Дисметрија доњих екстремитета: од чега се састоји?

By Цристиано Антонино On 16. април 2023.

Термин дисметрија указује на дефект кости који резултира различитом дужином удова: дисметрија може бити урођена и стога присутна од рођења, или стечена, као у случају трауматских догађаја, незгода или патологија, што може довести до скелетних абнормалности.

Шта је дисметрија доњих удова?

Дисметрија доњих екстремитета, тачније хетерометрија, је медицинско стање које указује на разлику у дужини коштаних сегмената доњих удова.

Могу се разликовати два облика хетерометрије: сопствени структурални облик и функционални облик.

Функционална дисметрија: позната и као лажна дисметрија, настаје због контрактура зглобова или других дефеката који могу довести до очигледне разлике у дужини ногу или промене механичке осе удова.
Структурна дисметрија: ово је због урођених дефеката или абнормалности костију на нивоу доњих екстремитета и карлице.

Управо због ове дуалности, дијагноза и лечење дисметрије доњих удова може да изазове неколико потешкоћа за медицински тим: врста интервенције која је најпогоднија за решавање стања, у ствари, може да варира у зависности од тога да ли се ради о стварној абнормалности костију. или лажно скраћивање због других компоненти.

Штавише, дисметрија може бити урођена и на тај начин бити последица наследних дефеката малформисаних од рођења, или може бити стечена као последица трауматских догађаја, инфекција или инфламаторних процеса развијених током живота појединца.

Хетерометрија се такође назива синдром кратких ногу и има већу инциденцу код деце, која чине око 30% случајева.

Шта могу бити узроци?

Постоји низ услова који могу довести до промена на доњим удовима, а то су:

Абнормална осификација карлице током скокова раста.
Ротација карлице.
Баскулатура илијачне кости, односно нетачно поравнање карличних костију.
Висцерална фиксација: мишићно-скелетни систем и унутрашњи органи су умотани у везивно ткиво звано фасција. На тај начин су унутрашњи органи (висцера) повезани са кичмени стуб а последично и скелетни систем. Различите врсте патологија унутрашњих органа могу последично утицати на морфолошко конформацију кичменог стуба.
Ретракција мишића, односно скраћивање и трајна повреда мишићног ткива.
Сколиоза и други постурални дефекти.
Пириформис синдром, стање узроковано компресијом ишијадичног нерва од стране мишића пириформиса.
Калканеални валгизам.
Валгизам колена.

Права дисметрија удова је релативно ређа: у већини случајева, права дисметрија је стеченог типа, и генерално може бити резултат трауматских догађаја као што су незгоде и преломи, последица хируршког захвата или може бити последица инфективни и туморски процеси.

У случају конгениталне дисметрије, то може бити због различитих стања:

Патолошки раст, у ком случају се говори о хиперплазији.
Одложени раст једног од удова, процес који се назива хипоплазија или аплазија.
Генетске малформације, као што су хемихипертрофије, хипопластични удови или скелетне дисплазије.
Остеопатије, као што је Легг-Цалве-Пертхесова болест, односно остеохондритис који карактерише некроза главе фемура, или остеосаркоми који утичу на мезенхималне ћелије одговорне за производњу остеоидне супстанце.
Неуролошке или неопластичне болести.

Ако се не може открити придружена абнормалност или очигледан узрок, може се говорити о идиопатским облицима дисметрије.

Како се манифестује дисметрија доњих удова?

Као што је већ поменуто, дисметрија доњих удова је стање које није увек лако открити: поред дијагностичких потешкоћа повезаних са врстом дисметрије, ток болести је често без симптома, осим ако није последица других текућих. патолошки процеси.

Симптоматологија се природно разликује од случаја до случаја у зависности од врсте поремећаја, међутим, генерално, главни симптоми могу укључивати оток, бол у зглобовима и мишићима, моторичке потешкоће и функционалну импотенцију захваћеног екстремитета.

Треба истаћи да је у овим случајевима неопходно прво лечити изазивајуће стање да би се потом дисметрија могла решити.

Разлика у дужини између удова сама по себи не подразумева симптоме и стога је тешко приметити, али постоје одређени елементи који се могу узети у обзир да би се открила хетерометрија.

