Tourniquet apo jo turneuquet? Dy ortopedikë në zëvendësimin total të gjurit

Emergency Live | Tourniquet or no tourniquet? Two expert orthopaedics speak on the total knee replacement

Tourniquet apo jo turneuquet? Dy ekspertë ortopedë flasin për zëvendësimin e përgjithshëm të gjurit

By redaksi On Qershor 19, 2020

Po në lidhje me përdorimin e një turneuquet në fushën klinike për të siguruar një zëvendësim total të gjurit? A mund të rezultojë e rrezikshme apo mund të zgjidhë komplikime?

La kapëse për ndaljen e gjakut Përdoret gjerësisht si në operacionet klinike ashtu edhe në mjekësinë urgjente paraspitalore në mbarë botën. Falë mundësisë së tij të menjëhershme të aplikimit, ai mund të shpëtojë shumë jetë dhe të ndihmojë kirurgët të kryejnë punën e tyre në mënyrën më të mirë. Por a është gjithmonë kështu? Dy kirurgë të famshëm dhe ekspertë, Viktor Krebs dhe Amar Ranawat diskutojnë funksionin e saj. Në këtë artikull, ne raportuam tezën e tyre.

Tourniquet: po apo jo? Po, një pamje më e mirë e të gjithë bashkimit dhe më shumë siguri për stafin mjekësor

Le të fillojmë me letërsinë. Nuk rekomandohet të lini që pacienti të rrjedh gjak pa kontroll. Sipas Dr Krebs, kërkohet një turne turistik në një zëvendësim total të gjurit sepse lejon të shihet në mënyrë të përsosur anatomia e nyjes. Përveç kësaj, lejon të minimizohet gjakderdhja intra-operative. Kjo ndihmon në rrokjen e çimentos në sipërfaqen e kockave, ndërsa është e tharë mirë dhe e pastër.

Pa turneuquet, pacienti do të rrjedh gjak me bollëk dhe kjo nuk do të nënkuptonte vetëm një rrezik konkret, por edhe një rezultat jo të përsosur të operacionit. falë tourniquet, me të vërtetë, kirurgët dhe stafi mjekësor mund të shohin qartë pjesën e pasme të gjurit, duke përmirësuar rezultatin klinik.

Viktor Krebs vazhdon të mbështesë se një turne i shmanget gjithashtu rreziqeve dhe komplikimeve për stafin mjekësor në rast se një pacient është i infektuar. Nëse një pacient me HIV, për shembull, pa një turneuquet gjatë një operacioni të tillë, mund të shpërndajë gjakun e tij / saj në të gjithë dhomën dhe kinse të infektojë stafin.

Përfundime të Dr Krebs

Rreth 90% e kirurgëve përdorin xhiron në zëvendësimin total të gjurit dhe ka qenë një standard klinik për brezat. Sipas Dr Krebs dhe për literaturën, përdorimi i turneve është i sigurt dhe efektiv pa asnjë polemikë. Pjesa shumë e rëndësishme për t'u marrë në konsideratë është, në vend të kësaj, kohëzgjatja e përdorimit të turinetit dhe presioni i prangosur. Raportet thonë se sa më gjatë që përdoret përdorimi i turneve, aq më e madhe është mundësia e ndërlikimeve.

Dr Krebs pohoi se kishte kryer një hulumtim nga 2010 përpara në përfundim se turneu uli ndjeshëm humbjen e gjakut dhe nuk ndikoi negativisht në rezultatet funksionale postoperative. Studimi i rastësishëm i dyfishtë i verbër i 200 pacientëve nga Instituti Ortopedik Rothman - 100/100 i randomizuar - zbuloi se përdorimi i tunikave.

Literatura tregon rezultate të përziera për humbjen aktuale të gjakut ndër-operativ, incidencën e DVT [trombozës së venës së thellë], infeksionin e faqes kirurgjikale dhe dhimbjen në lidhje me përdorimin e turinetit. Por përdorimi i turneve nuk është shumë i diskutueshëm.

Të dhënat mbështesin si përdorimin ashtu edhe mos përdorimin e turneut, por Dr Krebs pohon se ai e përdor atë sepse funksionon nëse përdoret në një mënyrë të sigurt.

