Dhaawaca laabta: dhinacyada bukaan-socodka, daawaynta, marin-haweedka iyo gargaarka hawo-mareenka
Dhaawaca hadda waa mid ka mid ah dhibaatooyinka caafimaadka guud ee ugu xun adduunka oo dhan: waddamada warshadaha leh, waa sababta ugu badan ee dhimashada kooxda da'doodu ka yar tahay 40 sano iyo sababta saddexaad ee ugu badan ee dhimashada ka dib cudurrada wadnaha iyo kansarka.
Qiyaastii rubuc ka mid ah kiisaska, dhaawacyadu waxay u horseedaan naafonimo u baahan in bukaanka la seexiyo oo la maro daaweyn adag iyo muddo baxnaanin ah.
Marka la eego da'da da'da yar ee bukaannadan intooda badan, dhaawacyada ayaa mas'uul ka ah - dhaqaale ahaan - naafonimo aad u daran iyo luminta guud ahaan wax soo saarka marka loo eego xitaa cudurrada wadnaha iyo kansarka oo la wada qaado.
Dhinacyada kiliinikada ee dhaawaca xabadka
Taariikh sax ah oo ku saabsan qaabka iyo xaaladaha dhaawaca ayaa muhiim u ah qiimeynta inta uu le'eg yahay dhaawaca soo gaaray.
Waa muhiim, tusaale ahaan, in la ururiyo macluumaadka ku saabsan qaabka uu u dhacay shilka baabuurka (ma suumanka ayaa la xidhay?, dhibbanaha ma laga soo tuuray qaybta rakaabka?, waa maxay cabbirka baabuurka?, iyo wixii la mid ah). cabbirka iyo nooca hubka ee la isticmaalay, wakhtiga ayaa ka soo wareegay ka hor inta aan gargaarku iman, haddii ay jirto wax naxdin leh marxaladaas.
Cudurada wadnaha, sambabada, xididada ama kelyaha ee horay u jiray, ama daroogada ama khamriga, waxay sidoo kale saameyn kartaa falcelinta jirka ee dhaawacyada.
Baaritaan degdeg ah laakiin taxaddar leh oo ujeeddo leh waa in la sameeyaa si loo qiimeeyo dareenka marin-haweedka, qaababka neefsashada, cadaadiska dhiigga, joogitaanka calaamadaha laabta oo jilicsan ama emphysema subcutaneous, summetry iyo astaamaha kale ee natiijooyinka auscultatory sambabada.
Hab degdeg ah oo habaysan oo loogu talagalay qiimaynta bilowga ah ee habdhiska neerfaha, wareegga dhiigga iyo neef-mareenka ayaa ah habka qiimeynta dhibco fudud ee darnaanta xaaladda bukaan-socodka dhaawaca.
Dhibcahaan dhaawaca waxa ay ku xisaabtamayaan Miisaanka miyir-qabka GlasgowCadaadiska halbowlaha ugu sarreeya iyo heerka neefsiga: saddexda cabbir waxaa la siinayaa dhibco eber ilaa afar, halkaasoo afar ay muujinayaan xaaladda ugu wanaagsan iyo eber ka ugu xun.
Ugu dambeyntii, saddexda qiyam ayaa la isku daray.
Aan tusaale u soo qaadano bukaan:
Miisaanka kooma Glasgow: 14;
cadaadiska dhiigga: 80 mmHg;
heerka neefsiga = 35 neefsasho daqiiqadii.
Dhibcaha dhaawaca = 10
Waxaan xasuusineynaa akhristaha in miisaanka miyir-beelka Glasgow uu yahay nidaamka qiimeynta neerfaha, kaas oo udhaqaajiya sida ugu wanaagsan ee jawaabaha indhaha, hadalka iyo dhaqdhaqaaqa dhaqdhaqaaqa kala duwan.
Daraasad lagu sameeyay 2166 bukaan, 'dhibcaha dhaawacyada' oo wax laga beddelay ayaa lagu muujiyay in lagu takooro bukaannada ka badbaadi doona kuwa sida xun u dhaawacmay (tusaale, dhibcaha 12 iyo 6 ayaa lala xiriiriyay 99.5% iyo 63% badbaadada, siday u kala horreeyaan), taasoo u oggolaanaysa in ka badan caqli gal ah kala-soocid xarumaha dhaawacyada kala duwan.
