Антикоагуланси: шта су и када су неопходни

By Цристиано Антонино On 29. марта 2023

Антикоагуланси су породица лекова који спречавају да се крв превише лако згруша. Они могу разбити постојеће угрушке или спречити стварање угрушака

Ови лекови могу помоћи у заустављању стања опасних по живот као што су мождани удар, срчани удар и плућна емболија, а све то може да се деси због крвних угрушака.

Шта су антикоагуланти?

Антикоагуланси су група лекова који смањују способност згрушавања крви.

Они то раде тако што дозвољавају вашем телу да разгради постојеће угрушке или спречавајући стварање нових угрушака.

Антикоагуланси долазе у много различитих облика, укључујући ињекције, интравенске (ИВ) лекове и лекове које узимате на уста.

Они често лече и спречавају по живот опасне услове који се могу десити због крвних угрушака, као што су мождани удари, срчани удари и плућне емболије.

Зашто бих морао да узимам ове лекове?

Када крвни угрушци раде како би требало, формирају се на месту повреде којој је потребна поправка и остају на месту.

Међутим, када се угрушци не задржавају на једном месту или се формирају у вашем крвотоку, могу бити изузетно опасни.

Ако је угрушак превелик, може се заглавити у мањем крвном суду.

Ако је тај мањи крвни суд на критичној локацији, може блокирати проток крви који је једном од ваших органа потребан да би преживео.

Блокада од крвних угрушака може изазвати следеће смртоносне догађаје:

Удар. Крвни угрушци су посебно опасни ако путују до вашег мозга, где се лако могу заглавити у мањим крвним судовима.

плућна емболија (ПЕ). Ово се дешава када се крвни угрушак заглави и блокира артерију у плућима. Ако је блокада довољно озбиљна, плућна емболија може бити смртоносна.

Срчани удар (инфаркт миокарда). Ово се дешава када се артерије које снабдевају крвљу ваше срце зачепе. Они такође могу бити смртоносни.

Антикоагуланси могу заштитити појединце који имају стање или болест која би им могла узроковати било који од горе наведених догађаја повезаних са угрушцима

Неки од тих услова укључују:

Атријална фибрилација. Ово је неправилан срчани ритам у горњим коморама вашег срца. Фибрилација значи да се крв може накупљати јер горње коморе вашег срца куцају пребрзо да би се ефикасно пумпале. Скупљена крв може да се згруша, а угрушци могу лако да путују од срца до мозга, изазивајући мождани удар.

Операција или замена срчаних залистака. Одређене замене срчаних залистака имају повећан ризик од стварања угрушака на месту новог залиска. Антикоагуланси спречавају стварање угрушака.

Замена кука или колена. Замене зглобова могу повећати ризик од стварања угрушака у венама на вашој нози. Ово стање, дубока венска тромбоза, један је од главних узрока плућне емболије.

Поремећаји згрушавања крви. Ово укључује стања и болести које утичу на згрушавање крви. Неки од ових поремећаја су генетски, што значи да их можете наследити од родитеља или пренети на своју децу.

Колико често се прописују антикоагуланси?

Антикоагуланси су обично прописани лекови.

Ово је посебно тачно захваљујући одобрењу неколико новијих лекова, које узимате на уста, у последњих 10 година.

Како раде?

Ваше тело стално балансира процесе згрушавања и против згрушавања.

Ако се ваша крв не згрушава довољно, повреда може изазвати озбиљан губитак крви или чак смрт.

Ако се превише згрушава, може изазвати горе наведене опасне медицинске догађаје.

Одређене компоненте крви држе ваше процесе згрушавања у неактивном стању.

На тај начин ваше тело може брзо да их активира када имате повреду коју треба поправити.

Захваљујући том балансирању, згрушавање је обично користан процес.

Зауставља крварење, ствара заштитни омотач који штити од клица и остатака из рана, а затим обнавља кожу тако да буде као нова (или скоро да буде, ако рана остави ожиљак).

Антикоагуланси делују тако што ометају нормалне процесе згрушавања

Баш као што њихово име сугерише, они спречавају или поништавају коагулацију, процес у коме се ваша крв учвршћује и формира угрушак.

У зависности од врсте антикоагуланса, поремећај процеса згрушавања се дешава на различите начине.

ИВ и ињекциони лекови

Хепарин и његови деривати

Хепарин је лек који инхибира згрушавање тако што активира процесе против згрушавања у вашем телу.

Један од процеса против згрушавања користи врсту крвног протеина који се зове антитромбин.

Хепарин делује тако што активира антитромбин, а затим антитромбин спречава да други делови процеса згрушавања раде нормално.

