovani volontari sani, un altro studio ha esaminato il movimento laterale della colonna vertebrale su una tavola spinale ma rispetto a un materasso da fata e ha riscontrato che la tavola spinale lunga consentiva un maggiore movimento laterale.[6]

I le 2019, fa'atasi ai ma le studio retrospettivo, osservazionale ma multi-agenzia pre-ospedaliero ua fa'asalaina i se vi fosse o meno un cambiamento nelle lesioni del midollo spinale dopo l'implementazione i un protocollo EMS che limitava le precauzioni spinali solo a coloro che presentavanochio significativi o risultati di esami anomali e ha riscontrato che non vi era alcuna differenza nell'incidenza delle lesioni del midollo spinale.[7]

Attualmente non esistono study in controllo randomizzati in alto livello che supportino or confutino l'uso della tavola and della limitazione del movimento spinale

È Pereselabile COD CIA Cian le pazente CO DIODERA VOLONNDANIIIIIC I LE UNO CARDEBE CARDICE PRANDI APERING ORDAL CODAL CODAL CODAL CODAL CODERI CODERI

I seguito a questi e ad altri study, le linee guida più recenti raccomandano di limitare l'uso della limitazione del movimento spinale con tavola lunga a coloro che presentano un meccanismo di lesione o segni o sintomi preoccupanti, come descritto più avanti in questo articolo, e di limitare la durata dell'immobilizzazione del paziente

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Indicazioni nell'uso della tavola spinale

Lona lua o le teoria a Denis, o le lesione e mafua ona o le colonne è considerata un frattura instabile in grade di ledere il midollo spinale che si trova all'interno della colonna vertebrale.

O lo'o i ai le fa'atapula'aina o le va'aiga o le spinale è che, o le fa'aitiitia o le movimento spinale, o le fa'alavelave fa'afuase'i i le potenziale i le lesioni lona lua o le midollo spinale ma frammenti di frattura instabili durante l'estricazione, il trasporto e la valutazione deizzati. ]

Le indicazioni per la restrizione del movimento spinale dipendono dal protocollo sviluppato dai responsabili dei servizi medici di faalavelave faafuasei locali e possono variare di conseguenza.

Tuttavia, i le 2018 l'American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), l'American College of Emergency Physicians (ACEP) ma le National Association of EMS Physicians (NAEMSP) o loʻo faʻamatala auiliiliina le faʻaaogaina o le faʻalavelave faʻafuaseʻi o le spinale nei. pazienti adulti con trauma contusivo, elencando le seguenti indicazioni:[10]

Livello di coscienza alterato, segni di intossicazione, GCS <15
Tumefazione o dolore alla linea mediana della colonna vertebrale
Segni o sintomi neurologici focali e sau debolezza motoria, intorpidimento
Deformità anatomica della colonna vertebrale
Lesioni o circostanze che distraggono (ad esempio, fratture, ustioni, stress emotivo, barriera linguistica, ecc.)

Le stessa dichiarazione congiunta has anche formulato raccomandazioni per i pazienti pediatrici con trauma contusivo, osservando che l'età e la capacità in comunicare non dovrebbero essere un fattore decisionale for l'assistenza spinale preospedaliera.

Le indicazioni raccomandate sono le seguenti:[10]

tiga ua
Torticollo
faaletonu neurologico
Stato mentale alterato, incluso GCS <15, intossicazione and altri segni (agitazione, apnea, ipopnea, sonnolenza, ecc.)
Coinvolgimento in una collisione automobilistica ad alto rischio, lesioni subacquee ad alto impatto o lesioni sostanziali al tronco.

Controindicazioni nell'utilizzo della tavola nell'immobilizzazione della colonna spinale

E le gata i lea, e le gata i lea, ae e le gata i lea, e le gata i lea, e le gata i lea, e le gata i lea, e le gata i lea.

Secondo study publication dall'Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) ma le The Journal of Trauma, i pazienti con trauma penetrante sottoposti a immobilizzazione spinale avevano il doppio delle probabilità di morire rispetto a quelli che non lo facevano.