Iyadoo lagu salaynayo qiimayntan bilawga ah, waxa la go'aamin doona habka ogaanshaha iyo daawaynta ee danbe.
Tijaabooyin qalab iyo shaybaar oo badan ayaa si joogta ah loo isticmaalaa si si wanaagsan loo qeexo nooca iyo inta ay le'eg yihiin dhaawacyada xididada la soo sheegay. Raajo anteroposterior (AP) ah ayaa had iyo jeer lagama maarmaan u ah qiimeyn dheeraad ah oo bukaanka iyo hage daaweyn degdeg ah.
Tirada dhiiga oo dhameystiran (CBC), baaritaanka korantada, baaritaanka gaaska dhiigga halbowlaha (ABG) iyo electrocardiogram (ECG) ayaa lagu sameeyaa gelitaanka ka dibna si taxane ah.
Baaritaanno aad u casrisan sida CT, magnetic resonance imaging (MRI) iyo angiography ayaa caawiya si loo qeexo heerka iyo darnaanta dhaawacyada si sax ah.
Daawaynta dhaawaca laabta
Ku dhawaad 80% dhammaan dhimashada dhaawacyada la xiriirta waxay dhacaan saacadaha ugu horreeya ka dib dhacdada.
Badbaadadu waxay ku xidhan tahay dhaqsaha badan ee hababka taageerada nolosha iyo gaadiidka xarunta dhaawacyada.
Daawaynta degdega ah ee dhibbanayaasha dhaawaca laabta waxay ku lug leedahay ilaalinta dareenka marin-haweedka, daawaynta ogsajiinta oo leh FiO 1.0 ah (tusaale, maaskaro 'aan dib u neefsanayn', hawo-qaade 'balloon' ama bixinta oksijiinta qulqulka badan. qalab) hawo-mareen farsamo, meelaynta xadhkaha xididada iyo xididada dhexe (EV) ee maamulka dareeraha iyo dhiiga, codsiga shubanka laabta, iyo suurto gal in isla markiiba loo wareejiyo qolka qalliinka (OR) si degdeg ah thoracotomy.
Soo saarista tuubada halbowlaha sambabada waxay faa'iido u leedahay daaweynta bukaanada aan degenayn dhiigbaxa dhiigbaxa iyo/ama u baahan faleebo dareere weyn ah si loo ilaaliyo dheelitirka elektrolytka.
Daaweynta xanuunka sidoo kale waa muhiim.
Isticmaalka dawooyinka xanuunka lagu xakameeyo (PCA) (tusaale faleebo habaysan ama epidural thoracic) waxay wanaajisaa dulqaadka xanuunka, wada shaqaynta neefsashada qoto dheer, shaqada sambabada waxayna ka dhigtaa baahida gargaarka hawo-mareenka mid soo noqnoqda.
Caawinta marin hawomareen
Xiritaanka marin-haweedka ayaa guud ahaan loo arkaa sababta ugu muhiimsan ee la sixi karo ee dhimashada bukaannada dhaawaca ah.
Xaaladdan waxaa badanaa keena carrabka oo gadaal u sii socda oo galay oropharynx.
Hamiga matag, Dhiiga, Candhuufta, Ilkaha, iyo bararka ka dib dhaawaca oropharyngeal ayaa ah sababaha kale ee xannibaadda marin-haweedka.
Dhigista madaxa bukaanka meel ku haboon iyo galinta cannula oropharyngeal waxay ka caawisaa ilaalinta dareenka marin-haweedka waxayna u ogolaataa 100% ogsijiinta in lagu keeno maaskaro buufin ah.
Inta badan xaaladaha degdegga ah, marin-haweedka macmalka ah ee doorashada waa cannula endotracheal oo heersare ah, oo leh gacmo-gacmeed, kaas oo u oggolaanaya hawo cadaadis wanaagsan, fududeynaya nuugista endotracheal wuxuuna ka caawiyaa sambabada inuu ka ilaaliyo rabitaanka waxyaabaha caloosha.
