EKG e pacientit: si të lexoni një elektrokardiogram në një mënyrë të thjeshtë

By Cristiano Antonino On Qershor 8, 2022

Gjurmimi i elektrokardiogramit (EKG) karakterizohet nga disa tipare të quajtura valë pozitive dhe negative, të cilat përsëriten në çdo cikël kardiak dhe tregojnë aktivitetin specifik të zemrës që lidhet me përhapjen e impulsit elektrik kardiak.

Gjurmimi normal i EKG-së ka një pamje karakteristike që ndryshon vetëm në prani të problemeve: një patologji e caktuar tenton të rezultojë në një ndryshim specifik në një ose më shumë pika të gjurmimit, valë kthyese të ndryshuara në lartësi, formë ose të përmbysur. Në këtë artikull do të gjeni indikacione për një interpretim bazë të gjurmimit elektrokardiografik normal dhe të ndryshuar.

Që interpretimi i EKG-së të jetë i besueshëm, elektrodat duhet të pozicionohen në mënyrë korrekte: një gabim në pozicionim mund të çojë në rezultate false pozitive, dmth. të rezultojë në valë të ndryshuara që tregojnë patologji që nuk janë realisht të pranishme.

Leximi i saktë i një gjurmimi EKG kërkon shumë njohuri dhe përvojë.

Valët, komplekset, intervalet, traktet dhe segmentet normale të elektrokardiogramit (EKG).

Këto përkufizohen si:

valë pozitive: valët që janë mbi vijën izoelektrike;
Valët negative: valët që janë mbi vijën izoelektrike.

Vala P

Kjo është vala e parë e gjeneruar në cikël dhe korrespondon me depolarizimin e atriumeve.

Është i vogël, pasi tkurrja e atriumeve nuk është aq e fuqishme.

Kohëzgjatja e tij varion midis 60 dhe 120 ms, dhe amplituda (ose lartësia) e saj është 2.5 mm ose më pak.

Kompleksi QRS

Korrespondon me depolarizimin e ventrikujve dhe formohet nga një grup prej tre valësh që ndjekin njëra-tjetrën:

Vala Q: është negative dhe e vogël dhe korrespondon me depolarizimin e septumit interventrikular;
Vala R: është një kulm pozitiv shumë i lartë dhe i korrespondon depolarizimit të majës së barkushes së majtë;
Vala S: kjo është gjithashtu një valë e vogël negative dhe korrespondon me depolarizimin e rajoneve bazale dhe të pasme të barkushes së majtë. Kohëzgjatja e të gjithë kompleksit është midis 60 dhe 90 ms. Në këtë interval ndodh edhe ripolarizimi atrial, por nuk është i dukshëm pasi maskohet nga depolarizimi ventrikular.

Valë T

Ripolarizimi i ventrikujve.

Nuk është gjithmonë i identifikueshëm sepse mund të jetë gjithashtu shumë i vogël në vlerë.

U valë

Kjo është një valë që nuk mund të vlerësohet gjithmonë në një gjurmë, ajo përfaqëson ripolarizimin e fibrave Purkinje.

Trakt (ose segment) ST

Kjo është distanca midis valës S dhe fillimit të valës T, ajo përfaqëson intervalin midis depolarizimit të ventrikulit dhe fillimit të ripolarizimit të ventrikulit (rivendosja e kushteve themelore elektrike).

Krahasuar me izoelektriken, nuk duhet të jetë as sipër e as më poshtë për më shumë se 1 mm në të gjitha prizat përveç V1 dhe V2, në të cilat, megjithatë, duhet të mbetet nën 2 mm.

Intervali QT

Përfaqëson sistollën elektrike, pra kohën në të cilën ndodh depolarizimi dhe repolarizimi ventrikular.

Kohëzgjatja e tij ndryshon me ndryshimin e rrahjeve të zemrës, në përgjithësi duke mbetur midis 350 dhe 440 ms.

Intervali PR

Kjo është distanca midis fillimit të valës P dhe fillimit të kompleksit QRS; ai përfaqëson intervalin e nevojshëm që depolarizimi atrial të arrijë në barkushe.

