Како препознати дисплазију кука?

By Цристиано Антонино On 22. дец. 2022

Конгенитална дисплазија кука је једна од најчешћих ортопедских малформација, ако не и најчешћа, пронађена код педијатријске деце

У ствари, процењује се да погађа 1-2 новорођенчади (углавном девојчице) на 1000 и, ако није правилно дијагностикована, такође може довести до озбиљних последица као што је дислокација бутне кости.

Шта је дисплазија кука

Дисплазија значи анатомску промену дела тела, тако да је конгенитална дисплазија кука (ЦДА), такође названа развојна дисплазија кука (ЕДХ), стање у којем се дете рађа са изменом при чему глава бутне кости не закачи правилно у шупљину у којој би требало да буде смештена (шоља или ацетабулум) као, да дамо пример, бејзбол лопта која треба да се ротира унутар рукавице која може савршено да је прими.

Пошто није добро постављена у рукавицу/ацетабулум, лопта/глава бутне кости је у опасности или се олабави (ишчашење).

Обично се назива развојна дисплазија кука јер, са изузетком најважнијих и тежих случајева већ на рођењу, њена еволуција постепено доводи до ишчашења, односно дислоцирања, из чашице.

Како се препознаје дисплазија кука

Постоје различити нивои ДЦА, који варирају у зависности од степена нестабилности зглоба или дислокације главе бутне кости.

Дијагноза се поставља неинвазивним методама.

Током прегледа, лекар процењује одређене аспекте зглоба као што су:

покретљивост;
отвори;
могуће асиметрије, као што је, код деце, Галеаци знак (назван по ортопеду Рикарду Галеацију), у коме субјект који лежи на леђима, са коленима под углом од 90°, показује једно колено више од другог.

Како се препознаје код деце

За децу се користе и маневри, који, нажалост, такође губе осетљивост како старе и развијају им се зглобови.

Доктор иде и растеже кук, који, ако је погођен дисплазијом, производи карактеристичне звукове.

Најпознатији маневри су:

Ортолани маневар (назван по педијатру који га је измислио): када се, као резултат одређених покрета, глава бутне кости која није у потпуности позиционирана у ацетабулуму поново позиционира унутар ње, емитује шкљоцај;
Барлоуов маневар (ортопед ТГ Барлоу): када услед покрета лекара глава бутне кости која се налази у ацетабулуму, али није у њему правилно, вири из њега, што доводи до пуцања.

Дијагностичко снимање у случајевима дисплазије кука

Објективни преглед и маневри у великој мери зависе од осетљивости и способности лекара; стога, кључни тестови за откривање дисплазије кука су дијагностички имиџинг и посебно

ултразвучни преглед: ово је стандардни преглед за дијагнозу дисплазије кука код одојчади до 3-4 месеца старости. Препоручује се као скрининг у прва 3 месеца; не прерано јер може доћи и до физиолошких застоја у развоју дечјег зглоба. Ако су, међутим, присутни наследство и фактори ризика за луксацију, препоручује се да се она уради у првих 6-8 недеља живота.
Рендген: по индикацији педијатра или ортопеда ради се код одраслих и деце старијој од 3-4 месеца, јер се у том периоду рендгенски може открити окоштавање зглоба.
ЦТ скенирање: углавном се изводи током терапије и ради планирања и евалуације исхода протетских имплантата.

Симптоми дисплазије кука

Симптоми дисплазије кука у детињству су често веома мали, као нпр

неуједначена дужина ногу
асиметрија у кожним наборима бутина;
смањена покретљивост и флексибилност у доњим удовима на једној страни тела у односу на другу.

У посебно тешким или дегенерисаним случајевима, ово се такође може карактерисати:

бол у зглобовима;
хромост;
немогућност или потешкоће у извођењу одређених покрета као што је укрштање ногу;
нестабилност.

Узроци ДЦА још нису познати, али фактори повезани са:

наследност, посебно у погледу женског пола који је више изложен и леве стране тела или обе стране;
порођај у карличном положају (са главом постављеном нагоре, уместо према ушћу материце);
коегзистенција других малформација као што су клупко стопало, равно стопало итд.

Последице дисплазије кука

Важно је да се дисплазија кука дијагностикује што је раније могуће како би се омогућила корекција у развојној и остеоартикуларној фази детета.