Хепарин долази у две различите врсте, а постоји и трећи лек који је блиско повезан:

Нефракционисани хепарин (УФХ). Нефракционисани хепарин је јачи и брзо делује. То је зато што УФХ има дужи молекул, што значи да је довољно дугачак да помогне да се омота око антитромбина и тромбина, протеина који подстиче згрушавање, држећи их заједно. Ово неутралише оба протеина, додатно спречавајући згрушавање. УФХ такође треба стално праћење са лабораторијским тестовима. То је зато што његова ефикасност зависи од његове дозе, а потребна доза може бити веома различита од особе до особе. Премало неће учинити довољно да спречи згрушавање, а превише ће створити ризик од крварења.
Хепарин ниске молекуларне тежине (ЛМВХ). Хепарин мале молекулске тежине има краће молекуле, што значи да се може везати само за антитромбин. Ово такође значи да су ефекти дуготрајнији, предвидљивији и ЛМВХ не треба пажљиво праћење потребно са УФХ.

Фондапаринукс. Фондапаринукс је синтетички лек који делује слично хепарину.

Као и хепарин, фондапаринукс активира антитромбин, али делује много дуже.

Међутим, није тако јак као УФХ или ЛМВХ, тако да се најчешће користи за спречавање угрушака, а не за лечење проблема са згрушавањем који се већ дешавају (осим ако се не даје заједно са другим лековима).

Директни инхибитори тромбина

Инхибитори тромбина делују тако што се везују за тромбин, спречавајући га да потпомаже процесе згрушавања.

Често се користе као алтернативе за хепарин и његове варијанте, посебно за спречавање стварања угрушака након одређених медицинских процедура.

То укључује аргатробан, десирудин и бивалирудин.

Орални лекови

Варфарин (антагонист витамина К)

Варфарин је антагонист витамина К, што значи да блокира употребу витамина К — кључног састојка у процесу згрушавања.

Међутим, главни недостатак варфарина је што му је потребно пажљиво дозирање и редовно лабораторијско тестирање како би се спречиле компликације.

Када доза није довољно прецизна, то може довести до озбиљног крварења.

У неким случајевима, одређени услови значе да је варфарин једини антикоагулант који можете узети.

Ови укључују:

Болести које утичу на митрални вентил вашег срца.
Имати механички срчани залистак.
Завршна болест бубрега.

Директни орални антикоагуланти

Сви ови лекови се могу узимати редовно без редовног лабораторијског тестирања и често се користе када варфарин није опција.

Један лек, дабигатран, је инхибитор тромбина сличан раније наведеним инхибиторима тромбина ИВ.

Остали лекови, апиксабан, едоксабан и бетриксабан, сви су инхибитори фактора Кса (10-А), кључне компоненте згрушавања.

Које су предности антикоагуланса?

Антикоагуланси су изузетно ефикасни у спречавању стања опасних по живот као што су мождани удар, плућна емболија и срчани удар.

Такође постоји неколико различитих начина на које ови лекови делују.

То значи да људи који не могу да узимају један лек можда и даље могу да узимају сличан лек.

Који су нежељени ефекти или компликације ових лекова?

Најчешћи ризик од нежељених ефеката са било којим антикоагулансом је крварење.

У зависности од лека који се користи, постоје и други потенцијални ризици.

варфарин

Варфарин има много већи ризик од изазивања крварења јер доза мора бити прецизна.

Остали ризици и нежељени ефекти укључују:

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Некроза коже. Ово је ретка компликација у којој варфарин изазива стварање угрушака у крвним судовима у вашим рукама и ногама, или у површинском масном ткиву попут груди, задњице или бутина. Ти угрушци блокирају проток крви, узрокујући одумирање погођених подручја коже. Ово се најчешће примећује код људи који имају недостатке одређених протеина у крви (ови недостаци су често наследни). Обично се види у року од пет дана након што почнете да узимате варфарин, али је могуће и 10 дана након што почнете са варфарином.

Плави или љубичасти прст. Ово је промена боје ваших прстију и стопала, посебно на табанима или бочним странама прстију. Стање је понекад болно и обично се дешава од неколико недеља до два месеца након што почнете да узимате варфарин.

Урођене сметње или побачаји. Варфарин може оштетити ембрион или фетус, тако да га не треба узимати током трудноће. Међутим, варфарин је безбедан када дојите јер не може да прође кроз мајчино млеко.

Компликације код пацијената са лупусом. Дозирање варфарина је обично веће код људи са лупусом или сличним стањима. Људи који имају лупус често ће морати да престану да га узимају пре медицинске процедуре и пређу на друге лекове како би избегли проблеме са крварењем.

Хепарин и његови деривати

Хепарин може утицати на друге компоненте ваше крви и костију, са нежељеним ефектима у распону од благих до тешких.

