Incidenti i përshkruar në këtë rast studimi ka ndodhur në një qark rural. Mund të ndodhë që situata të mos dalë e kontrollit pa paralajmërim dhe në rast të degjenerimit të situatës, policia do të ndihmonte në zgjidhjen e situatës.

Situatat e rrezikshme për jetën janë të shpeshta dhe të zakonshme për praktikuesit e EM. #Ambulance! komuniteti filloi në vitin 2016 duke analizuar disa raste. Kjo është një histori #Crimefriday për të mësuar më mirë se si të kurseni trupin tuaj, ekipin tuaj dhe ambulancën tuaj nga një "ditë e keqe në zyrë"!

Situata kërcënuese për jetën: reagim i dhunshëm gjatë një studimi emergjent

"Unë kam punuar si EMT (Teknik i Mjekësisë Emergjente) në një ambulancë në Kanada për 4 vjet. Qarku ku ndodhi rasti ka 2 ambulanca të punësuar për të përshkuar afërsisht 3400 km² të terrenit. Koha mesatare e përgjigjes mund të ndryshojë shumë, nga disa minuta në 40 minuta, bazuar në distancën nga skena e thirrjes dhe lehtësinë e arritjes (shumica e rrugëve janë të pashtruara).

Një ambulancë është e pajisur me personel dhe pajisur me një ALS (Përkrahja e avancuar e jetës), ndërsa tjetri është i pajisur me staf dhe i pajisur për një BLS (Basic Life Support) nivel. Njësia ALS është e drejtuar nga a Ndihmës EMT dhe është në gjendje të kryejë të gjitha ACLS (Advanced Cardiac Life Support) trajtimet e përcaktuara nga Shoqata Amerikane Heart.

Njësia BLS përbëhet nga 2 EMT dhe nuk mund të kryejë ACLS, por është në gjendje të ofrojë një sërë trajtimesh të tjera që synojnë përgjigjen fillestare (të tilla si IV, terapia me oksigjen, vendosja e rrugëve ajrore supraglotike, monitorimi kardiak dhe defibrillation). Njësia BLS mund të aktivizojë gjithashtu njësinë ALS për kopje rezervë dhe ka aftësinë të konsultohet me një mjek nëpërmjet telefonit.

Kjo ngjarje fillimisht u ndoq nga njësia BLS, me njësinë ALS që mbërriti më vonë për të mbështetur.

Protokollet për arrestimin e zemrës dhe për reanimimin e ndërprerë përfshihen më poshtë për referencë:

1. Protokolli i arrestimit të zemrës

 2. Ndërpres protokollin e ripërtëritjes

Ndodhi në një nga disa rezervime indiane brenda qarkut. Rezervimet janë toka të përcaktuara në mënyrë federale që janë lënë mënjanë për përdorimin e një bande (ose fisi) specifik të vendasve. Ato ekzistojnë dhe veprojnë me një farë autonomie nga popullata e përgjithshme. Unë nuk jam aspak një ekspert i marrëdhënieve vendase në Kanada, dhe kjo është një çështje mjaft e diskutueshme në vendin tim. Kështu që unë shpresoj vetëm të përcjell se si ndikoi kjo në incidentin që ndodhi, dhe se si ajo u ndal në sigurinë e situatës.

Situata kërcënuese për jetën në Kanada: kushtet shoqërore të vendasve

Kushtet sociale ndryshojnë midis rezervave, por mesatarisht ato janë shumë më të varfra sesa popullsia e përgjithshme. Vetëm disa statistika të shkurtra për të nxjerrë në pah këtë pikë:

• Shkalla e papunësisë në rezerva është afërsisht 3 herë më e lartë se mesatarja kombëtare
• 61% e të rriturve të rinj aborigjenë nuk e kryejnë shkollën e mesme dhe 43.7% nuk ​​marrin asnjë certifikatë arsimore, diplomë ose diplomë
• Shkallët e krimeve të dhunshme të kryera në rezerva ishin nga 2004: tetë herë më të larta për sulme, shtatë herë më të larta për sulme seksuale dhe gjashtë herë më të larta për vrasjet sesa normat në pjesën tjetër të Kanadasë
• Normat e shëndetit mendor problemet janë dukshëm më të larta midis popujve aborigjenë sesa në popullatën e përgjithshme, shkalla e vetëvrasjeve është 2.1 herë më e lartë se kanadezët jo-aborigjenë

Vendndodhja e incidentit pasqyroi shumë nga këto statistika. Ajo ka një sasi disproporcionale të varfërisë, dhunës, shëndetit mendor dhe çështjeve të varësisë.