L'immobilizzazione di un paziente è un processo che richiede molto tempo, mai le 2 i le 5 minute, ma e le'i fa'atasia i le trasporto mo le fa'amalologa fa'apitoa, ma ritarda anche altri trattamenti pre-ospedalieri, poiché si tratta di una procedura mo le tagata e tatau ai. .[12][13]

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Attrezzatura necessaria dell'immobilizzazione spinale: il collare, la tavola spinale alu ma quella corta

O mea e mana'omia mo le fa'agataina o le gaioiga o le tuasivi e fa'aoloaina i le tavola spinale (lunga po'o le corta) ma le fa'aogaina o le cervical.

Tavole spinali lunghe

Le tavole spinali lunghe furono inizialmente utilizzate, insieme al collare cervicale, per immobilizzare la colonna vertebrale, poiché si pensava che una manipolazione impropria sul campo potesse causare or aggrave lesioni del midollo spinale.

La tavola spinale lunga era anche economica and serviva come metodo conveniente per trasportare pazienti incoscienti, ridurre i movimenti indesiderati e coprire terreni irregolari.[14]

Tavole spinali corte

Le tavole spinali corte, note anche come dispositivi di estricazione di fase intermedia, sono in genere più strette delle lo controparti più lunghe.

Le lua lunghezza ridotta ne consente l'uso in aree chiuse or confinete, più comunemente in caso di collisioni automobilistiche.

La tavola spinale corta sostiene la colonna vertebrale toracica e cervicale fino a quando il paziente non può essere posizionato su una tavola spinale lunga.

Un type comune i tavola spinale corta è il dispositivo di estricazione Kendrick, che si differenzia dalla classica tavola spinale corta perché è semirigida e si estende lateralmente mo comprendere i fianchi e la testa. Come le tavole spinali lunghe, anche queste vengono utilizzate insieme ai collari cervicali.

Collari cervicali, ma le "C Collar"

I collarini cervicali possono essere classificati in due grandi categories: morbidi or rigidi.

I le ambito traumatologico, i collari cervicali rigidi sono l'immobilizzatore di elezione in quanto forniscono un restrizione cervicale superiore.[15]

I collarini cervicali sono generalmente progettati per avere una part posteriore che utilizza i muscoli trapezi come struttura di supporto e una part anteriore che sostiene la mandibola e utilizza lo sterno e le clavicole come struttura di supporto.

I collari cervicali da soli non offrono un'adeguata immobilizzazione cervicale ma richiedono strutture i supporto laterali aggiuntive, spesso sotto forma di cuscinetti di schiuma in velcro che si trovano sulle tavole spinali lunghe.

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Tecnica di immobilizzazione del paziente

E mafai ona maua le tele o tekinolosi i le tulaga o le tagata i le fa'agataina o le ivi o le ivi; una delle più comuni è la tecnica del log-roll in posizione supina descritta di seguito e viene eseguita, idealmente, con un'équipe i 5 persone, ma al minimo con un'équipe di 4.[16]

Per una squadra di cinque persone

Prima dell'immobilizzazione, il paziente deve incrociare le braccia sul petto.

Alla testa del paziente deve essere assegnato un caposquadra che eseguirà la stabilizzazione manuale in linea afferrando le spalle del paziente con le dita sull'aspetto posteriore del trapezio e il pollice sull'aspetto anteriore, con gli avambracci premuti saglimente testa della controlateral paziente per limitare il movimento e stabilizzare il rachide cervicale.

E mafai ona e mauaina, o se fesili e mana'omia ai se tulaga e mafai ai ona e fa'afeso'ota'i le pito i tua o le fale.

Se non è disponibile, mantenere questa stabilizzazione durante la tecnica del log roll.

Il membro della squadra due deve essere posizionato sul torace, il membro della squadra tre sui fianchi e il membro della squadra quattro sulle gambe con le mani posizionate sul lato opposto del paziente.