Duhet të jetë nga 120 ms deri në 200 ms në kohëzgjatje (3 deri në 5 katrorë).

Interpretimi i EKG-së për të rriturit

Frekuenca e zemrës (HR) dhe intervali RR

Ritmi i zemrës përcaktohet si numri i rrahjeve të zemrës në minutë (bpm) dhe është i lidhur me ritmin ventrikular.

Të kesh një HR prej 70 bpm do të thotë që 70 kontraktime të ventrikujve ndodhin në një minutë.

Marrja e HR nga një gjurmë elektrokardiografike është mjaft e thjeshtë.

Gjurma e EKG-së përpilohet në letër grafike, e cila kalon nëpër elektrokardiograf me një shpejtësi prej 25 mm në sekondë, kështu që pesë anët e katrorëve 5 mm përfaqësojnë 1 sekondë.

Prandaj është e lehtë të imagjinohet se si rrahjet e zemrës mund të merren menjëherë duke vlerësuar se sa kohë kalon midis një cikli dhe ciklit tjetër (koha midis dy pikut R matet, e quajtur intervali RR).

Vetëm si shembull, nëse kemi një kompleks çdo 4 katrorë prej 5 milimetrash, kjo do të thotë se frekuenca jonë është rreth 75 rrahje në minutë.

Kjo do të thotë, duke qenë se çdo katror 5 mm korrespondon me 0.2 s dhe, rrjedhimisht, 4 katrorë deri në 0.8 s, na duhet vetëm të ndajmë 60 s (1 minutë) me 0.8 s për të marrë frekuencën prej 75 rrahje në minutë.

Ose, më thjesht, ne mund të ndajmë 300 me numrin e katrorëve 5 mm midis dy majave R ngjitur.

Llogaritja e ritmit të parregullt të zemrës

Ajo që sapo u tha vlen kur ritmi i zemrës është normal, por në rastin e një ritmi të çrregullt, dmth nëse vëreni se majat e valës R nuk ndodhin në intervale të rregullta dhe janë të ndarë nga një numër i ndryshueshëm katrorësh, ju duhet të numërojë numrin e majave të pranishme në gjashtë sekonda dhe të shumëzojë rezultatin me 10.

Kjo llogaritje jep një vlerësim të rrahjeve të zemrës; për shembull, nëse në një interval gjurmë prej gjashtë sekondash mund të shihni shtatë valë R, mund të vlerësoni se zemra rreh me shpejtësinë 70 rrahje në minutë (7 x 10 = 70).

Përndryshe, ju mund të numëroni numrin e komplekseve QRS të pranishme në një gjurmë që është 10 sekonda e gjatë; shumëzojeni këtë vlerë me 6 për të gjetur numrin e rrahjeve në minutë.

Bradikarditë dhe takikarditë

Një frekuencë normale tek të rriturit në pushim varion nga 60 deri në 100 bpm.

Frekuencat më të larta quhen takikardi, frekuenca më e ulët bradikardi; të dyja mund të jenë ose fiziologjike (një takikardi fiziologjike shfaqet kur ushtrohemi, për shembull, ndërsa një bradikardi fiziologjike është tipike për atletët profesionistë) ose patologjike.

Elektrokardiograma, analiza e ritmit: i rregullt dhe sinus?

Një vlerësim i parë është të përcaktohet nëse intervalet midis valëve R janë gjithmonë të njëjta, ose nuk ndryshojnë nga njëra-tjetra me më shumë se 2 katrorë.

Në këtë rast mund të themi se ritmi është i rregullt.

Vlerësimi i dytë ka të bëjë me praninë dhe morfologjinë e valës P: nëse kjo është e vendosur përpara kompleksit QRS dhe është pozitive në DII dhe negative në aVR, atëherë ritmin mund ta përkufizojmë si sinus, pra impulsi elektrik buron nga nyja sinoatriale. (gjendje normale).

Prania e një vale negative P në DII, duhet të sugjerojë, së pari, një përmbysje të mundshme të elektrodave periferike, së dyti, një origjinë të ndryshme të impulsit nga normalja (ekstrasistolia dhe/ose takikardia atriale -TA-).