Kanadaja gjithashtu ka një histori të gjatë të kolonizimit, që përfshinte historikisht asimilimin e detyruar të qeverisë së vendasve. Si pasojë, ekzistojnë qëndrime të qëndrueshme të mosbesimit ndaj qeverisë ndaj rezervave.

Situata kërcënuese për jetën: çështja

Meqenëse EMS dhe përgjigjet e tjera të para janë të lidhur si punonjës të qeverisë, kjo mund të krijojë një pengesë për sigurimin e kujdesit. Ta themi shkurtimisht, veshja e një uniforme ndonjëherë është një ftesë e hapur për armiqësi.

RASTIT - Ne iu përgjigjëm një të panjohur 'njeriu poshtë'situata në një rezervim të largët indian. Ndërsa azhurnimet gjatë rrugës të dhëna për statusin e pacientit ishin konfuze dhe jo koherente. Informacioni më i mirë i disponueshëm tregonte se një femër 50-vjeçare u gjet nga familja pa ndjenja. Njësi të shumta ishin dërguar në këtë ngjarje, edhe pse për shkak të largësisë dhe paarritjes ato do të ishin rreth 20 minuta pas nesh.

Në vendngjarje, ne zbuluam që pacienti ishte në fakt arrest kardiakdhe CPR ishte nisur nga familja. Ne vazhduam reanimim përpjekjet gjatë pritjes së rezervimit. Gjatë kësaj kohe, më shumë informacion u bë i disponueshëm nga familja, me prova që tregonin se pacienti ishte i pa jetë . Ne u këshilluam me një mjek përmes telefonit, dhe ranë dakord të ndërpresin CPR dhe të deklarojnë vdekjen në skenë.

Njësia e dytë kishte mbërritur në këtë kohë. Ne kemi kontaktuar policinë sipas procedurës standarde për një vdekje të papritur në shtëpi. Familja prej 6 vetash u mblodh në një dhomë të përbashkët në anën tjetër të shtëpisë për të mbajtur zi. Ndërsa mblidhnim tonat pajisje, Kam dëgjuar disa përplasje dhe lëvizje që vinin nga një dhomë gjumi direkt përballë dhomës ku ishte shtrirë trupi i pajetë. Partneri im në këtë kohë më tha se ndërsa ishim duke punuar kodin, ai kishte parë një burrë të madh që nxirrte kokën nga kjo dhomë gjumi për të parë shumë shkurt. Burri ishte tërhequr përsëri në dhomë dhe kishte mbyllur derën e tij. Në këtë pikë e kuptuam se kishim një individ në skenë të pagjetur.

Ne e gjetëm sjelljen e këtij njeriu të veçantë në disa mënyra. Fakti që ai ishte aq afër trupit, por kur ne kishim ardhur fillimisht, ai nuk ishte në mesin e asnjë prej anëtarëve të familjes që u përpoq të siguronte ndihmë ose të ndihmonte me CPR në asnjë mënyrë. Së dyti që ai vendos të veçohet nga pjesa tjetër e familjes së pikëlluar. Së treti se ai nuk bëri asnjë përpjekje për të na zbuluar praninë e tij. Unë dhe partneri im e diskutuam atë shkurtimisht pa u përpjekur t'i kushtojmë shumë vëmendje bisedës sonë. Megjithëse e gjetëm situatën të çuditshme, ne nuk mund të gjenim asgjë të dyshimtë ose të krijonim ndonjë qëllim të qartë dashakeqës në emër të këtij njeriu - kështu që ranë dakord të qëndronim vigjilentë shtesë dhe të mbanim kontaktin vizual me trupin dhe njëri-tjetrin në këtë kohë.