Haddii la tuhunsan yahay jabka ilmo-galeenka, gelinta, iyada oo la xakameynayo bronchoscopic, ee nasotracheal cannula ayaa lagula talinayaa, sababtoo ah nidaamkani wuxuu u baahan yahay fiditaan yar oo madaxa ah.
Maneuvers ee meelaynta cannula endotracheal waxay kicin kartaa wadnaha oo istaaga, dhexdhexaadinaysa oksijiin ka hor oo aan ku filnayn, nuugista bronchus ama hunguriga weyn, alkalosis neefsashada oo u dhiganta hawo aad u daran, iyo/ama reflex vasovagal.
Si taxadar leh loola socdo meelaynta saxda ah ee cannula waa lagama maarmaan si loo hubiyo in labada sambab ay hawo qaataan.
Runtii, qiyaastii 30% bukaanada lagu sameeyo dib-u-soo-nooleynta, galinta boronkiitada saxda ah ayaa dhacda.
Raajo laabta iyo fibrobronchoscopy waxay u oggolaanayaan in la ogaado ururrada dhiigga, kuwaas oo u baahan in la damco.
Fibreoptic bronchoscopy, ha ahaato ogaanshaha ama daawayn, inta badan waxay caddaysaa faa'iido badan bukaanka qaba atelectasis joogto ah ama soo noqnoqda.
Bukaanka qaba sambabada asymmetric daran ama dillaaca tracheobronchial, kuwaas oo u baahan hawo sambabada madax-bannaan, isticmaalka dhuunta tracheal-ka laba-lumen ah ayaa laga yaabaa inay lagama maarmaan noqoto.
Haddii xiniinyaha endotracheal ama meelaynta tracheostomy cannula ay adag tahay ama aan macquul ahayn, cricothyrotomy ayaa laga yaabaa in la sameeyo ilaa tracheostomy la samayn karo.
Maqnaanshaha marinnada kale ee suurtagalka ah, soo bandhigida irbad 12-cabbir ah ee marinka cricothyroid waxay u oggolaan kartaa, muddada gaaban, hawo-mareenka transtracheal-ka-wareenka iyo ogsijiinta, iyadoo la sugayo meelaynta tracheostomy cannula.
Daryeelka hawada
Bukaan-socodka u yimaadda indho-indheynta neef-mareenka, soo socda ee neef-mareenka (heerka neefsashada ee ka sarreeya 35/daqiiqo), ama neefsashada oo dhammaatay (PaO2 ee ka hooseeya 60 mmHg, PaCO2 ee ka sarreeya 50 mmHg, iyo pH ee ka hooseeya 7.20) waxay u baahan yihiin gargaar neefsasho.
Halbeegyada gargaarka hawo-mareenka bukaanka qaba dhaawacyada xuubka ee aan la garanayn darnaanta waa in loo dejiyaa si ay u bixiyaan taageero buuxda iyada oo la adeegsanayo hawo-qaadista mugga-ku-tiirsanaanta-ku-tiirsanaanta, oo leh mugga baraf ah 10 ml/kg, heerka 15 wareeg / daqiiqo. heerka socodka hawada si loo hubiyo dhiirigelinta/ neefsashada (I: E) saamiga 1:3, iyo FiO2 ee 1.0.
Halbeegyadaan waa la bedeli karaa ka dib baaritaan caafimaad oo dhamaystiran iyo marka natiijooyinka ABG la helo.
Inta badan, PEEP ee 5-15 cm Hp waa lagama maarmaan si loo hagaajiyo mugga sambabada iyo ogsijiinta.
Si kastaba ha noqotee, isticmaalka hawo-qaadista cadaadiska togan iyo PEEP ee bukaannada qaba dhaawacyada laabta waxay u baahan yihiin taxaddar aad u daran, oo la xidhiidha khatarta ah inay keento hypotension iyo barotrauma.
Marka uu bukaanku dib u helo awoodda uu si kedis ah u neefsado si wax ku ool ah, kala go'a, hawo-mareeno qasab ah oo la mid ah (IMSV), oo ay weheliso taageerada cadaadiska (PS), waxay fududaynaysaa naaska ka soo baxa hawo-qaadiyaha.
