Болести бубрега: интензивни програм обуке смањује учесталост перитонитиса код пацијената са перитонеалном дијализом, Кина
Поводом Светског дана бубрега, 11. марта, ИЦН вам доноси причу из Кине о томе како медицинске сестре раде са пацијентима и породицама како би осигурале придржавање лечења у завршној фази бубрега и смањиле компликације
Перитонеална дијализа (ПД), заједно са хемодијализом и трансплантацијом бубрега, ефикасно је средство за лечење завршне фазе бубрега (ЕСКД)
Због своје способности да заштити бубрежну функцију пацијента и малог кардиоваскуларног утицаја, постао је пожељни метод интегрисаног лечења ЕСКД.
Главна компликација ПД је перитонитис, упала ткива која облаже унутрашњи зид стомака. Перитонитис чини 15-35% хоспитализација пацијената са ПД и водећи је узрок уклањања катетера и преласка на хемодијализу.
Перитонитис је такође директан или водећи узрок смрти за 16% смрти пацијената са ПД.
У ПД центру Пекинг Унион Медицал Цоллеге Хоспитал (ПУМЦХ) многи пацијенти пате од болести које захтевају дуготрајну имуносупресивну терапију, а 42.7% пацијената са ПД има компликован дијабетес подложан инфекцији.
Како спровести безбедан ПД за ове пацијенте и смањити учесталост перитонитиса стални је изазов за специјализоване медицинске сестре са ПД.
Перитонитис је повезан са многим факторима ризика, а приступ обуке за пацијенте и њихове породице има важан утицај на ризик од инфекција повезаних са ПД.
Претходна обука у ПУМЦХ-у довела је до слабе усклађености и постепеног заборава у дуготрајном лечењу дијализе.
У 2003-2005, инциденција перитонитиса била је 0.31-0.38 по пацијенту годишње.
Да би се смањила стопа стомачних инфекција, интензиван програм обуке је постепено успостављен и унапређиван на основу клиничке праксе.
Главна побољшања у тренутном интензивном програму обуке описана су у наставку.
Медицинске сестре са ПД започињу здравствено образовање кад пацијенти уђу у стадијум 4 или 5 хроничне болести бубрега (ЦКД)
Да би ублажиле страхове пацијената који не разумеју важност дијализе, медицинске сестре пружају здравствено образовање за пацијенте са ХБЛ, тако да пацијенти могу у потпуности да разумеју лечење и начин живота после ПД и хемодијализе.
Тако пацијенти и њихове породице могу активно учествовати у доношењу одлука о лечењу и одабрати методу дијализе коју одобравају.
Медицинске сестре такође пружају смернице о лековима, исхрани, рехабилитацији и психолошкој процени способности ученика за дијализу у учењу, навика у учењу итд.
Сестра ПД упућује пацијента на преоперативне припреме. Након операције, пацијенти и њихове породице добијају упутства о праћењу стања, модификовању дијете и физичким вежбама.
Медицинске сестре испитују радне навике, стање вида, дрхтање руку и гљивичне инфекције, и могу сходно томе развити систематски план обуке.
Да би смањио број путовања у болницу и из ње за пацијенте и њихове породице, Центар је усвојио четвородневни програм обуке.
Сваки пацијент добија осам сати тренинга дневно, што укључује шест до седам ПД операција.
Теоријска обука одвија се истовремено током дијализе. Према Еббингхаус кривој заборава, процес заборављања је брз: започиње брзо, а затим успорава.
Због тога се оператори свакодневно процењују према ономе што су научили тог дана и прегледавају обуку од претходног дана.
На крају програма спроводи се теоријски и практични испит, а они који не положе испит добијају додатни дан обуке како би пацијенту обезбедили сигуран ПД код куће.
Средње време од прве инфекције повезане са ПД до почетне дијализе је 270 дана, тако да Центар процењује и преквалификује операторе сваких шест месеци.
Након појаве инфекције повезане са ПД, поновна процена и преквалификација се врше одмах. Редовно се изводе предавања и оперативне вежбе за спречавање перитонитиса.
Међународно друштво за перитонеалну дијализу захтева да стопа перитонеалних инфекција у дијализним центрима не буде већа од 0.5 случаја годишње пацијента, а у литератури је забележено да је стопа перитонитиса у одличним дијализним центрима 0.18-0.20.
Са променом метода тренинга, стопа перитонеалних инфекција у ПД ПУМЦХ ПД центру смањила се са око 0.3 случаја по пацијентовој години на 0.08-0.18 у 2015-2019.
Интензивна обука може довести до потешкоћа у недостатку медицинског особља, с односом медицинске сестре и пацијента од 1:50 у ПД ПУМЦХ ПД центру, који је нижи од 1:30 према захтеву Центра за контролу квалитета перитонеалне дијализе.
Међутим, добри резултати интензивне обуке довели су до тога да инсистирамо на овом програму. Улажући више радног времена и непрекидно унапређујући, у могућности смо да осигурамо квалитет неге пацијента.
Сарадник ИЦН: Зијуан Зхоу, виша медицинска сестра, болница Медицинског факултета у Пекингу
Прочитајте такође:
Извор:
Званична веб страница Међународног савета медицинских сестара