Pas goditjes fillestare të Deklarata e vdekjes u mbytën pak, shkova të flisja me familjen rreth të ndjerit. Kam pasur disa pyetje rutinë standarde për vërtetimin e identitetit dhe çdo provë të sëmundjes ose shkakut të dukshëm të vdekjes. Familja, edhe pse e pikëlluar, ishte shumë bashkëpunuese dhe e hapur për praninë time dhe pyetjet e mia. Megjithatë, kur pyeta për njeriun që fshihej në dhomën e gjumit të pasme, ata u bënë shumë ngurrues për të dhënë informacion mbi të. Ata mohuan të njihnin mbiemrin e tij dhe nuk do të deklaronin pozitivisht se çfarë ishte marrëdhënia e tyre me ta ose të vdekurit.

Ata refuzuan t'i afrohen dhomës së tij të gjumit dhe thanë se ishte "më e mira për ta lënë vetëm". Ishte në këtë kohë kur po intervistoja familjen, vura re një skaner radioje që monitoronte në heshtje kanalet e policisë në një raft kuzhine. Shpesh kam hasur në skanues radioje në banesa private në rezervat, por në përvojën time, zakonisht tregon se dikush brenda shtëpisë po përpiqet të shmangë kontaktet e policisë (ose për shkak të urdhërarresteve të papaguara ose për shkak të përfshirjes në aktivitete të paligjshme). Unë gjithashtu vura re se TV po shfaqte burime nga kamerat e sigurisë që rrethonin pronën. Masa të tilla sigurie janë anormale dhe jo konsistente për një familje rurale me të ardhura të ulta, të ulëta.

Në këtë kohë arriti ambulanca e dytë. I alarmuar ata se kishte prova të rrethanave të dyshimta në vendngjarje. I pyeta ata se edhe pse nuk kishte asgjë që mund të bënin, të mbetemi në skenë me ne siguri në numra derisa policia mbërriti. Ata u pajtuan me gjithë zemër. Më pas, radioja ime dispeçer për një ETA për policinë. Megjithatë, për shkak se policia dhe EMS përdorin qendra të ndara të komunikimit 2, e dija se edhe marrja e këtij informacioni do të kërkonte shumë kohë.

Ndërsa priste policinë, individi i fshehur në dhomën e pasme doli përpara, u prezantua si burri i të ndjerit dhe në mënyrë agresive na udhëzoi që të largoheshim nga prona menjëherë. Ai gjithashtu këmbënguli që të kishte hyrje të menjëhershme në trup. Unë u përpoqa të shpjegoj me qetësi të tashmen tonë dhe procedurat që do të ndodhin tani. Unë gjithashtu identifikova qartë se policia ishte duke shkuar për në vendin e ngjarjes. Ai nuk kishte interes për të dëgjuar, vazhdoi të bërtasë me mua me sharje ndërsa unë flisja. Ai më pas u kthye në dhomën e tij të gjumit dhe u bë i qetë.

Mbase mbas 5 minutash ai u kthye dhe përsëriti të njëjtën rutinë. Kur ai u kthye në dhomën e tij të gjumit, unë i kërkova njërit prej anëtarëve të ekuipazhit tjetër që të përpiqej të merrte një linjë direkte në polici. Dhe, përkundër përpjekjeve të mia më të mira për të zbutur situatën, për herë të tretë, ai filloi të më shtynte në mur dhe të bërtisja shpjegues. Ai më dha udhëzime të qarta se unë duhej të largohesha në dy minutat e ardhshme ose do të më vinte ndonjë dëm. Ai tha se një 'botë e lënduar po më afrohej' dhe se 'nuk do ta dija se çfarë më goditi'. Ai më pështyu në çizmet e mia dhe u kthye përsëri në dhomën e tij të gjumit. Në këtë kohë unë radioja një kod, duke treguar një reagim emergjent i policisë u kërkua në skenë.

