Анестезија и алергијске реакције: фактори које треба узети у обзир

By Цристиано Антонино On 19. септембар 2022

Алергијске реакције током анестезије су ретке, али имају значајну инциденцу смртности. Алергијске реакције се обично јављају као појединачни догађај, али у проценту случајева клиничке манифестације се понављају неколико сати након примарног догађаја или имају продужени ток дуже од 24 сата.

Обично, алергијске реакције могу бити два типа: анафилактичке реакције, које су посредоване ИгЕ имуноглобулинима, и анафилактоидне реакције, које се покрећу активацијом система комплемента.

Први укључује излагање субјекта егзогеној супстанци (антигену) која може бити различитих врста што резултира производњом ИгЕ имуноглобулина.

ИгЕ реагује са специфичним рецепторима присутним у мембранама мастоцита и базофила.

Накнадно излагање пацијента антигену доводи до интеракције са најмање два молекула ИгЕ и низа ензимских и структурних модификација које доводе до ослобађања медијатора.

Други механизам подразумева активацију система комплемента егзогеним супстанцама (лекови, контрастна средства), или ендогеним супстанцама (триптаза) са формулацијом анафилотоксина који могу директно индуковати дегранулацију ефекторских ћелија са клиничком сликом веома тешког анафилактичког шока. : анафилотоксини у ствари ослобађају огромне количине хистамина.

Коначно, постоји трећи механизам који је независан и од ИгЕ и од комплемента, при чему су супстанце као што су контрастни медији, хиперосмоларни раствори (манитол, хипертонични глукозати) и општи анестетици сами директно способне да произведу ослобађање дотичних медијатора.

Централни елемент са патогенетске тачке гледишта је активација мастоцита.

Ово су веома хетерогена породица ћелија које садрже бројне молекуле као што је хистамин.

Алергијске реакције, колика је инциденца у анестезији?

Алергијске реакције током опште анестезије варирају у учесталости између 1/10,000 и 1/13,000 у различитим земљама иу различитим серијама случајева; у 3-9% случајева су фатални.

Највише оболевају одрасле особе старости између 30 и 50 година, углавном жене (однос жене/мушкарци = 3-4:1).

Учесталост којом различити лекови који се користе у општој анестезији доводе до алергијских реакција варира у различитим случајевима.

Миорелаксанти су одговорни за више од половине анафилактоидних реакција (до 70%), а затим следе хипнотици, замене колоидне плазме, бензодиазепини и опијати.

Латекс, који је укључен у више од 10% случајева, игра важну улогу у одређивању ових реакција.

Алергијске реакције на кураре су углавном тешке, погађају претежно женски пол, и резултат су како неспецифичног ослобађања медијатора, тако и механизма преосетљивости изазваног кватернарним амонијум јонима, антигенским детерминантама које деле сви припадници ове класе лекова.

Учесталост и озбиљност анафилаксије на кураре могу се објаснити структурним карактеристикама молекула и лакоћом контакта са кватернарним амонијум јонима у околини (латентна стечена сензибилизација).

Супстанце које садрже кватернарне амонијум јоне су заправо присутне у капима за очи, антисептицима, детерџентима за прање веша, конзервансима за храну и козметици.

Отуда могућност реакције и на прву анестезију.

Одређене групе занимања (фризери, медицинско и парамедицинско особље, хемичари, фотографи) су у посебном ризику од сензибилизације.

Документовано је да 80% оних који су осетљиви на релаксанте мишића има специфичне ИгЕ за ове лекове чак и 14 година након шока.

Фактори који фаворизују анафилактоидне реакције под општом анестезијом укључују

старости између 30 и 50 година
преваленција женског пола;
друге нетолеранције или алергије на лекове и намирнице: код кураричног шока, алергија на пеницилин утврђена и потврђена интрадермалним тестирањем или тестом дегранулације хуманих базофила је уобичајена;
особе које не подносе НСАИЛ могу представљати повећан ризик од анафилактоидних реакција након узимања лекова који могу да изазову ослобађање хистамина;
алергија на храну (банане, киви, авокадо, кестен) може бити повезана са алергијом на латекс
анксиозност пре анестезије је пријављена као фактор ризика;
атопија: ово је фактор око кога још увек нема једногласне сагласности. Многи сматрају да је атопија погодан терен за неспецифично ослобађање хистамина, али неки аутори су закључили да атопијски терен није добар предиктор праве анафилаксе и да је медицинско-правна тежина која се даје овом фактору неоправдана. Нежељене реакције на локалне анестетике имају инциденцу од 6%, али само 1% њих је подржано механизмом преосетљивости.