Ако се стање не лечи у овим раним фазама, у ствари:

ако је умереног степена, може довести до ране артрозе, чак и код младих одраслих особа, такозване коксартрозе. Ова патологија, међутим, такође може утицати на рано коригован зглоб који, иако је побољшан, није успео да постигне нормалан изглед и развој;
ако је тешка, убрзо може довести до дислокације што резултира скраћивањем удова, ограничењем зглоба и хромошћу.

Како се лечи дисплазија кука

Када се постави дијагноза, лечење дисплазије кука варира у зависности од тежине стања и старости субјекта, уз конзервативни приступ где год је то могуће.

Алтернативно, у најтежим случајевима се спроводи хируршка терапија.

Конзервативна терапија код деце

Код деце до 6 месеци са лакшим до средњим случајевима, у већини случајева се прописују ретрактори, односно протезе различитих врста и карактеристика (Павлик ретрактор, Милграм ретрактор, Тибинген ретрактор итд.) који се, како сама реч каже, шире. и савијте ноге детета, имобилишући их у положај који омогућава глави бедрене кости да се повуче у ацетабулум, користећи предности стимуланса раста за побољшање развоја и конформације зглоба.

Конзервативна терапија код одраслих

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Што се тиче одраслих, у случајевима када тежина патологије то дозвољава, могу се вршити зглобне инфилтрације аутологних супстанци, односно сопствених супстанци пацијента, које имају антиинфламаторно и регенеративно дејство.

Најчешћи од ових супстанци су:

ПРП (Плателет Рицх Пласма): пацијенту се узима мала количина крви која је, очишћена од нечистоћа, богата тромбоцитима;
компоненте масног ткива које су, узете липосукцијом (у операционој сали) и одговарајуће пречишћене, богате матичним ћелијама.

Хируршка терапија код деце

Код деце се изводе редукције и остеотомије

старија од 6 месеци
са тешком ДЦА за коју терапија ретрактором није дала или је неприкладна;
у присуству дислокације која се не може ручно увући.

Једино решење је операција са операцијом која се изводи у операционој сали, а то може бити:

Затворена (или некрвна) редукција: педијатријски ортопед ручно центрира и помера бутну кост унутар ацетабулума без великих резова;
Отворена (или укрштена) редукција: користи се у најтежим случајевима. Прави се значајнији рез како би се омогућило хирургу да постави главу бутне кости у ацетабулум правилно или што је могуће под углом. Отворена редукција такође може бити праћена остеотомијама, које су процедуре за реорганизацију феморално-ацетабуларног подручја сечењем костију да би се репозиционирале и исправили структурни деформитети.

Након операције, детету се обично ставља гипс како би кук био у исправном положају током зарастања.

Хируршкој процедури може, али и не мора, претходити постепена вуча кукова.

Хируршка терапија код одраслих

Могуће је наставити кроз:

артроскопија кука;
замена кука.

Артроскопија кука

Артроскопија кука је минимално инвазивна техника која користи врло мале резове за уметање артроскопа у подручје како би се зглоб прегледао изнутра и оперисао.

Анатомски простор кука је веома ограничен, па се доњи екстремитет ставља у тракцију тако да има довољно отвора за пролаз артроскопа и инструмената за корективне захвате.

Протеза кука

Што се тиче одраслих особа, неопходно је прибегавање артропластици кука да би се обновила исправна функција зглоба у случајевима који нису погодни или не реагују на конзервативну терапију:

недијагностикована и некоригована ДЕА у детињству са болом и потешкоћама у покрету или чак хабањем/оштећењем делова зглоба;
делимично коригован зглоб, такође у детињству, који је претрпео артрозу;
еволуција патологије у дислокацију кука, која се не може ручно увући.

Од предњег или антеро-латералног приступа, који готово у потпуности елиминише ризик од дислокације, прави се рез од приближно 15-20 цм кроз који се пролази метална протеза (обично титанијум), без додиривања мускулатуре, што може

покривају само главу бутне кости, која је тада иначе очувана;
заменити целу кост/хрскавицу бутне кости и кућиште ацебуларне шупљине који се стога потпуно уклањају.

Протеза се може зацементирати на природну кост, али у Италији се преферира биолошки приступ којим се тело природно прилагођава новој уметнутој структури.

Протезе кука омогућавају оптималан квалитет живота и могу да трају и више од 20 година.

Пацијенту може накнадно бити потребна физиотерапија да би повратио проприоцепцију, односно осетљивост у простору, али генерално може да се креће већ на дан операције, уз значајно смањење бола у поређењу са преоперативним.