Медицинари без граница МСФ, нове стратегије на делу у једанаестом избијању еболе у ДР Конго
Десето избијање еболе у Демократској Републици Конго (ДР Конго), које је погодило источни део земље између 2018. и почетка 2020. године, постало је највеће у историји земље.
Једанаеста епидемија, која је тренутно у току у провинцији Екватор, на западу земље, изгледа сасвим другачије: напредује полаганим темпом, стварајући мале кластере у изолованим областима и нижу укупну стопу смртности.
Хитна помоћ од еболе, како је еволуирао медицински одговор? Како можемо искористити искуство из претходних епидемија?
Гуигуи Манангама, који води активности еболе Медицинских радника без граница (МСФ), описује ситуацију у овом интервјуу након посете провинцији Екваур.
Какав је тренутни статус епидемије еболе у провинцији Екватур?
Једанаеста епидемија еболе у Демократској Републици Конго проглашена је 1. јуна 2020. Од тада је 130 људи оболело, а 55 је умрло од те болести.
Први случајеви су забележени у граду Мбандака, административном центру Екватура, пре него што су се мали кластери почели појављивати у периферним окрузима.
Од тада је избијање споро напредовало.
Иако се чини да је ситуација под контролом, искуство показује да се још могу појавити нови кластери.
Истовремено, примећујемо знатно ниже нивое вирусног оптерећења и морталитета, у поређењу са десетим избијањем еболе, које је погодило исток земље између 2018. и 2020. године.
Морталитет је и данас висок и износи 43%, али је мањи од 67% колико смо видели током избијања у провинцијама Северни Киву и Итури.
Могуће објашњење је да постоји нека врста природног имунитета међу људима у провинцији Екуаур, јер је овај регион раније доживео избијање еболе - недавно у 2018. Тамо су традиционално присутни резервоари вируса.
Тада је могуће да су неки људи раније били изложени вирусу на ниском нивоу и да су на неки начин имуни.
Ово је само хипотеза заснована на запажањима: за разумевање потребна је даља анализа. Такође, данас имамо користи од научног напретка постигнутог последњих година, укључујући нашу способност употребе вакцине и лековитих третмана који су се показали ефикасним у клиничким испитивањима спроведеним током претходне епидемије у Северном Кивуу.
Које су главне разлике између десете и једанаесте епидемије и како оне утичу на наше активности?
Претходна епидемија била је на много начина изузетна, укључујући и то што се догодила у подручју које никада раније није видело болест и које је било сукобљено подручје.
Тренутно избијање епидемије је сасвим другачије.
Не видимо велике урбане кластере, али спорадичне случајеве за које се чини да се не шире линеарно; без главних путева на велике даљине, на пример, заједнице се крећу вијугавим пловним путевима подручја док прелазе из једног малог села у друго.
Као резултат, пацијенти су раштркани на огромном подручју које укључује 12 од 17 здравствених округа у провинцији.
Шта је са новим алатима развијеним током последњег избијања, укључујући прву вакцину против еболе и нове третмане који су обезбеђени у оквиру клиничких испитивања? Какву улогу играју као одговор на тренутну епидемију?
Вакцина је коришћена рано у тренутној епидемији и можда је играла важну улогу у смањењу ширења вируса.
Стратегија се заснива на вакцинисању људи који су имали директан или индиректан контакт са болесницима, али у руралним и ретко насељеним подручјима често је целисходније и ефикасније вакцинисати целу заједницу.
То би резултирало де фацто вишим нивоом заштите.
Након одређених кашњења, нови третмани су такође уведени у центре за лечење.
Данас ови алати омогућавају радикалну промену приступа; док ограничење циркулације вируса еболе остаје веома важан циљ одговора, напори су сада све више усмерени на негу и опоравак пацијената.
Раније смо могли само да изолујемо болесне и пружимо им симптоматске третмане - на пример, за повишену температуру или дехидрацију. Имати на располагању лековите третмане значи да пацијент и квалитет неге могу имати централно место.
Већи напредак постигнут је на путу пост-експозицијске профилаксе; то укључује давање моноклонских антитела људима са великом вероватноћом развоја болести, након изложености вирусу са високим ризиком (рецимо, контактом са крвљу пацијента), све док се то ради у року од 72 сата од излагања.
Један од главних изазова у Северном Кивуу и Итурију била је реакција људи на долазак тимова за одговор. Какав је однос са заједницом у провинцији Екватур?
На североистоку Демократске Републике Конго радили смо у нестабилном контексту, покварен врло насилним сукобом који је током дугих временских периода довео до политичких тензија.
У Екуатеур-у је окружење много мирније.
Добар однос између здравственог особља и локалног становништва такође се може приписати новом приступу усвојеном одговором, који се заснива на оснаживању децентрализованих микроструктура за негу еболе у локалним здравственим установама, близу пацијената и заједница, ослањајући се на локалне здравствене раднике и ограничавање употребе великих централизованих објеката и увезеног особља.
Укратко, подржавамо локалну здравствену мрежу да идентификује, изолује и лечи пацијенте са болешћу еболе, минимализујући потребу за паралелним системом.
Промовисали смо овај приступ већ 2019. године, док смо се борили против претходног избијања на истоку. Сада су га усвојили сви који су укључени у медицински одговор, укључујући Министарство здравља, и има многе предности.
Заједнице не цене велике центре за лечење нити их пацијенти и њихове породице лако прихватају; херметички су затворени, непробојни ... подстичу страх.
Неразумевање и непријатељство које су центри генерисали 2018. и 2019. године произвели су оштре реакције, понекад врло бурне.
Имајући могућност лечења ближе кући, у установама које су познате и доступне њиховим породицама, пацијенти су много спремнији да се јаве у случају симптома.
Ако су заиста заражени еболом, рани пријем на негу такође повећава њихове шансе за опоравак.
При слању мобилних тимова, поред еболе, узели смо у обзир и шире здравствене потребе људи; ово је такође у великој мери допринело добром прихватању наших тимова од стране заједница.
Овај смртоносни вирус коначно почиње да изгледа као врло озбиљна, али излечива болест - па чак и она која се у одређеној мери може спречити вакцинацијом - уместо као биолошка претња.
Прочитајте такође:
Ебола: Здравствени радници у Конгу штрајкују због неисплаћених зарада
Либерија - нови педијатријски хируршки програм МСФ