Тромбоцитопенија изазвана хепарином

Хепарином индукована тромбоцитопенија (тхром-бо-сигх-тое-пее-кнее-ух), често скраћено ХИТ, има два облика:

Тип И: Овај тип ХИТ-а изазива благо смањење тромбоцита, врсте крвних зрнаца која је кључна у способности крви да се згруша. Ова врста ХИТ-а је чешћа и дешава се код око 10% људи на хепарину или његовим варијантама. Не сматра се опасним и обично нестаје у року од недељу дана након што више не примате хепарин.
Тип ИИ: Ова врста ХИТ-а је када хепарин покреће одговор у вашем имунолошком систему који узрокује да се тромбоцити - крвне ћелије које формирају угрушке - активирају, изазивајући ланчану реакцију згрушавања. Ова врста ХИТ-а је изузетно опасна јер може изазвати широко распрострањено згрушавање у вашем телу. Такође је веома ретка, јавља се код 1% људи који примају хепарин (чешћи је код нефракционисаног хепарина него код хепарина ниске молекулске тежине).

ХИТ има веома високу стопу изазивања тешких или трајних компликација.

Због тога је праћење нивоа тромбоцита веома важно за свакога ко прима нефракционисани хепарин или хепарин ниске молекуларне тежине.

Ако здравствени радник посумња на ХИТ, одмах ће престати да вам даје хепарин (у било ком од та два облика) и прећи ће на други лек.

Osteoporoza

Ова компликација се обично јавља само уз дуготрајну употребу хепарина (више од једног месеца).

То се дешава зато што хепарин смањује формирање нових коштаних ћелија и повећава брзину којом ваше тело природно разлаже старе коштане ћелије.

Мање је вероватно да ће се то догодити са ЛМВХ хепарином.

Директни орални антикоагуланти

Директни орални антикоагуланси понекад могу изазвати лоше варење или крварење у вашем гастроинтестиналном тракту.

Да ли постоје услови који би требало да ме спрече да узимам антикоагуланс?

Генерално, ваш здравствени радник је особа која најбоље може објаснити све могуће разлоге због којих не бисте требали узимати антикоагулансе.

Требало би да питате свог лекара да ли не би требало да узимате антикоагулансе због других лекова које узимате или стања које имате.

Постоји неколико стања која значе да не би требало да узимате било какву врсту антикоагуланса (ова стања се називају апсолутне контраиндикације).

Неке од њих укључују:

Тренутна или недавна траума или крварење.
Недавна велика операција.
Историја крварења у мозгу, укључујући мождани удар или анеуризму.
Завршна фаза болести јетре.
Одређени услови који утичу на згрушавање крви.

Релативне контраиндикације су стања у којима употребу антикоагуланса треба размотрити од случаја до случаја.

Ови укључују:

Чиреви или друге врсте крварења у гастроинтестиналном тракту.
Недавна операција са малим ризиком од крварења.
Висок крвни притисак који лекови не контролишу.
Стања у којима је ваша аорта (највећа артерија у вашем телу) склона кидању или руптури.
Узимање других лекова који утичу на способност згрушавања крви.

Неколико услова може вас спречити да узимате одређене антикоагулансе.

Ова стања, наведена по лековима, укључују:

Хепарин
Тромбоцитопенија изазвана хепарином у анамнези.
Низак ниво тромбоцита.
Проблеми са бубрезима (само ЛВМХ и фондапаринукс).
Директни инхибитори тромбина
Аргатробан: Тешки проблеми са јетром.
Десирудин: Умерени до тешки проблеми са бубрезима.
Бивалирудин: Тешки проблеми са бубрезима.
варфарин
Трудноћа.

Стања која укључују друге факторе згрушавања, посебно недостатке протеина Ц и протеина С.

Одређене генетске мутације које утичу на то како ваше тело користи варфарин.

Директни орални антикоагуланти

Апиксабан: трудноћа.
Бетриксабан: Трудноћа.
Дабигатран: Тешки проблеми са бубрезима или јетром.
Едоксабан: Тешки проблеми са бубрезима.
Ривароксабан: Тешки проблеми са бубрезима.

Колико дуго могу да останем на овим лековима?

Колико дуго можете узимати антикоагуланс зависи од тога који лек узимате и како га узимате. Већина ИВ и ињекцијских антикоагуланса није намењена за дуготрајну употребу.

Међутим, можете узимати многе оралне антикоагулансе дуже време. У зависности од тога који вам лекар препише, можда ћете моћи да га узимате неограничено.

Када треба да видим свог здравственог радника?

Требало би да позовете свог лекара ако имате било какве симптоме умереног до тешког крварења.

