Др Арманд Спрецхер, специјалиста за јавно здравље у МСФ-у, описује МСФ-ове клиничке протоколе, изазове с којима се суочавају и научене лекције током највеће светске епидемије у западној Африци

П: Да ли МСФ има стандардни режим клиничке неге за пацијенте који пате од еболе?

Да. Пре овог избијања у западној Африци, МСФ се бринуо за стотине људи погођених еболом у екваторијалној Африци, укључујући ДРЦ, Судан и Уганду, и сада скоро 5,000 пацијената у западној Африци. Стандардне клиничке праксе МСФ за пацијенте са еболом у складу су са праксама Светске здравствене организације и доступне су јавности на захтев.

МСФ-ов клинички протокол за пацијенте са еболом састоји се од следећег:

• Симптоматска нега: медицинско особље МСФ обезбеђује лекове за температуру и болове, као и лекове за смањење повраћање и дијареју, у настојању да се избегне губитак течности и да се пацијентима учини угоднијим. Такође се дају лекови који помажу у контроли анксиозности, узнемирености или конфузије.
• Помоћна нега: Поред тога, хидратација је кључна компонента неге; без довољно течности, тело може ући у шок и бубрези могу да се угасе. Ако је пацијент опрезан, способан да учествује у њиховој нези и не повраћа, дају се течности за оралну рехидрацију да би се напунили флуиди. Пацијенти са недовољним оралним уносом, тешким проливом или повраћањем имају интравенске течности (ИВ).
• Претпостављена нега: Пацијенти са еболом могу такође патити од других уобичајених болести у исто време, као што су маларија, тифус или шигелоза, што може да утиче на њихову способност да изграде имунолошки одговор како би помогли у борби против еболе. Антибиотици и анти-маларијски лекови се дају свим пацијентима да би се избегло да се ове инфекције не лече.
• Нутритивна подршка: Витамини и терапеутска храна се дају као подршка пацијентовом одговору на вирус.
• Психосоцијално саветовање: пацијенти са еболом пате из више разлога, а нису све физичке последице болести. Пружена је психолошка подршка како би се пацијентима и њиховим породицама пружила тешка болест.

П: Дошло је до расправе о употреби ИВ перфузија и њиховом утицају на стопе смртности. Какво је искуство МСФ-а на терену?

За МСФ не постоји расправа о важности ИВ-а; јасно је да је то кључна компонента третмана. Тренутно их обезбјеђујемо за пацијенте којима је потребна помоћ у свим нашим пројектима у западној Африци, као иу случајевима на које смо одговорили у протеклих КСНУМКС година.

Међутим, како је избијање расло, наши капацитети су се протезали, што је довело до многих изазова у нашем одговору. У одређеним тренуцима нисмо имали довољно особља да безбедно управљамо ИВ хидратацијом када је било великог броја пацијената. То је значило да је управљање ИВ флуидом морало бити привремено суспендовано или ограничено, као што је био случај у Монровији у септембру. Није се радило само о безбедном обављању овог задатка, већ ио довољном броју чланова тима за спровођење неопходног мониторинга, праћења хидратације течности за пацијенте и добру контролу инфекције. Када се члан особља заразио, онда је страх имао утицај, а понекад је довео до рестриктивније бриге одмах након тога. МСФ тимови су настојали да брзо превазиђу ове баријере и вратили се на нормалан ниво индивидуализоване бриге уз минимално кашњење.

Не знамо колико би смањења смртности ИВ текућине могла понудити сама, али знамо да је то кључни елемент бриге. Наше искуство из прошлих епидемија показује да добра клиничка брига може смањити укупну стопу смртности од КСНУМКС% до КСНУМКС%. Још увијек постоје многе непознанице о еболи и како се на најбољи начин борити против ње. Потребно је више истраживања и колаборативног учења како би се побољшала клиничка пракса.

П: Како су се ваши протоколи промијенили током тренутне епидемије која је захватила западну Африку?

На почетку епидемије, сви МСФ центри имплементирали су постојеће протоколе како би осигурали најбољу могућу скрб о пацијенту, а ти протоколи су се од тада развијали.

У МСФ-овим центрима у Цонакри-у, Гуецкедоу, Монровиа и Фреетовну тренутно се одвија појачано праћење ногу, као и праћење електролита пацијената и анализа хемије крви како би се исправиле абнормалности.

Додатно су развијени нови протоколи за труднице и дјецу. Прије избијања еболе, сматрало се да је смртна казна за труднице, јер су врло ријетко преживљавале. Али сада специјализована нега довела је до КСНУМКС жена које излазе из МСФ центара у западној Африци. МСФ тимови такође разматрају могућност коришћења других модалитета подршке, као што су употреба вазопресора, парентерална исхрана, кисеоник и алтернативни парентерални приступ.

Зашто су стопе преживљавања више за западне пацијенте евакуиране из западне Африке и третиране у њиховим матичним земљама?

Чимбеници који су могли допринијети њиховом преживљавању укључују експерименталне третмане, одличан основни здравствени статус, добре прехрамбене резерве, генетску разлику, интензивну његу и приступ механичкој вентилацији, замјенску терапију бубрега и моноклонска антитијела. Међутим, мало се зна дефинитивно ако један фактор може указати на одлучујућу интервенцију или терапију која их је спасила, али способност да се пружи индивидуализована висококвалитетна нега је свакако важна.

П: Који медицински фактори одређују да ли пацијент преживи или умре од еболе? Шта ће смањити стопу смртности у западној Африци?

Готово КСНУМКС пацијенти у нашој бризи преживели су до данас у западној Африци. Ебола није лако третирана болест, као што је колера, где је једноставна хидратација разлика између живота и смрти. Постоји много тога о понашању вируса, и епидемиолошки и медицински, које је још увек непознато.

Потребно је прикупити детаљно прикупљање података о датом лечењу и исходу лечења како би се боље разумели различити ефекти подржавајуће терапије. Видели смо неке пацијенте који се наизглед поправљају, шетају, разговарају и једу, а који нажалост и необјашњиво премину сат времена касније. Није познато који фактори омогућавају неким људима да се опораве док други подлегну.

Неколико елемената може утицати на смртност: тежина инфекције при пријему (вирусно оптерећење), старост пацијента, опште претходно здравствено стање, истовремене инфекције, нутриционистички статус, интензивно подржавајуће лечење или комбинација свега. МСФ документује и истражује наше податке како би испитао ове факторе. До сада, наши главни резултати сугеришу да су старост пацијента (пре 5 година и после 40 година) и вирусно оптерећење (виши нивои вируса у крви при пријему) фактори који одређују стопу смртности.

Треба покушати са иницијативама за побољшање клиничке праксе и смањење стопе смртности, а сигурност пацијената и особља треба да буде у првом плану. За ово је потребно заједничко учење и истраживање свих оних који пружају негу пацијентима са еболом. Проналазак лечења од еболе је пресудан; МСФ је у рекордном року убрзао два клиничка испитивања експерименталних третмана у нашим пројектима у западној Африци. Проналажење сигурне, приступачне и приступачне вакцине против вируса је такође неопходно. МСФ тимови посвећени су бризи за сваког нашег пацијента, док раде на постизању најсигурнијих и најефикаснијих могућих средстава за победу над пошасти еболе.