Поред малформација ногу, дисметрија утиче на равнотежу целокупне структуре тела, па може довести до поремећаја држања, асиметрије трупа и рамена или тешкоћа у ходу са нестабилним и незгодним ходом.

Дијагноза

Први корак у дијагностици дисметрије доњих удова је пажљив ортопедски преглед, током којег ће се, пре свега, утврдити да ли је функционална или структурална:

Структурно мерење: да би се утврдило да ли пацијент има структурни облик дисметрије, ортопед мери растојање од предње горње илијачне кичме (СИАС) до средине средњег унутрашњег маллеола; такође се мери дужина бутне кости и тибије, а прате се механичке осе целог екстремитета и појединих сегмената костију.
Функционално мерење: у случајевима функционалне дисметрије, структура скелета је нетакнута, па треба тражити абнормалности у биомеханичким функцијама екстремитета; на пример, код пацијената са ротираном карлицом или нагнутим илијачним костима, биће могуће пронаћи изражене тешкоће у усправном стајању или одржавању равнотеже.

Веома је важно имати тачну и брзу дијагнозу патологије како би се могао планирати одговарајући третман и спречити да пацијент развије друге проблеме везане за неравнину костију, као што су дефекти држања или неразвијеност екстремитета.

За правилно мерење дисметрије неопходна су нека специфична испитивања; ово може укључивати:

Мерење виска: ово је неинвазивни тест помоћу специјалног медицинског уређаја потребног за мерење висинске разлике врхова илијака и истицање разлике између удова.
Рендген: Да би се тачно утврдила хетерометрија доњих удова, потребно је направити рендгенски снимак под оптерећењем, односно пацијент мора остати усправан са коленима постављеним фронтално, а РТГ у бочном положају; рендгенски снимак мора уоквирити карлицу и подручје кукова, ноге, глежњеве и стопала. Такође треба направити упоредни рендгенски снимак, користећи компензаторну елевацију за краћи екстремитет.

У случају педијатријских пацијената који још нису завршили фазу раста костију, морају се направити најмање две рендгенске снимке у размаку од шест месеци како би се израчунала разлика у дужини удова на крају раста.

Код урођених облика погоршање, односно повећање разлике у дужини између једног и другог удова, јавља се стално и није тешко предвидети ток стања; у стеченим облицима, с друге стране, хетерометрија је изузетно варијабилна, у зависности од старости у којој се појављује, узрока који изазивају и тежине стања.

Лечење

Доступно је неколико опција лечења за решавање стања дисметрије.

Најприкладнији приступ варира у зависности од конкретног случаја и облика поремећаја на који се наилази.

Функционална дисметрија

У случају функционалне дисметрије може се користити само остеопатска манипулативна терапија у комбинацији са циљаним постуралним вежбама и физиотерапијом.

За израженију хетерометрију могу се прописати проприоцептивни улошци или ортопедски улошци.

Структурна дисметрија

Генерално, да би се отклонили дефекти дисметрије, најприхваћеније решење је употреба ортопедских уложака и узвишења; ово може бити корисно за компензацију разлика између удова до 3 центиметра.

У тежим случајевима, међутим, можда ће бити неопходна хируршка интервенција такозваним „техникама контролисаног раста“: епифизеодеза је микроинвазивни приступ који укључује уметање металног уређаја унутар хрскавице, што омогућава раст дужег екстремитета. да се привремено успори или трајно заустави, тако да краћи уд има времена да надокнади разлику.

Епифизеодеза је најиндикованији третман за дисметрију између 2 и 4 цм, посебно за пацијенте који су близу зрелости скелета.

Када разлика у дужини удова прелази 5 цм и интервенција контролисаног раста би претерано угрозила раст одрасле особе, може се користити третман продужења кости са спољном фиксацијом.

Ово је инвазивнији приступ који се састоји од прекида најудаљенијег дела кости, након чега следи репаративни процес са постепеним одвлачењем коштаних крајева.

У скорије време, развијене су методе унутрашње фиксације које укључују имплантацију издуженог ексера у коштану срж: иако овај приступ нуди предност избегавања спољног уређаја и омогућава постизање веома задовољавајућих резултата, нажалост има смањену применљивост и само у одабраним случајевима. може имати користи од овог третмана.