Kur mbërriti policia, ky individ u bë menjëherë i nënshtruar dhe i nënshtruar, duke u shndërruar në një personalitet krejtësisht tjetër. Ai doli me qetësi nga dhoma e tij kur u udhëzua nga policia. Ai ishte i sjellshëm dhe i respektueshëm ndaj oficerit dhe madje më kërkoi falje për veprimet e tij. Ai fajësoi sjelljen e tij agresive tek ankth duke qenë dëshmitar i vdekjes së gruas së tij.

Më vonë kemi shqyrtuar thirrjen me zyrtarët e policisë të përfshirë. Ata na raportuan se ky individ ishte në të kaluarën i burgosur për krime të dhunshme. Ai kishte pranuar në polici se agresioni i tij ndaj EMS kishte ardhur nga ndjenja e tij e pabesueshme e kapjes. Ai ishte absolutisht i bindur, në atë kohë, se me të kaluarën e tij të kaluar ai do të konsiderohej fajtor për vdekjen e gruas së tij. Për njohuritë e mia, gruaja kaloi nga ndërlikimet mjekësore.

ANALIZA - Kjo thirrje ishte interesante në disa nivele, edhe pse në atë kohë ishte tepër e frikshme për mua. Shtyni ishte shumë i vogël, nuk u dëmtova fizikisht nga ai. Kërcënimet dhe betimet nuk ishin asgjë që nuk e kisha dëgjuar më parë. Pështyma ishte e brishtë, por nuk paraqiste ndonjë rrezik të vërtetë biologjik. Por stresi i kombinuar i të gjitha gjërave më ka ndikuar dhe minuar besimin tim në trajtimin e deklaratave të vdekjes për disa kohë.

Kishte disa mësime të nxjerra nga ky incident:

Aktivizimi dhe Kënaqësia e Hershme e Policisë

Aktivizimi i hershëm i policisë është thelbësor në mjediset e largëta dhe rurale. Duke parë prapa, kur informacioni fillestar i dërgimit u bë konfliktual dhe konfuz, unë duhet të isha më i dyshimtë. Do të ishte krejtësisht e pranueshme të kërkojmë që policia të marrë pjesë në këtë thirrje ndërsa ishim ende rrugës. Aktivizimi i hershëm i policisë gjithmonë është mbështetur në organizatën tonë dhe unë e dija këtë në kohën e incidentit. Ishte më shumë vetëm një çështje vetëkënaqësie, që me kalimin e kohës unë isha mësuar t'u përgjigjem thirrjeve me informacione të pakta ose konfliktuale (me pak ose aspak pasoja).

Përcaktimi i rrezikut të pranueshëm

â € <Edhe pse vazhdimisht na thuhet se përparësia jonë kryesore është sigurinë tonë, në të vërtetë për punëtorët e vijës së frontit, mund të jetë një luftë midis sigurisë absolute dhe asaj që është realisht e realizueshme nga ana operative. Gjeta në këtë thirrje ajo që ndikoi më shumë në gjykimin tim për atë që ishte rrezik i pranueshëm ishte si përvoja ime, ashtu edhe përvoja ime. Përvoja ime e mëparshme bëri që unë të isha dyshues ndaj burrit nga veprimet e tij fillestare në skenë (kur ai u fsheh në dhomën e gjumit nga ne), dhe mënyra se si familja e tij ndërveproi me të. Kjo gjithashtu më bëri të dyshoj për një element kriminal kur vëreja skanerin e radios dhe pajisjet e sigurisë. Por e vërteta ishte, megjithëse vura re që rreziku po ngjitej, unë vazhdova të ndiej se ishte brenda pragut të pranueshëm ndoshta për shkak të përvojës sime. Përvoja ime le që gjykimi im për situatën të ndikohet nga shumë ide që përqendroheshin më shumë në perceptimet dhe pritjet e kolegëve të mi, sesa në ato që po ndodhnin në të vërtetë. Disa nga mendimet që po ndodhnin në kokën time ishin:

• Nuk mund të mbaj policë. Por nuk mund të përdor kodin e radiodifuzionit të kodit emergjent, që është vetëm për situata serioze. Ashtu si kur dhuna fizike ka ndodhur tashmë ndaj një praktikanti, apo jo?
• Policia po përgjigjet nga larg. Ata mund të angazhohen në prioritete të tjera. Nuk mund të pres.
• Pra, çfarë nëse djali është duke vepruar i rastësishëm. Unë nuk kam nevojë për të nxitur një shumë probleme, vetëm për shkak se unë mendoj se ai është 'off'

Mendoj se mënyra e vetme e vërtetë për të luftuar këtë lloj ideimi është ndërtimi i një mbështetje më të mirë ndërmjet kolegëve dhe kolegëve në një nivel shumë-agjensie. Nuk mjafton për të trajnuar se "siguria është përparësia jonë kryesore". Ne duhet të zgjerojmë të kuptuarit më tej për të përfshirë faktin se pragu i rrezikut të të gjithëve do të jetë i ndryshëm. Por, pavarësisht kësaj, megjithatë një individ përcakton pragun e tyre, ai do të mbështetet nga kolegët e tyre dhe nga policia.

Njohja me procesin e hidhërimit

Trajnimi ynë nuk na përgatiti të merremi mirë me këtë incident të veçantë. Deklarata e vdekjes nuk është një temë që zakonisht mbulohet në planprogramin EMT. Kam pasur 3 orë trajnim në këtë fushë, shumë nga kolegët e mi nuk kanë asnjë. Ne gjithmonë udhëzoheshim se ishte përgjegjësia e policisë për të trajtuar, dhe jo diçka për të cilën duhet të dinim shumë. Kjo funksionon mirë për zonat metropolitane, por në komunitetet rurale, nuk është e pazakontë që familja ose bashkëpunëtorët e të ndjerit të mbërrijnë në vendin e ngjarjes para se të jetë në gjendje policia.

Unë besoj se kjo ka ndikuar thellë në veprimet tona gjatë incidentit. Tendosja e kombinuar për të deklaruar vdekjen dhe për të mbështetur familjen e pikëlluar, por jo duke e ditur se si, vërtet ka çuar tek ne, të jemi të pasigurt se si të gjykojmë veprimet dhe sjelljet e njeriut. Gjithashtu na nxiti të nënvlerësonim potencialin për një përshkallëzim të shpejtë drejt dhunës.

Pas këtij incidenti, e kam diskutuar atë me kolegët e mi dhe kam gjetur se ka pasur një interes të jashtëzakonshëm për vendimin tim për të ndjekur stërvitjen në këtë fushë. Ne iu drejtuam shërbimeve të viktimave (një nënnjeshe e policisë që mbështet viktimat e krimit ose tragjedisë) dhe organizoi një sesion trajnimi mbi praktikat më të mira për deklarimin e vdekjes, njoftimet familjare, reagimet e hidhërimit dhe proceset e policisë të përfshira me një vdekje të papritur në shtëpi .

Vitin e fundit, çështja e pranisë familjare gjatë reanimimit (FPDR) është bërë një temë e re në sistemin tonë të kujdesit shëndetësor. Disa organizata kryesore (të tilla si Shoqata Amerikane e Zemrës) inkurajojnë FPDR, duke raportuar se është një e drejtë themelore dhe ndihmon në mënyrë të konsiderueshme në procesin e pikëllimit. Akoma nuk është një praktikë e zakonshme dhe vetëm një qendër kryesore e traumës në zonën tonë po inkurajon në mënyrë aktive FPDR. U diskutua në simpoziumin klinik të këtij viti për EMS, dhe përgjithësisht u gjet të ishte një praktikë e dobishme, megjithëse shumica e praktikuesve ishin të pasigurt se si ta zbatonin më mirë atë pa kompromentuar trajtimin e pacientit ose sigurinë e ekuipazhit.

Në përfundim, deklarata e vdekjes, e ardhmja e njoftimit të gjinisë, dhe trajtimi i përgjithshëm me reagimet e hidhërimit nuk janë një praktikë e mirë-përcaktuar në sistemin tonë EMS. Por kohët e fundit ka një iniciativë për ta korrigjuar këtë.