Il membro della squadra cinque deve essere pronto a far scivolare la tavola spinale lunga sotto il paziente dopo il rotolamento.

Al comando del membro dell'équipe 1 (i genere al tre), i le membri dell'équipe da 1 a 4 faranno rotolare il paziente, dopodiché il membro dell'équipe 5 farà scivolare la tavola spinale lunga sotto il paziente.

Ancora una volta, al comando del primo operatore, il paziente viene fatto rotolare sulla tavola spinale lunga.

Centrare il paziente sulla tavola e fissare il busto con le cinghie, quindi il bacino e la parte superiore delle gambe.

Fissare la testa posizionando degli asciugamani arrotolati su entrambi i lati o un dispositivo disponibile in commercio, quindi posizionare del nastro sulla fronte e fissarlo ai bordi della tavola spinale lunga.

Per una squadra di quattro persone

Ache in questo caso, un caposquadra deve essere assegnato alla testa del paziente e seguire la stessa tecnica descritta sopra.

Il secondo membro della squadra deve essere posizionato sul torace con una mano sulla spalla più lontana e l'altra sull'anca più lontana.

Il terzo membro della squadra deve essere posizionato sulle gambe, con una mano sull'anca più lontana e l'altra sulla gamba più lontana. Si raccomanda di incrociare le braccia dei membri della squadra all'altezza dell'anca.

Il quarto membro dell'équipe farà scivolare la tavola spinale lunga sotto il paziente e il resto della tecnica verrà seguito come descritto sopra.

Complicazioni nell'utilizzo della tavola spinale nell'immobilizzazione della colonna

Lesioni da pressione

E le gata i lea, e mafai ona fa'alavelave fa'afuase'i ona o le fa'alavelave fa'afuase'i o lo'o i ai, e 30,6%.[17]

Lona lua i le National Pressure Ulcer Advisory Panel, o le maʻi o le maʻi o se setete poʻo le faʻavasegaina o faʻamaʻi ma faʻafitauli.

Esse derivano dalla pressione, di solito su prominenze ossee, per un tempo prolungato, con conseguente danno localizzato alla cute e ai tessuti molli.

Nelle fasi iniziali, la pelle rimane intatta, ma può progredire fino a diventare un'ulcera nelle fasi sosoo.[18]

Il tempo necessario per sviluppare una lesione da pressione varia, ma almeno uno studio ha dimostrato che la lesione tissutale può iniziare in soli 30 minuti in volontari sani.[19]

Nel frattempo, il tempo medio trascorso immobilizzato su una tavola spinale lunga è di circa 54-77 minuti, i cui circa 21 minute maturati nel Pronto Soccorso dopo il trasporto.[20][21]

Alla luce di ciò, tutti gli operatori devono cercare di ridurre al minimo il tempo trascorso dai pazienti immobilizzati su tavole spinali lunghe rigide o con collari cervicali, in quanto entrambi possono portare a lesioni da pressione.

Fa'afitiga manava manava

Numera su'esu'ega e mafai ona fa'aalia i le fa'aogaina o le manava ma le mafua'aga o le fa'aogaina o le tino.

In giovani volontari sani, l'uso di cinghie per tavole spinali lunghe sul torace ha provocato una riduzione di diversi parametri polmonari, tra cui la capacità vitale forzata, il volume espiratorio forzato e il flusso espiratorio medio forzato, con un resturittiente effe. 22]

I uno studio condotto su bambini, la capacità vitale forzata e è ridotta all'80% del valore i base. [23]

I un altro studio, sia i materassi a doghe rigide che quelli a depressione sono risultati in grade di limitare la respirazione i un media del 17% in volontari sani.[24]

Mataupu faʻatatau

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È e mana'omia le prestare molta attenzione quando si immobilizzano i pazienti, in particolare quelli con una malattia polmonare preesistente, nonché i bambini e gli anziani.

tiga

La complicanza più comune e ben documentata della limitazione del movimento della colonna vertebrale lunga e il dolore, e mafai ona fa'aalia i le 30 minute.