Како се клинички манифестују алергијске реакције на анестезију?

Тешке алергијске реакције током анестезије могу се клинички манифестовати са неким прилично карактеристичним клиничким знацима, који су

еритем црвене боје шкампа, који прво захвата горњи део груди и лице, а затим се генерализује. Понекад је еритем приметан само на месту ињекције или дуж тока вене која се користи за ињекцију;
едем који погађа ларинкс, изазивајући дисфонију и потешкоће са дисањем код будног пацијента, и ждрело, изазивајући дисфагију. Поред класичне локализације на лицу, може утицати на језик, дисајне путеве, руке или се може генерализовати; понекад се може ценити само при буђењу, на нивоу очних капака или усана;
хипотензија са тахикардијом до тачке шока. Појављују се поремећаји ритма и срчани застој није изузетна појава. Тахикардија се може сматрати патогномоничном за анафилактички шок;
јака главобоља, губитак свести, конвулзивни напади;
јак бронхоспазам до плућног едема. Ако је анестезија већ изазвана, постоји немогућност вентилације пацијента у маски или чак након интубације;
сијалореја, мучнина, повраћање, обилна дијареја и бол у стомаку. Сви ови знаци су заправо једва видљиви у анестезиологији: понекад се дијареја може појавити тек након буђења.

Како се може поставити лабораторијска дијагноза?

Лабораторијски тестови могу бити од помоћи у потврђивању дијагностичке сумње.

Пошто хистамин има полуживот у крви од само неколико минута, треба тражити друге супстанце

триптаза, протеаза садржана у мастоцитима; његова концентрација у крви расте од 30 минута до 4 сата након анафилактичке реакције, али може бити присутна и до 12 сати након алергијског догађаја;
анализа Ц3 и Ц4;
уринарни тест метил-хистамина (производа разградње хистамина).

Како се лече алергијске реакције на анестезију?

Прекините давање сумњивог лека
Дајте 100% кисеоник
Улити кристалоидне растворе до 2-3 литра
Дајте адреналин
Дајте антихистаминике
Хидрокортизон
Бета 2 стимуланси
Теофилин ако се појави рефракторни бронхоспазам
Инотропи у случају шока

Шта урадити код пацијената који су имали алергијску реакцију?

Још увек постоје нерешена питања као што су идентификација оних који су под ризиком, идентификација укључених лекова и лекова који се могу користити са релативним миром, врста анестезије која ће бити предложена.

Увек се мора избегавати такозвани поступак тест масти, који не само да даје лажне позитивне и лажне негативне резултате, већ и излаже пацијента високим ризицима.

Италијанско друштво за алергологију и клиничку имунологију развило је протокол, који је добра оперативна и научна референца коју треба пратити.

Неопходно је прикупити анамнестичке податке, што би требало да брине

претходне алергијске реакције
усвојен протокол анестезије;
истовремена употреба других супстанци;
време појаве симптома;
детаљан опис симптома;
практиковано лечење.

Дијагностички тестови, који се морају спровести када је заиста неопходно, могу се обавити ин витро и ин виво.

ИН ВИТРО ТЕСТОВИ

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Тренутно представљају неке проблеме за поуздану дијагностику.

За локалне анестетике не постоји доступан лабораторијски комплет за детекцију серумског специфичног ИгЕ према

ове супстанце.

Насупрот томе, детекција специфичног ИгЕ против кватернарних амонијум јона мишићних релаксанса је тренутно могућа.

Анализа серумске триптазе и метилхистамина у урину је драгоцена помоћ у разликовању реакције дегранулације мастоцита и других патогенетских механизама, али очигледно не нуди могућност идентификације молекула одговорног за нежељени догађај.

ЛИВЕ ТЕСТС

Састоје се од кожног теста при скаларним разблажењима који може бити праћен тестом толеранције који карактерише давање све веће количине лека.

Дуго се води дебата о предиктивној вредности преоперативног скрининга коришћењем кожних тестова за идентификацију појединаца у ризику од анафилактичке реакције, посебно у погледу релаксанса мишића и латекса.

Чини се да најновији подаци указују на то да систематски скрининг на мишићне релаксанте и латекс није препоручљив, али да је значајан за латекс у одабраној групи ризичних субјеката (носиоци спина бифиде, посебно изложено здравствено особље).

Недостатак поузданих предиктивних метода, међутим, сугерише у 'ризичним' случајевима примену профилактичких мера као што су избор одговарајућег протокола анестезије и премедикације.