Ndonjëherë vala P nuk është para kompleksit QRS, por pas tij: në këtë rast lidhet me përcjelljen retro të impulsit, i cili shfaqet në shumë aritmi, si supraventrikulare (TPSV) dhe ventrikulare (VT).

Prania e një ritmi të parregullt të shoqëruar me mungesën e një vale të qartë P, duhet të sugjerojë aritminë më të shpeshtë në praktikën e përditshme: fibrilacionin atrial (AF).

Postimet e ngjashme

Shpenzimet shëndetësore në Itali: një barrë në rritje për familjet

Prill 11, 2024

Alarmi i Aviary: Midis Evolucionit të Virusit dhe Rrezikut Njerëzor

Prill 4, 2024

Një ditë në të verdhë kundër endometriozës

Mar 28, 2024

Shpresa dhe risi në luftën kundër kancerit të pankreasit

Mar 27, 2024

Kjo përkufizohet si aktiviteti elektrik kaotik i atriumeve, që rezulton në tkurrje joefektive të mureve dhe rrjedhimisht një probabilitet të lartë të formimit të mpiksjes brenda tyre.

Një tjetër aritmi e hasur shpesh, e karakterizuar nga një ritëm ndonjëherë edhe i rregullt dhe valë tipike të ngjashme me dhëmbët e sharrës (valët F) është flutter atrial (FLA).

Shkaktohet nga një qark i shkurtër elektrik (aritmia e rihyrjes) që prek atriumin. Ai ndryshon nga AF me një rregullsi më të madhe të ciklit ventrikular.

KARDIOPROTEKTIMI DHE RJETUSSIMI KARDIOPULMONAR? VIZITONI BOTHEN EMD112 NË EXPO EMERGENCY TANI PËR TË MËSUAR MË SHUMË

Morfologjia e QRS

Normalisht duhet të jetë pozitive në DI, amplituda e valës R duhet të rritet nga V1 në V6 ndërsa vala S duhet të ulet, kohëzgjatja duhet të jetë më e vogël se 100-120 ms (2.5-3 katrorë), vala Q duhet të ketë një kohëzgjatje më pak se 0.04 sek (1 katror) dhe amplituda duhet të jetë më e vogël se ¼ e valës tjetër R (valët Q në DIII dhe aVR nuk merren parasysh).

Në bazë të kohëzgjatjes së kompleksit, përcaktohen takikarditë ose bradikarditë e gjera ose të ngushta QRS.

Kur është i ngushtë (kohëzgjatja më e vogël se 100 ms) tregon përçueshmëri normale ventrikulare.

Nëse është më i gjatë se 120 ms, përkufizohet si i gjerë dhe tregon një ngadalësim të përçueshmërisë, e cila mund të jetë e një pjese të caktuar të sistemit të përcjelljes (si në rastin e blloqeve të degëve), ose një origjinë subhisiane të zemrës. ritmi (junksional ose ventrikular).

Prania e një takikardie të gjerë QRS me amplitudë dhe morfologji të ndryshueshme nga një kompleks në tjetrin është tipike për fibrilacionin ventrikular (VF).

Kjo është aritmia që më shpesh shkakton arrest kardiak në lidhje me VT; shkaktohet nga një aktivitet elektrik i çorganizuar i ventrikujve, duke rezultuar në ndërprerjen e aktivitetit mekanik.

Nëse menjëherë përpara një QRS të gjerë gjejmë një defleksion të shpejtë të karakterizuar nga një vijë vertikale (spike), kemi të bëjmë me stimulim të stimuluesit kardiak.

Morfologjia e valës T

Kur ka të njëjtin polaritet si QRS në prizat periferike dhe është pozitiv në prizat prekordiale (ose negative nga V1 në V3 tek gratë e reja), kjo tregon ripolarizim normal ventrikular. Përndryshe tregon për ishemi ose vuajtje të miokardit, hipertrofi ventrikulare, sëmundje të zemrës).