Tourniquet: po apo jo? Jo, shumë e rrezikshme për pacientët

Nga ana tjetër, Profesori Amar S. Ranawat, i qëndrueshëm "turnequets janë të rrezikshëm". Prof. Ranawat filloi menjëherë duke thënë se turnequets ndonjëherë janë të rrezikshme. Në mënyrë ideale, kirurgët do të dinin se si të bënin operacionin pa to. Ai pajtohet me faktin se turniquets 'minimizojnë humbjen e gjakut, ju mund ta shihni më mirë nyjën, përmirëson teknikën e çimentos, etj'.

Sidoqoftë, Prof Ranawat pohon se përdorimi i një turneu të gjatë, për shembull, mund të shkaktojë probleme të tilla si dhimbje në kofshë, paralizë, komplikime, iskemi dhe dëmtim të indeve të buta.

Rëndësia e vërtetë është përpikëria e operacionit dhe që të dhënat flasin qartë në favor të tij. Ai filloi duke folur për një rast me shpinor anestezi. Ai përdor një bllok iPack në gju së bashku me antibiotikë intravenozë ose acid tranexamik (TXA).

"Kur vendosni fillimisht turneun, sigurohuni që të mos krijoni efektin" turneu venoz "sepse do të ngadalësonte gjërat. Unë bëj prerjen në zgjatim dhe bëj prerjen në përkulje. Ky është çelësi: ju duhet të mësoni se si ta bëni atë në përkulje. E gjithë procedura duhet të bëhet në këtë mënyrë!

Profesori Ranawat vazhdon, "Unë ekspozoj në përkulje, pastaj heq meniskun lateral dhe cauterizoj geniculaten lateral inferior. Gjithmonë në fleksion, siç u tha ”. Pastaj bëj shkurtime. Nëse anesteziologu po pompon presionin e gjakut deri në 200, ju duhet të ngrini turneun. Nëse stafi mjekësor bashkëpunon mirë, mund ta mbani tërë kohën ”.

Në përfundim të këtyre pasazheve, ju mund të zgjidhni të çimentoni ose jo, duke bërë llojin e fiksimit që ju mbani më të mirën. Por nëse ju jepni një injeksion periartikular me epinefrinë dhe përdorni TXA aktuale, atëherë kullimi është i panevojshëm. Ju mund të bëni një mbyllje plastike. Ju mund të keni një fushë ku ju duket sikur e dëshironi, në krahasim me situatën e rrjedhjes së gjakut të përshkruar më parë nga kolegu im. "

Përfundime të Prof Ranawat

Rekomandohet të lani kockën, në mënyrë që të procedohet pa çimento. Por këtu është çështja: ta bësh atë pa turneuquet është një teknikë e mundshme, por të bësh atë siç duhet është çështja. Ju duhet të jeni të aftë dhe ta keni bërë atë shumë herë. Kjo aftësi blerjeje nuk ndodh brenda natës.

Postimet e ngjashme

Dinamika e shpëtimit në autostradë në Itali

Shkurt 21, 2024

Shkenca e dashurisë: çfarë ndodh në ditën e Shën Valentinit

Shkurt 14, 2024

Ngritja dhe rënia e berber-kirurgëve

Jan 4, 2024

Ndihma Globale: Sfidat me të cilat përballen Organizatat Humanitare

Dhjetor 22, 2023

Mbyllja është gjithashtu e rëndësishme. Profesor Ranawat ju rekomandon që ta mbyllni fort, ta pastroni dhe ta thani. Ju mund të zgjidhni Dermabond ose një lloj tjetër çimentoje. Këto janë hapat e ilustruar nga Profesor Ranawat.

Komplikimet e përdorimit të tourniquet janë të njohura. Koha është një prej tyre. Ju nuk mund të siguroni një operacion dy-orësh me një turneuquet në. Sidoqoftë, është thelbësore të shmangni përdorimin e një turneuquet dhe të përdorni antibiotikë dhe TXA për të hyrë në mënyrë intravenoze dhe që mbeten në trup për një periudhë më të gjatë kohore.