Il dolore si manifesta più comunemente con mal di testa, mal di schiena e dolore alla mandibola.[25]

Ancora una volta, e ormai è un tema ricorrente, il tempo trascorso su una tavola spinale lunga rigida dovrebbe essere ridotto al minimo per ridurre il dolore.

Taua o le falema'i lesione della colonna vertebrale: ruolo di collarino ma tavola spinale

O lo'o i ai se fa'alavelave fa'afuase'i i le tino e mafua ai le manu'a uma o le tu'ugamau e fa'atasi ai, ma le fa'alavelave fa'afuase'i ma le fa'alavelave fa'afuase'i e mafua ai le oti ma le oti.

E le'i o'o i le '60 ma le '70, o le fa'atapula'aina o le va'ai toto'a ma le fa'aaogaina o le fa'alavelave po'o le puipuia o le fa'asologa o le neurologiche fa'atasi ma le fa'alavelave fa'afuase'i o le vertebrale.

Sebbene sia stata ampiamente adottata come standard di cura, in letteratura mancano ricerche di alta qualità e basate sull'evidenza che indaghino se la restrizione del movimento spinale abbia o meno un impatto sugli esiti neurologici.[26]

Inoltre, negli ultimi anni sono aumentate le prove che evidenziano le potenziali complicanze della restrizione del movimento spinale.[17][22][25][20]

Di conseguenza, le nuove linee guida raccomandano di utilizzare la restrizione del movimento spinale con giudizio in popolazioni specifiche di pazienti.[10]

Sebbene la restrizione del movimento spinale possa essere vantaggiosa in alcune situazioni, l'operatore deve conoscere sia le linee guida che le potenziali complicanze per essere meglio attrezzato ad applicare queste tecniche e migliorare i risultati dei pazienti.

Migliorare i risultati dell'équipe sanitaria

I pazienti che hanno subito un trauma da corpo contundente possono presentare una miriade di sintomi.

E taua tele le fa'atonuina o le sanitari responsabili della valutazione iniziale i questi pazienti conoscano le indicazioni, le controindicazioni, le potenziali complicanze ma le tecnica corretta per l'applicazione della restrizione del movimento spinale.

Esistono diverse linee guide che aiutano a determinare quali pazienti soddisfano ma criteri for la restrizione del movimento spinale.

Fa'atonu le laina fa'asinomaga e fa'afeso'ota'i fa'atasi ma fa'afeso'ota'i le fa'atonuga i le tulaga fa'atasi i le American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), National Association of EMS Physicians (NAEMSP) ma le American College of Emergency Physicians (ACEP). ).[10]

Sebbene queste siano le linee guida e le raccomandazioni attuali, ad oggi non esistono study di controllo randomizzati di alta qualità, ma le raccomandazioni si basano su study osservazionali, coorti retrospettive ma casi di studio.[26]

Oltre a conoscere le indicazioni e le controindicazioni alla restrizione del movimento spinale, è taua che gli operatori sanitari conoscano anche le potenziali complicanze, come il dolore, le ulcere da pressione e la compromise respiratoria.

E mafai ona fa'aaoga le fa'agata movimento spinale, tutti i le 'au fa'apolofesa fa'apolofesa i le operatori sanitari devono conoscere la tecnica preferita ed esercitare una buona comunicazione per eseguire la tecnica in modo corretto ma ridurre l'eccessivo movimento spinale.

Gli operatori sanitari devono anche riconoscere che il tempo trascorso su una tavola spinale lunga deve essere ridotto al minimo per ridurre le complicazioni.

O le taimi nei o le feso'ota'iga o fesoasoani, i le 'au EMS o lo'o faia feso'ota'iga i le taimi atoa o le trascorso sulla tavola spinale.