KOMPANIA UDHËHEQËS NË BOTË PËR DEFIBRILATORËT DHE PAJISJET MJEKËSORE EMERGJENTE? VIZITONI BOTHIN E ZOLL NË EXPO EMERGJENCE

Intervali PR, marrëdhënia midis valëve P dhe komplekseve QRS

Intervali PR shpreh përcjelljen e impulsit përmes nyjës atrio-ventrikulare, tufës së His dhe degëve majtas dhe djathtas.

Duhet të jetë nga 120 ms deri në 200 ms në kohëzgjatje (3 deri në 5 katrorë).

Kur është më i shkurtër, mund të jetë një variant normal (që ndodh për shembull te gratë shtatzëna) ose të identifikojë praninë e një rruge shtesë atrio-ventrikulare (pre-ngacmimi ventrikular, WPW).

Nëse është e gjatë, është tregues i një ngadalësimi të përcjelljes në barkushe (blloqe atrioventrikulare ose BAV).

Në kushte normale raporti P:QRS është 1:1, dmth secila valë P, pas një intervali konstant PR, korrespondon me një kompleks QRS dhe çdo kompleks QRS duhet të paraprihet nga një valë P.

Kur, nga ana tjetër, gjejmë një raport P:QRS prej 1:2 ose 1:shumë, dhe një interval PR që ka një kohëzgjatje në rritje progresive, kemi të bëjmë me blloqe atrio-ventrikulare (AVB):

Blloku atrioventrikular i shkallës së parë: PR i zgjatur
Blloqe atrioventrikulare të tipit I të shkallës së dytë: zgjatje progresive e intervalit PR derisa të mos ketë përcjellje në barkushe (P e bllokuar d.m.th. nuk ndiqet nga QRS)
Blloqe atrioventrikulare të tipit II të shkallës së dytë: intervali PR është normal, por përçueshmëria është 2:1, 2:1, 3:1, etj.
Blloqe atrioventrikulare të shkallës së 3-të ose bllok i plotë: disociim atrioventrikular, pa lidhje konstante midis valëve P dhe komplekseve QRS.

Në AVB të shkallës së tretë, numri i valëve P është përgjithësisht më i madh se numri i QRS (të ngushtë).

Megjithatë, në rastin e takikardive ventrikulare, numri i komplekseve QRS (i gjerë) është përgjithësisht më i madh se numri i valëve P.

RËNDËSIA E TRAJNIMIT NË SHPËTIM: VIZITONI KABINËN E SHPËTIMIT SQUICCIARINI DHE MËSO SI TË PËRGATITHET PËR NJË EMERGJENCE

Intervali QT në elektrokardiogramë

Shpreh kohën totale të depolarizimit dhe ripolarizimit të ventrikulit dhe ndryshon me ritmin e zemrës; prandaj më saktë shprehet si QTc, pra korrigjohet për ritmin e zemrës. Vlera normale varion nga 350 në 440 ms.

Ai është patologjik si kur është më i shkurtër (sindromi QT i shkurtër) ashtu edhe kur është më i gjatë (sindromi QT i gjatë) dhe në të dyja rastet shoqërohet me një gjasë të shtuar për zhvillimin e aritmive ventrikulare.

Traktat ST

Shpreh përfundimin e depolarizimit ventrikular; ai mund të gjendet i shkrirë me valën T nga V1 në V3 dhe, në lidhje me izoelektriken, nuk duhet të jetë as sipër e as më poshtë për më shumë se 1 mm në të gjitha kalimet përveç V1 dhe V2, në të cilat, megjithatë, duhet të mbetet nën 2. mm.

Kur është i pranishëm një superelevim më i lartë se normalja, flasim për dëmtim të miokardit, dmth për një pamje të pajtueshme me infarktin akut të miokardit (AMI).

Vendndodhja e superelevimit lejon lokalizimin e infarktit dhe arteries koronare të prekur nga obstruksioni:

një ngritje e segmentit ST në DII, DIII dhe aVF (me nënnivelim të pasqyrës në DI dhe aVL) është tregues i infarktit inferior të miokardit nga mbyllja e arteries koronare të djathtë;
Ngritja e segmentit ST në DI, V2-V4 (me nënsegmentim spekular në DII, DIII dhe aVF) është tregues i infarktit anterior të miokardit nga okluzioni i degës interventrikulare anteriore.