Talaabada ugu danbeysa ee ka horraysa soo saarista ka hor waa in la hubiyo awooda neefsasha kediska ah ee bukaanka cadaadis joogto ah oo togan (CPAP) oo ah 5cm H2O si loo ilaaliyo ogsijiin ku filan oo loo hagaajiyo makaanikada sambabada.
Xaaladaha adag, hawo-mareeno badan oo kakan kakan iyo hababka taageerada beddelka gaaska ayaa la isticmaali karaa.
Noocyada daran ee ARDS-ka, isticmaalka cadaadiska-ku-tiirsanaanta, hawo-qaadista saamiga rogan waxay wanaajin kartaa hawo-qaadista iyo ogsijiinta waxayna caawisaa dhimista cadaadiska marin-haweedka ugu sarreeya.
Bukaanka qaba dhaawaca sambabada oo asymmetric ah oo daran oo la kulma hypo-oxygenation inta lagu jiro hawo-mareenada caadiga ah, inkastoo PEEP iyo 100% bixinta ogsijiinta, waxay ka faa'iideysan karaan hawo sambabada madax-bannaan iyadoo la adeegsanayo marin-biyoodka laba-lumen ee tracheal cannula.
Hawo-qaadid madax-bannaan oo sambabada ah ama hawo-qaadasho-sare oo 'jet' ah ayaa dabooli karta baahida bukaanka qaba fistula bronchopleural.
Dadka qaangaarka ah, oksijiinta xuubabka ka baxsan jidhka (ECMO) ayaa sida muuqata ka waxtar badan hawo-mareenada caadiga ah.
ECMO waxay u muuqataa, dhanka kale, laga door bidayo dadweynaha carruurta.
Mar haddii la saxo cilladda xubnaha badan ee ka dambeeya dhaawaca, ECMO waxa kale oo laga yaabaa inay aad waxtar ugu yeelato dadka waaweyn.
Farsamooyinka kale ee caawinta neefsashada
Bukaan-socodka dhaawaca dhuunta ayaa inta badan u baahan qaabab daaweyn oo dheeraad ah.
Humidaynta marinnada hawo-mareenka, oo leh uumi kulul ama aan kululayn, ayaa inta badan lagu dhaqmaa si loo xakameeyo dheecaanka.
Nadaafadda marin-haweedka ayaa sidoo kale lama huraan u ah maaddooyinka la geliyay ama kuwa xab-xabku hayo.
Daaweynta jimicsiga neefsashada ayaa inta badan faa'iido u leh abaabulka dheecaannada lagu hayo hawo-mareenada waxayna kaa caawin kartaa dib-u-ballaadhinta aagagga atelectasis.
Inta badan, bronchodilators ee qaabka hawada hawada waxaa loo isticmaalaa si loo yareeyo iska caabinta marin-haweedka, fududeynta balaarinta sambabada iyo dhimista shaqada neefsashada.
Noocyadan 'teknoolojiyad-hooseeya' daryeelka neefsashada ayaa dhammaantood aad muhiim ugu ah maaraynta bukaan-socodka dhaawaca xididdada.
Akhri Sidoo kale:
Xaalad Degdeg ah oo Toos ah xataa in ka badan
Waa maxay Tachypnoea Ku-meel-gaadhka ah ee Ilmaha Cusub, ama Xanuunka Sambabka Qoyan ee Dhallaanka?
Pneumothorax naxdin leh: Calaamadaha, ogaanshaha iyo daawaynta
Ogaanshaha Xanuunka Pneumothorax ee Goobta: Nuugista Mise Afuufo?
Pneumothorax iyo Pneumomediastinum: Badbaadinta Bukaanka ee Barotrauma sambabada
ABC, ABCD iyo Xeerka ABCDE ee Daawada Degdegga ah: waxa Samatabbixiyehu ay tahay inuu sameeyo
Jabka Feeraha Badan, Feeraha Feedhka ah (Feerka feeraha) iyo Pneumothorax: dulmar
Dhiig-baxa Guddaha: Qeexid, Sababaha, Calaamadaha, ogaanshaha, Darnaanta, Daaweynta
Aaladda Soo saarista KED ee Soo saarista Dhaawaca: waxa ay tahay iyo sida loo isticmaalo
Sidee Kala Soocida Loogu Fuliyaa Waaxda Gurmadka? Hababka START iyo CESIRA