Fa'aaoga le laina ta'iala i le taimi nei, fa'atasi ma fa'amatalaga fa'alavelave, fa'atapula'aina le taimi fa'asalaina sulla tavola spinale ma le fa'afeso'ota'i le feso'ota'iga interprofessionale, e mafai fo'i ona ottimizzare i risultati per questi pazienti. [Livello 3]

Fa'asinomaga:

[1]Kwan I, Bunn F, Aʻafiaga o le faʻamaʻi faʻamaʻi faʻamaʻi muamua: o se iloiloga faʻapitoa o faʻataʻitaʻiga faʻapitoa i mataupu soifua maloloina. Falema'i ma fa'alavelave fa'afuase'i. 2005 Ian-Fepu; [PubMed PMID: 15748015]

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[10] Fischer PE,Perina DG,Delbridge TR,Fallat ME,Salomone JP,Dodd J,Bulger EM,Gestring ML, Spinal Motion Restriction in the Trauma Patient - O se Faʻamatalaga Tulaga Tuufaatasi. Tausiga faʻafuaseʻi i le falemaʻi: tusi talaaga aloaia a le National Association of EMS Physicians ma le National Association of State EMS Directors. 2018 Nov-Tes; [PubMed PMID: 30091939]

[11] EMS fa'atonuga ole tui ma le fa'aogaina ole laupapa umi. Tausiga o faʻalavelave faʻafuaseʻi a le falemaʻi : tusi talaaga aloaia a le National Association of EMS Physicians ma le National Association of State EMS Directors. 2013 Iul-Sep; [PubMed PMID: 23458580]

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[19] Berg G, Nyberg S, Harrison P, Baumchen J, Gurss E, Hennes E, Faʻataʻitaʻiga faʻataʻitaʻiga vavalalata o le faʻamaʻiina o le okesene o le sacral tissue i volenitia soifua maloloina e le mafai ona gaoioi i luga o laupapa faʻamaʻa. Tausiga faʻafuaseʻi i le falemaʻi: tusi talaaga aloaia a le National Association of EMS Physicians ma le National Association of State EMS Directors. 2010 Oketopa-Tes; [PubMed PMID: 20662677]

[20] Cooney DR, Wallus H, Asaly M, Wojcik S, Taimi i tua mo maʻi o loʻo maua le faʻaogaina o le tui e ala i auaunaga faʻafomaʻi faʻafuaseʻi. Tusitala fa'ava-o-malo o vaila'au fa'afuase'i. 2013 Iuni 20; [PubMed PMID: 23786995]

[21] Oomens CW, Zenhorst W, Broek M, Hemmes B, Poeze M, Brink PR, Bader DL, O se su'esu'ega fa'anumera e su'esu'e ai le a'afiaga o le tuputupu a'e o le ma'i o le mamafa i luga o se laupapa ivitū. Biomechanics falema'i (Bristol, Avon). 2013 Aukuso; [PubMed PMID: 23953331]

[22] Bauer D, Kowalski R, Aafiaga o masini e le mafai ona faʻaogaina i luga o le pulmonary function i le soifua maloloina, le ulaula tagata. Tala fa'asolopito o vaila'au fa'afuase'i. 1988 Setema; [PubMed PMID: 3415063]

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[24] Totten VY, Sugarman DB, A'afiaga o le manava o le fa'aogaina o le ivi. Tausiga o faʻalavelave faʻafuaseʻi a le falemaʻi : tusi talaaga aloaia a le National Association of EMS Physicians ma le National Association of State EMS Directors. 1999 Oketopa-Tes; [PubMed PMID: 10534038]

[25] Chan D, Goldberg RM, Mason J, Chan L, Laupapa faʻasaga i le faʻamaʻi faʻamaʻi immobilization: o se faʻatusatusaga o faʻamaoniga na gaosia. Le Journal of Emergency Medicine. 1996 Me-Iun; [PubMed PMID: 8782022]

[26] Oteir AO, Smith K, Stoelwinder JU, Middleton J, Jennings PA, Pe tatau ona le gaioi le manu'a masalomia o le va'aiga?: o se iloiloga fa'apitoa. Manu'a. 2015 Ape; [PubMed PMID: 25624270]