Ови укључују:

Крварење које неће престати, на пример из десни, носа или посекотина и огреботина.
Лакше добијате модрице или изненада нађете модрице и не можете да се сетите како су се десиле.
Осећај необично вртоглавицу, слабост или умор.

Људи који узимају разређиваче крви такође су изложени ризику од тешког крварења - посебно унутрашњег крварења - када су повређени.

Требало би да добијете хитну медицинску помоћ ако имате било који од следећих симптома:

Било која врста пада када ударите у под или неки предмет, чак и ако немате посекотину или рану која крвари. Ово је посебно тачно ако ударите главом. Људи који узимају антикоагулансе имају висок ризик од унутрашњег крварења, посебно у мозгу, услед падова и повреда. Ово такође укључује и ако вас нешто удари у главу, чак и ако не паднете.
Бити у саобраћајној несрећи или бити ударен било којим предметом који оставља тешку модрицу.
Главобоља или бол у стомаку, посебно када је изненадна, јака или обоје.
Повраћање или искашљавање крви (нарочито повраћање које изгледа као да има талог кафе).
Крв у урину (мокраћа која је наранџаста, црвена или браон) или столица (кака која је црвена или изгледа као катран).

Антикоагуланси су група лекова који се широко користе из различитих разлога

Они помажу у превенцији и лечењу здравствених стања заснованих на угрушцима као што су мождани удар и плућна емболија.

Ови лекови имају потенцијал за спасавање живота.

Иако су изузетно корисни, они такође повећавају ризик од крварења, тако да је важно да разговарате са својим здравственим радницима о томе како да избегнете озбиљно крварење ако сте повређени.

Референце

Агенција за здравствена истраживања и квалитет. Таблете за разређивање крви: Ваш водич за њихову безбедну употребу. (хттпс://ввв.ахрк.гов/патиентс-цонсумерс/диагносис-треатмент/треатментс/бтпиллс/бтпиллс.хтмл) Приступљено КСНУМКС / КСНУМКС / КСНУМКС.
Арепалли ГМ, Падманабхан А. Тромбоцитопенија изазвана хепарином: фокус на тромбозу. (хттпс://пубмед.нцби.нлм.них.гов/33267665/) Артериосцлер Тхромб Васц Биол. 2021;41(1):141-152. Accessed 8/16/2021.
Барнес ГД, Луцас Е, Алекандер ГЦ, Голдбергер ЗД. Национални трендови у амбулантној употреби оралних антикоагуланса. (хттпс://пубмед.нцби.нлм.них.гов/26144101/) Ам Ј Мед. 2015;128(12):1300-5.e2. Accessed 8/12/2021.
ДеВалд ТА, Васхам ЈБ, Бецкер РЦ. Антикоагуланси: фармакокинетика, механизми деловања и индикације. (хттпс://пубмед.нцби.нлм.них.гов/30223963/) Неуросург Цлин Н Ам. 2018;29(4):503-515. Accessed 8/13/2021.
Хартер К, Левине М, Хендерсон СО. Терапија антикоагулансним лековима: преглед. (хттпс://ввв.нцби.нлм.них.гов/пмц/артицлес/ПМЦ4307693/) Вест Ј Емерге Мед. 2015;16(1):11-17. Accessed 8/12/2021.
Стеинберг БА, Греинер МА, Хаммилл БГ, ет ал. Контраиндикације за антикоагулансну терапију и подобност за нове антикоагулансе код старијих пацијената са атријалном фибрилацијом. (хттпс://ввв.нцби.нлм.них.гов/пмц/артицлес/ПМЦ4497930/) Цардиовасц Тхер. 2015;33(4):177-183. Accessed 8/16/2021.
Умерах Цо, Момоду ИИ. Антикоагулација. (хттпс://ввв.нцби.нлм.них.гов/боокс/НБК560651/) [Ажурирано 2021. марта 5.]. У: СтатПеарлс [Интернет]. Треасуре Исланд (ФЛ): СтатПеарлс Публисхинг; 2021 Јан-. Приступљено 8.
Национална медицинска библиотека САД. Прегледано је више страница у вези са генетским стањима. (хттпс://медлинеплус.гов/генетицс/цондитион/) Приступљено КСНУМКС / КСНУМКС / КСНУМКС.
Веитз ЈИ. Поглавље 114: Антитромбоцитни, антикоагулантни и фибринолитички лекови. (хттпс://аццессмедицине.мхмедицал.цом/цонтент.аспк?сецтионид=192018816&боокид=2129&Ресултцлицк=2#1156514572) У: Јамесон Ј, Фауци АС, Каспер ДЛ, Хаусер СЛ, Лонго ДЛ, Лосцалзо Ј. едс. Харисон'с Принциплес оф Интернал Медицине, 20е. МцГрав Хилл. Приступљено 8.